七氟烷复合丙泊酚吸入时长对乳腺癌根治术患者术后认知功能的影响 *

崔德壮， 房 亮， 冯春林

(山东省淄博市第一医院手术麻醉科, 山东 淄博 255200)

乳腺癌根治术是治疗乳腺癌的主要方法，其手术面积大、范围广，但治疗后疼痛剧烈，术后极易发生血压升高、炎症反应、心率加速等危险的并发症，影响手术成功率及术后恢复时间，给患者带来巨大痛苦[1]。同时手术麻醉药物的选择，麻醉深度以及手术创伤引起的急性应激反应均会影响患者术后的恢复情况[2]。因此研究施行乳腺癌根治术时吸入七氟烷联合注射丙泊酚麻醉，并对不同吸入时长情况患者的治疗效果进行对比，以期为该疾病的治疗工作提供帮助，现报道如下。

1 资料与方法

1.1基础资料:选取2016年8月至2019年8月在我院外科行手术的104例乳腺癌患者，根据简单随机分组分为观察组与对照组，各52例。本次研究开展之初上报我院伦理委员会，开会探讨后准许实施。

1.2纳入标准:①经病理学检查确诊为乳腺癌[3]；②年龄18～65岁；③患者及患者家属知情且患者自愿受试，签署受试协议。

1.3排除标准:①存在其它心血管及肝肾脏疾病；②妊娠或哺乳期妇女；③对本次研究所用药物过敏者；④短时间内参加过其他实验；⑤因精神或体质问题无法有效配合试验者。

1.4方法:两组患者行乳腺癌根治术前均静脉注射丙泊酚1～1.5mg/kg、苯磺酸顺阿曲库铵0.2mg/kg，芬太尼50～100ug，进行麻醉诱导后气管插管，插管成功后行机械通气，通气参数为潮气量8mL/kg，吸呼比1∶2，呼吸频率10～14次/min，控制PetCO2为35～45mmHg，同时持续静脉泵注瑞芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司产)0.1～0.2ug/kg/min进行镇痛，两组均给予低流量吸入七氟醚，浓度控制在2.5%，当呼出气体浓度为1.9%，调整吸入浓度使呼气末浓度为1.0%，同时给予泵注丙泊酚4～10mg/kg进行麻醉维持，对照组2h后停止吸入七氟醚，仅用泵注丙泊酚4～10mg/kg进行麻醉维持。两组患者均于手术结束前30min左右静注芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司产)50～100ug，两组患者均于手术缝皮时停用所有麻醉药物，并给予10min 100%的氧气供给，可维持5L/min，患者自主呼吸恢复后给予抗残留肌松药物，术后采用静脉自控镇痛泵进行术后镇痛。

1.5观察指标:①两组患者术中连接脑电双频指数监测仪(BIS)，于开始连接(T0)、麻醉诱导3min后(T1)、插管1min后(T2)、切皮1min后(T3)、缝皮1min后(T4)观察两组患者手术期间BIS指数；②对比两组患者术后麻醉恢复情况，包括：自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间及可进行语言陈述时间；③分别于两组患者手术前及手术1h、6h、12h后依据官方版蒙特利尔认知量表(MoCA)[4]进行评分，MoCA评分≤26分为认知功能损害，MoCA评分>26分为认知功能未损害；④对比两组患者麻醉期间低血压、呕吐、支气管痉挛、心动过速等不良反应发生率。

2 结 果

2.1对比两组患者一般资料比较:两组年龄、BMI指数、汉族、少数民族比例、TNM分期对比差异均无统计学意义，均有P>0.05。见表1。

2.2对比两组患者术中BIS指数:两组患者BIS指数均随时间变化的趋势并且时间因素的作用随着分组的不同而不同，P<0.05；两组患者术后各时点(T1、T2、T3、T4)BIS指数均显著降低，P<0.05；同时点比较，两组T0、T1、T2、T3比较差异无统计学意义，观察组BIS指数显著高于对照组，P<0.05。见表2。

2.3对比两组患者术后麻醉恢复情况:观察组自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间、可语言陈述时间均显著短于对照组，均有P<0.05。见表3。

表1 对比两组患者一般资料比较

表2 对比两组患者术中BIS指数[分，

表3 对比两组患者术后麻醉恢复情况

2.4对比两组患者手术前后MoCA评分:两组患者MoCA评分均随时间变化的趋势并且时间因素的作用随着分组的不同而不同，P<0.05；两组患者术后各时点(术后1h、术后6h、术后12h)MoCA评分较术前降低，P<0.05；同时点比较，观察组术后1h、术后6h、术后12h MoCA评分显著高于对照组，均有P<0.05。见表4。

表4 对比两组患者手术前后MoCA评分[分，

2.5对比两组患者麻醉期间不良反应:观察组麻醉期间不良反应总发生率较对照组差异无统计学意义，P>0.05。见表5。

表5 对比两组患者麻醉期间不良反应n(%)

3 讨 论

乳腺癌主要表现为乳房肿块、泌乳障碍、胸痛、剧痛、水肿、乳头内陷、乳头溢液、乳头破碎等，属于国内女性常见的恶性肿瘤疾病，乳腺癌根治术是治疗该疾病的有效方式，但是手术注射麻醉易出现药物用量偏差，从而发生认知功能障碍[5]。七氟烷是临床中最常用的吸入麻醉药，有动物实验表明七氟烷对认知功能影响不同的原因与浓度和时间有关，但吸入不同时长七氟烷对认知功能影响的研究目前少见报道[6]。故本研究探讨吸入不同时长七氟烷复合丙泊酚麻醉对乳腺癌根治术后认知功能的影响。

本次研究中，观察组及对照组T1～T4时BIS指数显著低于T0时，观察组T1～T4时BIS指数显著高于对照组，两组T1～T3时BIS比较无明显差异，提示手术全程吸入七氟烷进行麻醉对手术过程应激状态无明显刺激，且稳定脑频率效果优于仅吸入2h。主要因两组术中2h用药相同，所以T1～T3时BIS比较无明显差异，而2h后对照组停止吸入七氟烷，仅用丙泊酚，故在T4时两组表现出明显差异[7]。另在本次研究中观察组自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间、可语言陈述时间均显著短于对照组。其原因在于吸入麻醉较注射麻醉更容易控制其麻醉用量，同时七氟烷对呼吸抑制作用较其他类型及吸入麻醉药物小，对心血管系统的影响比其他类型及吸入麻醉药物小，且七氟烷体内可被代谢为无机氟由尿排出，当吸入停止即可在体内警醒转化，不会影响患者苏醒时间。同时由于滞留在机体内的七氟烷可完成快速转化，从而不会对患者的语言功能造成影响[8]。

在本次研究中观察组术后1h～12h MoCA评分均显著大于对照组，其原因在于七氟烷和丙泊酚分别通过抑制N-甲基-D-天冬氨酸受体(NMDA)和增强γ-氨基丁酸受体(GABAR)而发挥麻醉效应，海马区是人体大脑中与学习记忆等认知功功能紧密相关的区域，七氟烷和丙泊酚均可作用于海马区突触，从而影响学习与记忆等认知功能。且由于七氟烷体内可被代谢，因此笔者认为手术全程进行吸入七氟烷麻醉对认知功能无明显损害现象，且效果优于仅吸入2h。同时观察组术后不良反应总发生率较对照组无显著差异，提示手术全程吸入七氟烷进行麻醉不会给患者增加不良反应。

综上所述，乳腺癌根治术全程吸入七氟烷进行麻醉对认知的影响小于仅吸入2h，且全程吸入不会给乳腺癌患者带来更多的不良反应，有恢复时间快、效果好且易控制用量等优点。