SPECT/CT融合图像与全身骨显像对骨转移瘤的诊断研究

马瑞鹏

（枣庄市立医院核医学科 山东 枣庄 277100）

近几年，恶性肿瘤总的发生率逐步升高，而对于骨骼而言，其最为常见的恶性肿瘤就是骨转移瘤，对患者的生命造成了极大的威胁[1]。所以，对骨转移瘤患者来说，临床中尽早对其进行诊断、治疗，能够保障其预后。放射性核素骨显像检测能够更为清楚地显示出患者骨骼方面的情况，其各项操作十分简便，且其成像也更为清楚，但是，其特异度不够理想，需要联合其余检测才能够进行明确诊断[2]。而对于单光子发射计算机断层扫描（SPECT）/电子计算机断层扫描（CT）融合图像检测来说，其能够更为清楚地显示出全身骨显像中的各个不确定性病灶，在对病灶进行鉴别期间十分关键；同时，其还可以给予更为详尽的各类解剖信息，进而增强诊断的总检出率。在应用SPECT/CT融合图像检测后，仅需进行一次检测，就可以得到SPECT、CT方面的信息，能够获得更为理想的效果[3]。本研究特选取本院86例疑似骨转移瘤患者，分别采取两种不同的检测方案，分析并研究SPECT/CT融合图像检测、全身骨显像（WBBS）检测的应用效果与价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年12月—2020年11月我院接收的疑似骨转移瘤病例86例，对患者均开展WBBS检测、SPECT/CT融合图像检测。男、女依次是49例、37例；年龄范围于36～61岁，平均数在（48.70±9.32）岁。

纳入标准：两组病人的临床资料均获得我院伦理委员会的审核与批准，病人及（或者）其家人对本次研究一律知情同意；两组病人均病人具备正常的语言表达能力与理解能力，且均表现出高度的治疗积极性，能主动与医务人员配合。

排除标准：将伴有精神疾病如精神分裂症、抑郁症、双相障碍、狂躁症等病人排除；将合并严重心脏疾病、肝脏疾病及肾脏疾病者排除；将对本次药物存在过敏症状者排除；将距离本次治疗前两个月内使用过其他药物治疗者排除。

1.2 方法

对患者均开展WBBS检测、SPECT/CT融合图像检测。应用SPECT/CT仪，对患者施予99mTc-亚甲基二磷酸盐（99mTc-MDP）110 MBq，进行静脉注射，之后，告诉患者在2h中需要多喝水，在2～5 h后，进行显像，在开展检测以前，告诉患者需要排尽尿液，同时，告诉患者需要取下自己的各类金属物品，防止金属伪影带来相应的影响。在开展WBBS检测期间，应用低能高分辨型准直器，辅助患者处于仰卧位，在进行检测期间，对于全身的前位、后位，均需要一次性就完成，把床速设定为18 cm/min。在全身显像完成后，对感兴趣区域进行融合断层显像，借助双探头进行平行显像，在进行180°的旋转后，开展CT检测。

1.3 观察指标

WBBS：（1）没有发生肿瘤骨转移：具有异常性放射性分布区，在骨折、外伤部位，肋骨具有异常性分布，与肋骨长轴间处于垂直的状态下。四肢关节体现出放射性异常性分布，均具有对称性。（2）发生肿瘤骨转移：具有异常性放射性浓聚区域或是稀疏区域，没有对称性，肋骨浓聚体现出圆形、长条形，脊柱放射性病灶处于椎体内部、椎弓根。

SPECT/CT融合图像：在对全身骨显像进行诊断期间，在出现了异常性浓聚病灶后，把其当作核心，进行SPECT/CT融合图像检测，若WBBS并未出现显著性异常，可以参照患者出现疼痛的部位对其进行SPECT/CT融合图像检测。（1）没有发生肿瘤骨转移：处于异常性放射区域中的分布区或是手术区，CT体现出非病理性骨折、良性骨病变。（2）发生肿瘤骨转移：具有异常性放射性分布区，在排除出手术、骨折的基础上，CT指出出现溶骨性、成骨性方面的骨质损伤，且在其周围具有由于软组织所引发的肿块暗影。

1.4 统计学方法

此次研究收集的所有数据一律采取SPSS 22.0软件进行统计处理，两组的诊断效果用（%）表示，χ2检验组间差异性，P＜0.05时有统计学意义。

2 结果

经分析表1中的数据可知：骨转移、良性患者依次是64例（74.42%）、22例（25.58%）。检出病灶共254处，而其中，骨转移、良性依次是192处（75.59%）、62处（24.41%）。SPECT/CT融合图像检测的总准确度、灵敏度、特异性较之于WBBS检测高（P＜0.05）。

表1 诊断效果[n（%）]

3 讨论

许多恶性肿瘤都会在骨骼中发生转移，临床中在对骨转移瘤进行明确诊断期间，大多都是应用病理检测，以确定骨转移瘤有关的情况[4]。因为在进行病理检测期间，较易给患者带来相应的创伤，所以，其总的依从性不够理想，具有更高的困难度。为此，临床中找到具有更少创伤、十分安全的诊断方法是十分关键的。对于WBBS检测而言，其对于骨转移瘤具有更高的灵敏度，能够一次性地对全身骨骼进行成像，较之于CT具有更为理想的效果，现阶段，其已经被十分普遍地应用至肿瘤骨转移的各项诊断中；但是，其特异度不够理想，且较难全方位地显示出部分发生重叠的病灶，其对于脊柱病变大多都不具有特异性，这就较易引发漏诊、误诊，最终，使得患者失去了最为适宜的治疗机会[5]。骨的核素显像应用十分普遍的显像剂就是99Tcm-MDP，在对其进行静脉注射后，能够与骨骼中的各类无机盐成分间彼此吸附，并与各类有机成分间彼此融合，被浓聚至骨骼。在转移性骨肿瘤中具有更多的溶骨性病灶，而具有更少的成骨反应，这一显像剂较难被吸附至骨中，在WBBS检测中大多会体现出阴性，较易引发漏诊[6]。而在进行SPECT/CT融合图像检测期间，可以发现更多WBBS无法显示出来的病灶。SPECT/CT融合图像检测能够增强WBBS图像所具有的组织对比度，以更为准确地对部分复杂结构的骨骼进行定位，且对部分WBBS检测较难明确诊断的病灶能够借助断层、融合图像来进行明确诊断，极大地提升骨转移瘤的总检出率。对于SPECT/CT融合图像检测而言，其可以对骨转移瘤进行分型，共包括了成骨型、溶骨型、混合型，而其中，在出现溶骨型后，其各个病灶会体现出放射性浓聚或是稀疏，或是体现出溶骨病灶边缘性异常浓聚，CT体现出骨质密度有所下降，骨皮质破坏出现中断，在其周围会具有软组织影，最为普遍的就是肺癌骨转移，不过，肺癌骨转移也会出现成骨型或是混合型；对于成骨型而言，最为普遍的就是前列腺癌，大多都是先发现出现了转移，再发现出现了原发病灶性前列腺癌，CT体现出局部骨质密度有所上升，边界十分清楚，前列腺癌出现溶骨型是相对来说较为罕见的；对于混合型而言，其会体现出异常性放射性浓聚，CT体现出成骨型、溶骨型方面的骨质破坏，最为普遍的就是乳腺癌。SPECT/CT融合图像检测所显示出来的各类良性病灶较之于WBBS检测优，例如，对于椎体局部骨质增生而言，WBBS检测会体现出浓聚灶，有时较难对其进行鉴别，而SPECT/CT融合图像检测可以更为清楚地显示出椎体中的各个良性病灶。

综上所述，骨转移瘤诊断工作中应用SPECT/CT融合图像检测较之于WBBS检测能够改善患者诊断效果，促进其疾病康复，可推广。