王秋月
(河南省罗山县人民医院 儿科, 河南 信阳464200)
支气管肺炎是儿童尤其是婴幼儿常见的感染性疾病, 亦是儿童住院的最常见原因。 支气管肺炎潜伏期长, 起病缓慢, 临床以发热、 咳嗽、 喘憋等呼吸系统症状为主要表现, 可伴随呕吐、 腹泻等消化道症状; 并且随着病情的发展, 容易从一般肺炎转变为重症肺炎, 出现循环系统、 中枢神经系统受累表现,严重影响患儿预后[1-2]。 因此, 临床了解重症支气管肺炎发生的影响因素, 及早识别支气管肺炎的重症倾向在改善患儿预后方面有着十分重要的临床意义。 基于此, 本研究旨在探讨小儿重症支气管肺炎发生的影响因素, 现报道如下。
1.1 一般资料回顾性分析2019 年1 月至2019 年12 月我院收治的80 例小儿支气管肺炎患儿的临床资料。 纳入标准: 入选患儿均符合 《儿科学》 中支气管肺炎相关诊断标准[3]; 病历资料完整; 辅助外周血检查、 病原学检查、 胸部X 线检查确诊。排除标准: 合并心、 肝、 肾等重要脏器功能不全者; 精神及意识障碍者; 伴有其他呼吸系统疾病及器官病变者。 根据患儿疾病严重程度分为观察组 (重症支气管肺炎, n =15) 和对照组(非重症支气管肺炎, n =65)。
1.2 方法制作一般情况调查表, 收集所有患儿的临床资料,调查并记录其年龄、 性别、 病程、 发病季节等; 通过查阅病案明确患儿是否合并佝偻病、 是否合并先天性心脏病、 是否存在免疫缺陷; 使用儿科营养不良筛查量表 (STAMP)[4]评估患儿营养不良风险 (0 分无营养风险, 1 ~3 分为中度营养不良风险, 4 ~9 分为高度营养不良风险)。 采用单因素和Logistic 多因素分析探讨小儿重症支气管肺炎发生的影响因素。
1.3 统计学方法采用SPSS 20.0 统计学软件分析数据。 计数资料以n (%) 表示, 组间比较采用χ2检验; 采用多因素Logistic回归分析探讨小儿重症支气管肺炎发生的影响因素;P<0.05表示差异有统计学意义。
2.1 单因素分析两组患儿的性别比较, 差异无统计学意义 (P>0.05); 观察组中年龄<2 岁、 合并佝偻病、 合并先天性心脏病、 存在免疫缺陷、 STAMP 评分≥4 分、 冬春季节发病、 病程≥14 d 占比均高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05)。见表1。
表1 小儿重症支气管肺炎发生的单因素分析 [n (%)]
2.2 Logistic 多因素分析以初步单因素分析可能为影响因素的分类变量: 年龄、 合并佝偻病、 合并先天性心脏病、 免疫缺陷、 STAMP 评分、 发病季节、 病程为自变量并赋值, 以疾病严重程度为因变量, 重症支气管肺炎赋值 “1”, 支气管肺炎赋值“0”, 经Logistic 多因素分析显示, 年龄<2 岁、 合并佝偻病、合并先天性心脏病、 存在免疫缺陷、 STAMP 评分≥4 分、 冬春季节发病、 病程≥14 d 是小儿重症支气管肺炎的危险因素(OR>1,P<0.05)。 见表2。
表2 小儿重症支气管肺炎发生的Logistic 回归分析
支气管肺炎是5 岁以下儿童感染死亡的主要原因, 若发展为重症支气管肺炎, 会加大患儿死亡风险。 本研究结果显示,两组患儿的性别比较, 差异无统计学意义 (P>0.05); 观察组中年龄<2 岁、 合并佝偻病、 合并先天性心脏病、 存在免疫缺陷、 STAMP 评分≥4 分、 冬春季节发病、 病程≥14 d 占比均高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05)。 经Logistic 多因素分析显示, 年龄<2 岁、 合并佝偻病、 合并先天性心脏病、 存在免疫缺陷、 STAMP 评分≥4 分、 冬春季节发病、 病程≥14 d 是小儿重症支气管肺炎的危险因素。 分析原因如下: ①年龄<2 岁的患儿内脏器官、 呼吸系统、 消化系统、 神经中枢系统以及循环系统发育尚不成熟, 在遭受肺炎链球菌、 b 型流感嗜血杆菌等致病菌侵袭后, 呼吸系统及消化系统症状表现较为严重, 且随着病程的不断延长, 患儿机体遭受的损伤不断加重, 容易累及神经中枢系统及循环系统, 容易发展为重症支气管肺炎[5]。 ②支气管肺炎患儿存在免疫缺陷及存在高营养不良风险均会减弱机体免疫力, 加上儿童时期呼吸系统的解剖生理特点, 以肺炎病况迁延难愈为主要临床特征, 如不能有效控制病程, 则加大发展为重症肺炎的风险[6]。 ③合并先天性心脏病的患儿肺部血液长时间处于瘀滞状态, 肺部感染发生率高。 一旦出现肺部感染会加大心脏负担, 引发慢性心功能不全, 甚至会引起低氧及二氧化碳潴留, 升高肺动脉压, 使得肺循环充血, 肺毛细血管渗出, 肺泡间质及气道黏膜出现不同程度水肿, 加剧支气管肺炎严重程度, 继而发展为重症支气管肺炎。 ④合并佝偻病的患儿自身维生素D 缺乏会使得淋巴T 细胞数量下降, 减弱免疫功能, 对患儿肺炎发展极为不利[7]。 ⑤冬春季节患儿的气道敏感性增加, 且室内温度低、 空气流动性差, 均不利于患儿支气管肺炎预后的改善[8]。 因此, 临床要高度关注年龄小, 合并先天性心脏病、 佝偻病, 存在免疫缺陷的患儿, 并要在冬春季保证室内温度和通风, 纠正患儿营养不良状态, 积极采取改善通气、 控制炎症、 减少肺部淤血的综合治疗。
综上所述, 支气管肺炎患儿中, 年龄较小, 合并佝偻病、先天性心脏病, 存在免疫缺陷, STAMP 评分≥4 分, 病程长,冬春季节发病均是引发重症支气管肺炎的危险因素, 临床治疗时需重点关注。