彩色多普勒超声鉴别甲状腺结节良恶性的应用

徐文妙

（射阳县人民医院B 超室 江苏 盐城 224300）

由于人体对碘的缺乏或是甲状腺消耗量增加、甲状腺素合成与分泌障碍等原因而引起的甲状腺结节可能多发性肿块。结节病变有良性与恶性之分[1]，良性结节对身体感官无明显影响，但有发展为恶性病变的可能。因而，对甲状腺结节尽早做出发现与判断对患者的生命安全是极好的保证，针对甲状腺结节临床建议早期筛查、确诊及治疗，促使疾病转归[2]。为了验证彩色多普勒超声在针对甲状腺结节良恶性鉴别中的准确性与实用性，我院选取2017 年1 月—2020 年10 月期间的30 例甲状腺结节患者进行研究，现将本次研究记录如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2017 年1 月—2020 年10 月期间在本院接受甲状腺结节治疗的30 例患者的病历资料进行回顾性研究。研究共纳入女性患者16 例，男性患者14 例；年龄24－63 岁，平均年龄（43.5±2.6）岁；其中包含24 例单发结节患者和6 例多发结节患者，共有结节37 个；通过进行术后病理检验发现共有27 个良性结节和10 个恶性结节；甲状腺结节直径从28 ～43 mm,平均（35.5±2.1）mm；22 例良性结节患者中包括有3 例甲状腺炎性病变患者、13 例结节性甲状腺肿患者与6 例甲状腺腺瘤患者；8 例恶性结节患者中包括有6 例乳头状瘤患者，1 例滤泡状癌患者与1 例髓样癌患者。纳入标准：（1）患者未曾有放化疗治疗史；（2）患者无其他内分泌疾病；（3）患者无其他重大脏器病变；（4）非妊娠期与哺乳期女性；（5）患者无精神类疾病，可以正常沟通。所有患者性别、年龄、结节状态等一般资料不具备临床可比性（P ＞0.05）。所有患者均被告知本次研究内容与流程，自愿加入研究并于事前签署了知情同意书。

1.2 方法

全部患者采用本院设备东芝及GE 彩色多普勒超声诊断仪进行检查，患者取后颈部垫高仰卧位，使患者呈头高颈低位并充分暴露出肩颈部位皮肤；取频率设为5-14Hz 彩超探头接触患者皮肤，对甲状腺横断面、纵段面与多切面进行扫描。在二维图像扫描下对甲状腺位置与数目进行明确，发现结节后进一步对结节的大小、边缘、回声、钙化情况及内部结构等方面进行细致观察并加以记录。调至彩色多普勒模式对患者甲状腺内部与周围的回声、血流速度进行观察，对血流阻力指数进行计算，并进行病理判断。

1.3 观察指标

（1）由两名有丰富临床经验的影像科医生对全部患者的彩超影像进行诊断，以两人统一意见做为诊断结果，相较于术后病理学检验报告，对彩超诊断正确率进行对比分析；（2）对良性结节与恶性结节的彩超影像进行分析，对两种结节的回声高低、结节钙化程度、血流信号强弱、病灶边缘清晰与否和薄膜是否被侵犯等特点进行对比。

1.4 统计学处理

本次研究所发生的数据用SPSS 23.0 统计学软件处理与分析，用n（%）来表现研究中的计数资料，并用χ2对数据进行检验，当检验处于P＜0.05 范围时表明组间数据差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 彩超对结节良恶性检验正确率分析

30 例患者经彩色多普勒超声检测出良性结节26例，恶性结节11 例，1 例判断失误，诊断正确率达到97.30%，对比（χ2＝0.0665,P＝0.7965 ＜0.05）具有统计学意义。

2.2 良恶结节彩超影像对比

对良性结节与恶性结节的彩超影像进行分析，对两种结节的回声高低、结节钙化程度、血流信号强弱、病灶边缘清晰与否和薄膜是否被侵犯等特点进行对比，良恶结节特征差异味明显，对比（P＝＜0.05）具有统计学意义，见表1。

表1 良恶结节彩超影像对比[n（%）]

3 讨论

甲状腺位于颈部下方至气管的位置有类似蝴蝶一样的腺体，当甲状腺生长有异物或是增生变大后会出现疼痛、炎症等症状。甲状腺结节本质是甲状腺不均匀的增生。均匀的增生称为甲状腺肿大，是呈对称性的弥漫性的肿大；而当增生呈现明显的不均时[3]，就会使局部的增生形成一个疙瘩，这就是甲状腺结节。甲状腺结节同甲状腺肿大一样也会分为增生性的良性结节，如结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤等，多数良性甲状腺结节仅需要随访就可以[4]。而恶性的甲状腺结节需要进行手术等方式的介入治疗，恶性甲状腺结节，指的就是甲状腺癌，一般病理上乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌和髓样癌。甲状腺结节早期症状如憋气，声音嘶哑，而晚期的甲状腺癌会因肿瘤压迫与血管浸润产生大出血等症状。因多数早期与良性结节无明显体感和危害，所以无法令患者引起重视，导致了一些良性结节发展成为了恶性病变。因而，在临床上有必要采用合理准确的诊断方法来诊断甲状腺结节并对结节的良恶性加以甄别[5]，及时明确病情可以尽快针对其病情制定对应的治疗方案。随着科学技术的发展，彩色超声检测的清晰度不断提升，检测准确性也越来越高，其在鉴别甲状腺结节良恶性方面具备许多优势，例如创伤度小、操作简单等，同时彩超检测的费用也相对较低，患者更乐于接受[6]。

同时，彩色超声检测不但能直观地对甲状腺结节的位置、大小与形态进行观察，更是能分辨良性病变与恶性病变。不同性质的结节在彩超下所呈现出的影像特征也不尽相同，掌握彩超下不同结节的回声特点就能准确地对结节特性做出判断。在彩色多普勒超声环境下，良性结节病变多表现为均匀的中高回声与混合回声；良性结节普遍表现出钙化度不高，重度钙化现象也存在但占比不高[7]；结节内呈现出低速低阻型的血流频谱；同时，在超声下多数结节形态规则且能够看到清晰的病灶边界；多数良性结节包膜完整，未出现侵犯痕迹。而恶性结节病变多表现为不规则的低回声，也有低回声和混合回声，少见高回声；恶性结节钙化度较高；结节血供丰富，内部呈现高速高阻型的血流频谱[8]；多数恶性结节的边界形态不规则且边界不清晰；大多数的恶性结节包膜受到侵犯。由本次研究中，彩色多普勒超声检测对全部30 例患者的甲状腺结节良恶性诊断正确率达到97.30%；而本次研究的良恶结节彩超影像对比可对上述彩超影像特征加以印证，而且甲状腺结节病例经由良恶结节影像辨识后，在统计学验证下有明显的对比意义，可以作为临床诊断的判断依据。刘爱玲[9]、方娣[10]等人也在其研究中论证了彩超下良性与恶性病变的不同性状。因而可见，彩超对甲状腺结节良恶性辨识的准确性得到了广泛认可。

综上所述，彩色多普勒超声检查在对甲状腺结节良恶性的诊断中具有诊断准确、简便、迅速等特点，对患者无损伤，检查费用低等特点，值得临床应用推广。