超声在急性阑尾炎诊断中的应用价值

王凤丹

（太仓市璜泾人民医院超声科 江苏 苏州 215427）

对于急性阑尾炎来说，如果患者无法得到及时的医治，则很有可能导致患者出现出血或阑尾穿孔等多种并发症，所以，在临床治疗中，必须要对疑似急性阑尾炎患者进行及时的治疗，尽早明确病情，而后根据诊断结果，采用对症措施为患者进行治疗。在阑尾炎疾病的临床诊断中，需要医生根据自身的临床经验判断患者的临床症状，进而对患者的病情进行诊断，但是这样非常容易出现漏诊或误诊的情况，进而影响到疾病的治疗效果，严重的情况下甚至会直接对患者的生命安全造成威胁，现如今，超声检查技术在临床中的应用也越来越广泛，这样一来也就进一步提高了急性阑尾炎疾病的临床治疗效果。为此，本文选择我院在2016 年1 月—2019 年12 月期间这一段时间内来本院治疗的50 例患者纳入到本次研究中，所有患者均采用超声诊断方式进行诊断，诊断标准为阑尾炎术后病理检查结果，对比超声诊断结果和病理诊断结果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016 年1 月—2019 年12 月期间我院50 例患者纳入到本次研究中，所有患者均采用超声诊断方式进行诊断，诊断标准为阑尾炎术后病理检查结果，对比超声诊断结果和病理诊断结果，分析超声诊断结果的准确性，在本次入选的50 例患者中，男性女性数量：29 例、21 例，年龄：18 ～50 岁，均值为（36.15±3.78）岁，病程在1 ～7 h，均值为（3.17±1.05）h，参与本次研究的所有患者全部签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 诊断标准 由我院超声科的医师，结合自身的经验和相关的数据结果进行统计与整理，而后总结出如下急性阑尾炎诊断的标准，（1）管状结构从快速转向缓慢，而且阑尾壁的厚度也有所增加，（2）右下腹阑尾区的管状结构直径大于0.6 cm；（3）管状结构腔内出现粪石、积液等物质[1]。

1.2.2 临床体格检查标准 （1）急性阑尾炎的临床特点：患者最初发病时的临床表现为右下腹部压痛感，这种痛感与神经性疼痛相似，但疼痛位置并不确定，随着炎症的进展，会对阑尾浆膜造成感染，患者右下腹部表现出连续性疼痛，并且在某一具体部位固定，同时急性阑尾炎患者也会出现体温略升高的情况，如果长时间无法得到有效医治，则会导致患者出现阑尾化脓穿孔的症状，此时患者体温呈现高热不退[2]；（2）急性阑尾炎疾病发病的临床体征：急性阑尾炎患者的主要特征为右下腹阑尾麦氏点固定压痛，同时患者也会出现程度不同的腹膜刺激征、压痛，具体指的是右下腹部疼痛，并时常伴随出现不同程度的反跳痛、腹肌紧张，如果患者为单纯性的阑尾炎，则症状比较轻，疼痛的范围也比较小，但是当患者发生压痛或反跳痛的情况，则会使痛感明显增加，如果症状严重，使患者的病情继续发展，最终形成急性化脓性阑尾炎或急性坏疽性阑尾炎[3]；（3）急性阑尾炎临床诊断的其他检查：采用实验室检验手段，有部分阑尾炎患者会出现中性粒细胞和白细胞计数升高的情况，但是，仍然有部分患者未表现出这一情况，因此，在确定阑尾炎疾病的临床诊断时，不应纳入白细胞的数量[4]。

1.2.3 超声诊断方法 所有患者均接受超声检查，仪器：GE-Vivid E80 和GE LOGIQ Ⅴ5 型，具体做法如下：协助患者取平卧位，第一时间探查患者右下腹区域，而后使用低频探头对患者进行常规性的切面检查，其中，重点检查患者右下腹部区域内是否出现包块或积液，同时，应重点检查患者的局部肠管是否会发生扩张的现象[5]，在进行检查时，应采用高频探头对检查区域进行加压，促进积气的排出，而后采用高频探头对阑尾麦氏点进行扫查，换句话说，就是对患者的疼痛部位进行扫查，主要的扫描方法包括纵向扫描、横向扫描和斜向扫描三种，重点关注病变区的血流情况和形态等，使用高频探头检查后，应使用腹部探头扫描盆腔，如果是女性患者，也需要对子宫附件进行扫描，重点扫描患者右侧的子宫附件[6]。

1.3 观察指标

记录患者超声检查结果与病理检查结果。

1.4 统计学意义

采用SPSS 23.0 软件，计量资料用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用率（%）表示，采用χ2检验。检验水准P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

比较超声检查结果和病理检查结果的准确率，超声检查结果和病理检查结果的准确率对比无显著差异（P＞0.05），见表1。

表1 超声检查结果准确率和病理检查结果的对比[n（%）]

3 讨论

急性阑尾炎疾病可以说是临床中最为常见的一种疾病，而患有阑尾炎疾病的患者大多都会有明显的体征与症状，具体指的就是右下腹阑尾麦氏点处出现固定压痛和不固定情况的腹膜刺激征，并逐渐向右下进行转移的反跳痛和腹痛[7]，其具体位于阑尾右髂窝内，为一细长的盲管状结构，呈蚯蚓状，长约5 ～7 cm,直径约0.5～0.7 cm,腔内径0.1 ～0.3 cm,阑尾的解剖位置变异性大，超声很难检出正常阑尾。阑尾管腔狭小，容易潴留来自肠内的粪便及细菌，且由于阑尾壁富有神经，其根部有类似括约肌的结构，遇刺激时易收缩使管腔变窄，同时由于阑尾动脉是回肠动脉的一条终末分支，因刺激发生痉挛和阻塞时，易出现缺血甚至坏死。当阑尾充血、水肿、化脓增粗及周围炎性渗出等病理改变时可清晰显示阑尾网。

在临床治疗中采用血常规白细胞实验检查方法，大部分患者均可以及时被确诊，而后给予患者实施对应的治疗措施，可以有效提高疾病的临床治疗效果，但是每一名患者的体质不同，或者因为肥胖、妊娠和外伤等多种因素的影响，使患者的体征和临床症状不典型和不明显，这样一来就非常容易造成误诊或漏诊的情况。分析产生漏诊的原因主要包括肠胀气、患者肥胖、疾病性质为单纯性阑尾炎，该疾病发病时间比较短且声像图不同意直接显示，同时，超声探头的频率如果比较低，也会导致组织层次无法清晰的显示出来，从而造成漏诊情况的发生。除此之外，检查人员的能力、经验和娴熟程度也会影响到检查结果。有相关的统计研究结果表明，采用高频超声可以更加清晰地将阑尾的病变情况显示出来，不仅可以提高图像的分辨率，而且也能够更加轻松的检查出来管壁是否存在增厚情况，观察患者的阑尾腔内是否有积液存在，如果患者的体型肥胖或患者阑尾的位置比较深，为了能够更加准确的对患者进行诊断，可以联合使用低频超声方法为患者检查[8]。

在对化脓性阑尾炎患者进行超声检查时，相比于单纯性阑尾炎患者，化脓性阑尾炎患者的阑尾壁厚度更厚，这样一来就可以更加准确的辨认管壁的层次结构，但是大多数患者的正常阑尾的五层结构往往只剩下三层回声，所以，相比于单纯性急性阑尾炎患者，化脓性阑尾炎患者更容易区分；坏疽性阑尾炎患者的超声图像主要表现为阑尾壁加厚，无法辨认管壁层次，甚至可能会出现回声消失的情况，所以说利用超声检查，对区分阑尾炎病理阶段具有非常明显的价值与意义。

有既往的统计数据，结果表明，每年因误诊而造成阑尾被切除的患者大约占据20%左右，而这也是整个医学界需要迫切解决的问题之一，所以在临床中应该合理的利用超声检查，可以有效提高阑尾炎疾病诊断结果的准确性，而且也能够准确地分辨患者的疾病类型，避免患者病情加重，鉴别患者的实际病变程度，为患者的后续治疗提供依据。

经本次研究结果表明，经超声诊断后，50 例患者中，比较超声检查结果和病理检查结果的准确率，超声检查结果准确率达到96.00%，可见超声检查结果和病理检查结果的准确率对比无显著差异（P＞0.05）。由此可见，为急性阑尾炎患者采用超声检查方法进行诊断，可以有效提高临床诊断结果的准确性，从而为阑尾炎患者的后续临床治疗提供依据，临床应用价值显著，应在临床中广泛推广应用。