胃镜配合腹腔镜手术用于胃间质瘤手术治疗中的作用

于秀春

（辽源市人民医院 镜检科，吉林 辽源 136201）

0 引言

胃间质瘤为临床中常见的消化道疾病，属于一种非上皮源性肿瘤，近些年来，发病率较高，且呈逐年上升的趋势。此疾病患者早期未有明显症状，随着病情的进一步加重，会伴有消化道出血、腹痛、腹胀等临床表现，若不及时予以有效的处理与治疗，对患者身体健康造成严重影响，严重者甚至威胁生命安全[1]。据相关学者研究显示，胃间质瘤为临床中一种良性肿瘤疾病，患者随着病情进展，极易产生不同程度的病变，故对其进行早期诊断与治疗具有重要意义[2]。对胃间质瘤患者，临床中多采用手术治疗，临床疗效显著。临床经验显示，对胃间质瘤患者予以传统开腹手术治疗，虽具有一定的治疗效果，但极易产生不同类型及程度的并发症，造成预后极差，降低患者生活质量。基于此，本文为探究更有效的方式治疗胃间质瘤患者，作出以下分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料。2019年3月至2020年7月期间，选取68例本院接收的行胃间质瘤手术患者作为本次研究对象，按照入院前后顺序分为两组，分别为对照组与研究组，各组34例。其中，对照组男21例，女13例，年龄为43～72岁，平均（57.50±6.02）岁；研究组男15例，女19例，年龄为44～73岁，平均（58.50±6.13）岁；对比组间性别、年龄等基础资料，不具有差异性（P＞0.05）。纳入标准：①两组患者均明确确诊为胃间质瘤，均为单发，小于等于5cm的肿瘤直径。②患者均属于自愿参与，具有知情权，并签署知晓同意书。③患者年龄≤73岁。排除标准：①拒绝参与本次研究者；②年龄大于73岁；③伴有严重重要脏器损伤者，如肝脏、心脏等。

1.2 方法。对照组使用腹腔镜进行胃间质瘤手术治疗。对患者使用五孔法进镜，维持其气腹压力为14 mmHg左右，通过腹腔镜下超声刀对肿瘤进行游离，并充分暴露，运用Endo-GIA切除胃楔形，检查切缘距肿瘤边缘2 cm以上，最后连续缝合切割处。研究组予以胃镜配合腹腔镜进行胃间质瘤手术治疗。对患者实施静脉联合麻醉，气管内插管，患者保持仰卧位，对其脐部进行穿刺，建立人工气腹，并控制合理控制压力，为12～15 mmHg即可，（1 mmHg=0.133 kPa），将10 mm Trocar 置入脐部以上1 cm处，作为腹腔镜探查的观察孔。同时，将10 mmTrocar置入右侧腋前线肋缘交界处以下1 cm处，作为主操作孔，5 mmTrocar置入锁骨中线平脐处，作为辅助孔。通过观察腹腔镜，探查患者腹腔，并将胃镜插入，对患者机体内的准瘤体使用胃镜冷光源对准处理，明确肿瘤位置，使用缝针、于浆膜面放置钛夹实施标记。手术切除方式依据患者肿瘤的位置进行选择：针对发生于胃体、胃底部前壁的患者，使用腹腔镜胃楔形切除术进行治疗，主要运用线形切割吻合器实施手术；针对胃后壁的患者，将其胃后壁进行翻起，再次使用线形切割吻合器进行楔形切除。针对于贲门的患者，对其实施近端胃大部切除手术或者腹腔镜远端胃大部切除手术。

1.3 观察指标。比较两组临床相关指标（肿瘤定位时间、术中出血量、手术时间、肠鸣音恢复时间、总住院时间）以及并发症发生（肺部感染、切口感染、肠梗阻、胃潴留、缺血坏死）情况。并发症发生率=（肺部感染例数+切口感染例数+肠梗阻例数+胃潴留例数+缺血坏死例数）/总例数×100.00%[3]。

1.4 统计学分析。本文两组数据使用SPSS 21.0进行具体处理，n表示定性资料，使用χ2检验，定量资料使用（±s）表示，t进行检验，组间数据对比具有显著差异性P＜0.05。

2 结果

2.1 比较两组临床相关指标。与对照组比，研究组肿瘤定位时间、手术时间、肠鸣音恢复时间、总住院时间均短，术中出血量少，组间数据对比差异（P＜0.05），如表1。

表1 比较两组临床相关指标情况

2.2 比较两组并发症发生率。相对于对照组并发症发生率（26.47%），研究组（2.94%）较低，组间对比差异显著（P＜0.05），如表2。

表2 比较两组并发症发生率[n（%）]

3 讨论

据相关研究显示，胃间质瘤主要发病机制为PDGFRA或者KIT基因突变。此疾病虽然是一种良性肿瘤，但随着疾病进展，极易造成恶化，恶性程度与有丝分裂像数目、肿瘤大小紧密相关，且疾病极易反复发作，使用放疗、化疗等方法治疗，不具有敏感性[4]。目前，临床治疗胃间质瘤患者的主要方式为手术切除病灶组织。临床经验显示，对此疾病患者使用传统开腹手术治疗，虽具有一定的治疗效果，但临床综合治疗效果不太理想[5]。经过本研究发现，对胃间质瘤患者使用腹腔镜手术进行治疗，具有创伤小、手术视野好、切除范围小等优势，然而，由于患者胃部肌层血管十分丰富，予以其单一使用腹腔镜切除手术具有一定的局限性，如难以精确病灶的切除范围以及位置，会导致患者术后产生不同程度的并发症。据相关学者研究显示，胃间质瘤手术治疗中应用胃镜配合腹腔镜手术的效果显著，通过胃镜辅助进行腹腔镜手术，可有效探查病灶且腔内定位精确，有利于减少并发症的发生，可显著提高临床手术治疗效果，进而改善患者生活质量[6]。韩刚[7]等学者研究结果为“与对照组比较，治疗组手术时间明显延长，而肿瘤定位时间、术中出血量、肠鸣音恢复时间明显减少（P＜0.05）。治疗组术后总并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。”本文研究结果为：与对照组比，研究组肿瘤定位时间、手术时间、肠鸣音恢复时间、总住院时间均短，术中出血量少，组间数据对比差异（P＜0.05）；相对于对照组并发症发生率（26.47%），研究组（2.94%）较低，组间对比差异显著（P＜0.05），与本文研究结果基本一致。表明腹腔镜联合胃镜临床综合疗效显著，可显著缩短手术相关指标所需时间，减少术中出血量，降低并发症的发生率，具有较高的安全性。究其原因：通过胃镜辅助，有利于实时观察患者胃腔内环境，在其引导下进行切割缘，从而有效避免术后胃腔出现狭窄的情况。术中予以患者注入少量空气，有利于促进胃壁张力的降低，同时有利于缩短手术切口长度，降低创伤，促进患者病情早日恢复。此外，针对于胃后壁肿瘤的患者，通过胃镜可效定位病灶，确保顺利实施胃前壁造口胃楔形切除术。

综上所述，胃间质瘤手术治疗中应用胃镜配合腹腔镜手术的效果显著，临床值得进一步推广。