心脏超声对高血压左室肥厚伴左心力衰竭的临床诊断价值

肖礼英，刘洪云，曾 燕

（1和平县人民医院B超科 广东 河源 517200）

（2和平县人民医院心血管内科 广东 河源 517200）

近年来，随着高血压疾病发病率的升高，左室肥厚、左心力衰竭患病人数也显著增加。在长期高血压状况下，可导致左心肥厚，心肌负荷增加，耗氧量升高，同时，心脏射血功能下降，最终诱发左心力衰竭[1]。为给予患者及时有效的治疗，早期准确诊断及病情评估非常重要，在临床检查时，除判断其典型临床症状外，还需要借助影像学检查，例如心脏超声就是目前常用的影像学检查技术，通过显示心脏形态学特征以及功能、血流动力学的变化，有利于判断其病情及心功能分级，被认为是左室肥厚伴左心力衰竭诊断的首选方案[2]。因此，本文将对患者应用心脏超声检查，并分析其临床诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年12月—2020年11月，在我院治疗的80例高血压左室肥厚患者作为观察组，所有患者均伴有左心力衰竭。纳入标准：（1）符合高血压诊断标准；（2）符合左心力衰竭诊断标准；（3）可接受心脏超声检查；（4）无全身急、慢性感染；（5）患者意识清醒，无精神系统疾病，对本次研究知情同意。排除标准：（1）风湿性心脏病、先天性心脏病患者；（2）肝、肾功能不全患者；（3）非原发性高血压患者；（4）既往有胸部手术史患者等。其中，男性42例，女性38例，年龄52～84岁，平均（67.69±7.65）岁，体重45～77 kg，平均（60.51±3.64）kg；心功能分级：Ⅰ级26例，Ⅱ级34例，Ⅲ级20例。同时选取同期健康体检者50名作为对照组，其中，男性32例，女性18例，年龄51～82岁，平均（66.96±7.47）岁，体重46～78 kg，平均（61.29±3.72）kg。两组受检者上述资料无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法

所有受检者均采取心脏超声检查，使用仪器：飞利浦HD15超声诊断仪。检查时，受检者需要安静休息片刻，指导受检者采取左侧卧位、仰卧位，充分暴露胸部，并保持均匀呼吸，必要时可屏住呼吸，探头频率2～4 MHz。使用利用二维超声对心脏的结构、形态进行观察，取得四腔心脏切面图像，随后变换探头方向，对心脏瓣膜、心腔、主肺动脉、左右心流出道等情况进行检查，分析其形态、血流及回声。重点对左心形态进行观察，每个切面储存至少3个心动周期，并测量3次相关参数，取其平均值，以上操作过程均由超声影像专科医师进行操作并记录。

1.3 评价标准

（1）评价两组受检者的心脏超声相关参数，包括左心射血分数（LVEF）、左室短轴缩短分数（LVFS）、左房内径（LAD）、左室收缩末期、舒张末期内径（LVESd、LVEDd）及二尖瓣口舒张早期最大血液流速（E）/二尖瓣舒张早期运动最大速度（Ea）。（2）对比观察组不同心功能分级患者的上述参数。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组受检者心脏超声相关参数对比

观察组患者的LVEF、E/Ea明显低于对照组受检者，LVFS、LAD、LVESd、LVEDd明显高于对照组受检者，差异明显（P＜0.05），见表1。

表1 两组受检者心脏超声相关参数对比（）

表1 两组受检者心脏超声相关参数对比（）

组别 例数 LVEF/% LVFS/% LAD/mm观察组 80 56.78±4.55 33.95±1.67 48.36±4.84对照组 50 64.84±5.16 31.02±1.54 33.33±5.19 t 9.329 10.023 16.752 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05组别 例数 LVESd/mm LVEDd/mm E/Ea观察组 80 30.27±0.83 53.54±2.93 6.68±1.33对照组 50 28.48±0.79 48.58±3.02 12.46±1.47 t - 12.184 9.280 23.145 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 不同心功能分级患者心脏超声相关参数对比

心功能Ⅱ级、Ⅲ级患者的LVEF、E/Ea明显低于Ⅰ级患者，LVFS、LAD、LVESd、LVEDd高于Ⅰ级患者（P＜0.05）；且Ⅲ级患者的LVEF、E/Ea明显低于Ⅱ级患者，LVFS、LAD、LVESd、LVEDd高于Ⅱ级患者（P＜0.05），见表2。

表2 不同心功能分级患者心脏超声相关参数对比（）

表2 不同心功能分级患者心脏超声相关参数对比（）

注：与Ⅰ级对比：aP＜0.05；与Ⅱ级对比：bP＜0.05。

心功能 例数 LVEF/% LVFS/% LAD/mmⅠ级 26 59.73±4.29 30.26±1.89 42.23±3.23Ⅱ级 34 53.23±3.98a 33.48±2.01a 50.62±4.21aⅢ级 20 49.12±3.36ab 36.57±2.16ab 60.26±5.99ab心功能 例数 LVESd（mm） LVEDd（mm） E/EaⅠ级 26 29.62±1.09 48.58±5.56 13.46±0.62Ⅱ级 34 31.94±1.11a 51.58±4.20a 9.39±0.56aⅢ级 20 33.58±1.32ab 60.61±6.24ab 7.12±0.23ab

3 讨论

近年来，随着高血压发病率的升高，其相关心脏疾病发生率也显著提高。患者在长期高压下，循环阻力较大，左心室负荷较高，随着病程的延长以及病情的加重，可引起左心室结构的重构，例如心室肥厚、扩张[3]。有研究指出，在高血压病人中，左心室肥大占半数以上，且患者容易发生左心力衰竭，猝死风险较高[4]。若不能采取准确诊断信息提供依据，临床医生也无法早期对患者干预治疗将可能威胁生命安全。而临床上心脏舒张功能的评价金标准是心导管术，但属有创检查，不易被患者接受。随着心脏超声技术的不断发展，已逐渐普及到临床精准诊断和治疗各个领域。心脏超声技术的广泛应用，使临床医师能够全面把握心血管疾病的病因，病理解剖，病理生理机制，以及疾病发生和发展的关键环节，从而进行精准的心血管疾病个体化治疗，有效地减低了心血管疾病患者的病死率和致残率。在临床诊断方面，临床上多应用心脏超声，通过对患者进行心脏形态学检查，获取相关参数，可了解其心脏搏动、血液流动情况，从而判断其心脏重构进程[5]。因此，正确评价心脏功能是否受损及严重程度对临床诊疗和预防至关重要。

在本次研究中，观察组患者的LVEF、E/Ea明显低于对照组受检者，LVFS、LAD、LVESd、LVEDd明显高于对照组受检者，差异明显（P＜0.05）；且心功能分级越严重，其LVEF、E/Ea越低，LVFS、LAD、LVESd、LVEDd更高（P＜0.05），可见患者在长期高血压状态下，心室顺应性下降，可出现明显的心肌肥厚，超声检查可见LVFS、LVEDd、LVESd明显变大。同时，由于心腔缩小，心肌舒缩功能下降，泵血功能降低，因此LVEF、E/Ea处于较低水平[6]。作为一种无创检查技术，多普勒超声可获得清晰、准确的心脏内部结构影像，同时支持实时动态扫描、多方位成像，因此能够更好地观察室壁厚度、心腔大小、房间间隔情况[7]。此外，通过获取心脏血流、泵血信息，能够判断心室壁运动、瓣膜开合情况，有利于发现瓣膜闭合障碍、流出道狭窄等异常[8]。

综上所述，对患者进行心脏超声检查并获取相关参数有利于其疾病诊断以及心功能分级评估，诊断价值较高。