胸腰椎骨折诊断中X 线及螺旋CT 的临床价值分析

苏 玲

（广西玉林市中西医结合骨科医院放射科 广西 玉林 537000）

胸腰椎骨折已经成为骨科临床十分常见的骨折类型，发生原因多与外界暴力有关，如交通事故、高空坠落等，但近些年来随着骨质疏松症发病率的逐年升高，由此所致的胸腰椎骨折患者数量呈现出同步上升态势[1]。影像学检查为胸腰椎骨折常用的诊断手段，包括X 线、螺旋CT 等[2]。然而，需要指出的是，并非每个胸腰椎骨折患者均具有骨折征象，隐匿性胸腰椎骨折不在少数，X 线、螺旋CT 是否能够取得预期效果以及诊断结果差异如何尚需要临床研究证实，故本研究围绕胸腰椎骨折诊断中X线及螺旋CT 的临床价值展开分析，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院骨科2018 年6 月—2020 年9 月收治的50 例胸腰椎骨折患者，其中男33 例、女17 例；年龄：28 ～74 岁，平均年龄（54.38±4.32）岁；损伤节段数目：多椎体损伤11 例、单椎体损伤39 例；致伤原因：交通事故25 例、高空坠落12 例、其他13 例；胸腰椎骨折类型：有骨折征象（有骨折线、存在骨小梁/骨皮质中断等）者38 例、隐匿性12 例；病程时间：2.5 h ～3.5 d，平均病程（1.25±0.30）d。纳入标准：（1）胸腰椎损伤严重评分≥5 分者；（2）认知功能良好，能够配合影像学检查者。排除标准：（1）陈旧性胸腰椎骨折者；（2）合并未经控制的感染灶者；（3）影像学资料缺失者。

1.2 方法

所有胸腰椎骨折患者均接受X 线、螺旋CT 检查，具体如下：（1）X 线检查。仪器设备为锐珂（上海）医疗器材有限公司生产的VX3733-SYS 型全自动数字化X 线摄影系统，将衣物上的金属、挂饰等物品去除，叮嘱患者去站立位，移动平板探测器至患者胸腰椎处，常规拍摄正侧位片以及双斜位影像。年龄大、受教育水平低的患者预先讲解检查过程中的注意事项以便于征得前者配合，躁动不安的患者服用镇静药物控制后再于安静状态下进行X 线检查。（2）螺旋CT 检查。仪器设备为日本东芝医疗系统（中国）有限公司生产的Activion16 TSX-031A X 射线计算机断层摄影系统，去除检查部位存在的金属实物或者是体外异物，引导患者掌握正确的呼吸方式。如实掌握后叮嘱患者仰卧于扫描床上，对患者整个胸腰椎部位进行连续扫描，参数如下：管电压120 kV、管电流300 mA、层厚3 mm、层距5 mm、视野270 mm×270 mm、矩阵512×512。利用系统自带处理软件进行三维重建。常规平扫结束后实施薄层重建，间隔1 mm，采用重建软件预处理。

以上检查均由3 名具有丰富工作经验的影像科医务人员完成，在意见不一时采取协商的方式达成一致共识并出具诊断报告。

1.3 观察指标

选取诊断准确率、敏感度、特异度为观察指标。准确率（%）=正确诊断例数/总例数×100%。敏感度（%）=真阳性/（真阳性＋假阴性）×100%。特异度（%）=真阴性/（真阴性＋假阳性）×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0 统计软件对数据进行处理，计数资料采用率（%）表示，以χ2检验，P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 胸腰椎骨折诊断中X 线及螺旋CT 诊断准确率对比

手术结果证实，50 例胸腰椎骨折患者中有骨折征象者38 例、隐匿性12 例，螺旋CT 诊断准确率96.00%，大于X 线82.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 胸腰椎骨折诊断中X 线及螺旋CT 诊断准确率对比（例）

2.2 胸腰椎骨折诊断中X 线及螺旋CT 敏感度、特异度对比

螺旋CT 与手术结果对照见表2、X 线与手术结果对照见表3，螺旋CT 敏感度97.37%、特异度91.67%，均大于X 线86.84%、66.67%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表2 螺旋CT 与手术结果对照（%）

表3 X 线与手术结果对照（%）

表4 胸腰椎骨折诊断中X 线及螺旋CT 敏感度、特异度对比（%）

3 讨论

本研究中手术结果证实，50 例胸腰椎骨折患者中有骨折征象者38 例、隐匿性12 例，螺旋CT 和X 线诊断准确率、敏感度、特异度分别为96.00%、97.37%、91.67%和82.00%、86.84%、66.67%，二者相对比，螺旋CT 各指标数值较X 线更高，表明在胸腰椎骨折诊断中螺旋CT诊断准确率及诊断效能显著高于X 线。之所以得出该结论，总结原因如下：X 线是当前我国医疗卫生机构十分常用的影像学检查设备，具有较好的自然对比效果，胸部以及腰椎处骨骼系统骨密度发生改变时均可以在X 线片中显现出来，故该检查手段主要用于胸部病变、骨骼系统病变的诊断工作中，其中尤以骨骼系统病变诊断效果最佳[3]。胸腰椎骨折发生后将会引起骨质破坏，在影像中即可以准确地显现出来，此点在有骨折征象的胸腰椎骨折患者诊断中也得到了体现[4]。但是，X 线检查在本质上属于二维成像，骨折不明显或者是无骨密度改变时较小的病灶则难以准确显示，由此造成了较高的漏诊风险。近些年来胸腰椎骨折患者中隐匿性患者数量随之增加，相较于有骨折征象的患者，此类患者病情更轻，骨折移位不明显，使得X 线难以获得预期诊断效果，12例隐匿性患者仅仅检出8 例，严重削弱了临床应用价值。螺旋CT 被誉为CT 技术迈入新阶段的标志，在疾病诊疗中发挥的作用与日俱增。螺旋CT 属于横断面成像，能够从冠状位、矢状位、横轴位、斜面位获取骨折部位的影像信息，采集到数据后利用系统自带软件进行预处理以及三维重建，并且影像科医务人员可以从多个角度、多个方位对骨折部位进行观察，即便是隐匿性骨折也能够在立体影像中得以呈现，使得诊断结果得到了显著的提升[5]。此外，螺旋CT 虽然是传统CT 的革新，但锥形X线束、多排探测器的革新使其能够在一周扫描过程中获得更加丰富的影像信息，三维重建、薄层重建大幅降低了梯状伪影给诊断工作带来的困扰，形成的影像更接近于立体解剖结构[6,7]。隐匿性胸腰椎骨折尽管骨折轻微、骨折线细小，但断层成像且能够清晰的反映于立体影像之中，使得影像科医务人员凭借肉眼观察即可以发现，使得此类患者检出率得到了显著的提升。最终螺旋CT 诊断准确率更高，漏诊风险更低。因此，结合以上研究成果，本研究认定，螺旋CT 在胸腰椎骨折诊断中取得的效果显著优于X 线，特别是在隐匿性胸腰椎骨折诊断中更是凸显出了极为明显的优势，为临床诊疗工作提供的参照依据更具科学性及可靠性，可以作为优选影像学检查手段加以推广使用。但是，本研究亦指出，螺旋CT 检测原理同样是采用X 射线对患者机体特定部位进行扫描，检查期间暴露于X 射线束辐射环境中，并且X 射线束辐射能力较强，胸腰椎骨折患者如果多次反复检查势必会造成辐射蓄积问题，提高体内正常细胞损伤或者是坏死风险，并且越是对X 射线束敏感的胸腰椎骨折患者此种损伤越为明显，故螺旋CT 检查的重复性相对较差。此外，由于螺旋CT 需要在相对密闭的环境中完成检查，而密闭恐惧症又在日常生活中较为常见，存在密闭恐惧症的胸腰椎骨折患者检查期间容易发生紧张、焦虑问题，影响检查的顺利进行，所以需要对患者身心状态进行科学评估，避免幽闭恐惧症带来的不良影响。

综上所述，在胸腰椎骨折诊断中螺旋CT 准确率、敏感度、特异度大于X 线，可作为优选影像学检查手段推广使用。