冠心病患者甘油三酯水平对动脉僵硬度的影响

王晋华

（郑州市第九人民医院 心血管内科， 河南 郑州450053）

血脂异常是冠心病公认危险因素， 其中低密度脂蛋白胆固醇 （low density lipoprotein cholesterol， LDL－C） 的危害作用首当其冲， 然而当LDL－C 降至目标值后， 血脂异常的患者仍然有血管事件的高风险 （即残余心血管风险， cardiovascular residual risk， CRR）， 流行病学研究显示， 高甘油三酯 （triglycerides， TG） 是他汀治疗患者发生心血管事件的危险因素。 本研究选取冠心病患者为对象， 探讨甘油三酯水平与动脉僵硬度之间的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014 年10 月至2018 年5 月在我院住院经冠脉造影诊断为冠心病的患者539 例， 其中男性334 例 （62.0%）， 女性205 例 （38.0%）， 年龄39 ～89 岁。 入选标准： 冠脉造影术显示至少一支冠状动脉血管直径狭窄≥50%。 排除标准： ①肝肾功能严重异常； ②瓣膜性心脏病； ③先天性心脏病； ④严重缺血性心肌病； ⑤恶性肿瘤； ⑥结缔组织病； ⑦血液系统疾病。

1.2 方法

1.2.1 资料收集

收集所有患者的一般资料、 生化指标 （包括血脂、 肝肾功能等）， 询问病史及相关情况： 有无高血压、 冠心病、 糖尿病以及吸烟、 饮酒史。

1.2.2 动脉僵硬度检测

无创的脉搏波传导速度 （pulse wave velocity， PWV） 可以用来评估动脉僵硬度， 颈股动脉脉搏波传导速度 （carotidfemoral PWV， cf－PWV） 是检测动脉硬化程度的 “金标准”。 测试仪器为法国Colson＆Les Lilas 公司生产Complior 系统。 流程如下： 受试者安静状态下休息至少10 分钟， 取仰卧位→探头两侧分别置于右侧颈总动脉搏动最强处、 右侧股动脉搏动最强处， 计算两检测点脉搏波起始部位延迟时间， 重复测量10 个心动周期， 取均值→检测仪根据公式PWV ＝体表距离／延迟时间， 自动计算cf－PWV。

1.3 统计处理

使用SPSS 17.0 统计软件处理数据。 计数资料采用卡方检验， 计量资料采用t 检验， 相关性采用单变量分析和多元线性回归分析，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基线资料

共入选539 例冠心病患者， 平均年龄为 （62.7 ± 9.2） 岁。依 据cf－PWV 值 分 为cf－PWV ＜12 m／s 组 （307 例） 和cf－PWV≥12 m／s 组 （232 例）。 cf－PWV≥12 m／s 组的年龄较高，男性患者、 高血压患者、 糖尿病患者、 吸烟患者比例较高， 甘油三酯及LDL－C 水平较高， eGFR 水平较低。 见表1。

表1 两组的基线资料比较 ［±s， n （%）］

表1 两组的基线资料比较 ［±s， n （%）］

基线变量 总体（n＝539）cf-PWV≥12m／s（n＝232）cf-PWV<12m／s（n＝307）P年龄 （岁） 62.7±9.2 67.3±8.7 54.5±10.5 0.000男性 334 （62.0） 155 （66.8） 179 （58.3） 0.044 BMI （kg／m2） 26.2±2.3 26.4±2.8 26.1±1.7 0.150甘油三酯 （mmol／L） 1.9±0.9 1.97±0.8 1.7±1.1 0.001 TC （mmol／L） 5.2±0.8 5.3±0.9 5.2±0.8 0.174 HDL-C （mmol／L） 1.3±0.4 1.2±0.3 1.3±0.9 0.070 LDL-C （mmol／L） 2.9±0.7 3.0±0.7 2.8±0.6 0.001 eGFR （mL／min/1.73m2） 92.5±12.3 89.1±11.99 97.3±10.6 0.000吸烟 172 （31.9） 92 （39.7） 80 （26.1） 0.001高血压 323 （59.9） 154 （66.4） 169 （55.0） 0.008糖尿病 188 （34.9） 96 （41.4） 92 （30.0） 0.006

2.2 甘油三酯与cf－PWV 的相关性分析

单变量分析结果表明， 甘油三酯 （r ＝0.110，P＝0.001）、男性 （r ＝0.332，P＜0.001）、 年龄 （r ＝0.673，P＜0.001）、 吸烟 （r ＝0.099，P＝0.001） 与cf－PWV 水平呈正相关； HDL-C（r ＝－0.120，P＝0.001）、 eGFR （r ＝－0.425，P＜0.001） 与cf－PWV 呈负相关。

多元线性回归分析结果显示男性 （β ＝0.745，P＝0.001）、年龄 （β ＝0.087，P<0.001）、 高血压 （β ＝0.319，P＝0.018）、糖尿病 （β ＝0.596，P＝0.008）、 BMI （β ＝0.082，P＝0.004）、甘 油 三 酯 （β ＝0.578，P＜0.001）、 LDL-C （β ＝0.153，P＝0.032） 与cf－PWV 呈 显 著 正 相 关， eGFR （β ＝－1.235，P＝0.001） 与cf－PWV 呈负相关。 见表2。

表2 TG 与随访cf－PWV 关系

3 讨论

动脉僵硬度指动脉容积随压力变化的比值， 能够反映动脉结构和功能的变化［1］。 流行病学研究［2］提示颈－股动脉PWV（carotid－femoral PWV， cf－PWV） 为非侵入性测量方法， 是目前检测动脉僵硬度的 “金标准”。 PWV 对于心血管事件的预测价值超过其他心血管危险因素， 增加1 m／s PWV 值可以增加14%心血管疾病发病率、 增加15%心血管疾病死亡率以及增加15%全因死亡率［3］。 有研究［4］表明， cf－PWV 对于老年患者的心衰风险有预测价值， 高cf－PWV 是心衰的独立危险因素。

动脉僵硬度的发生发展与动脉粥样硬化的进展呈相关性，本研究试图从甘油三酯与动脉粥样硬化之间的机制来解释甘油三酯与PWV 之间的关系。 甘油三酯在血液中的存在形式主要有两种： 乳糜微粒 （CM） 和极低密度脂蛋白 （VLDL）， 而CM、 VLDL 经分解代谢生成的残粒脂蛋白 （RLP） 可以穿过动脉内皮并滞留在血管内皮下层组织基质中［5］。 高甘油三酯血症可使低密度脂蛋白胆固醇接受乳糜微粒和极低密度脂蛋白中的甘油三酯， 并进一步形成氧化型低密度脂蛋白 （ox－LDL）， ox－LDL 易被巨噬细胞吞噬形成大量的泡沫细胞， 从而直接促进动脉硬化发展［6］。 研究［7］显示， 高浓度甘油三酯通过SR－BI 途径破坏HDL－C 的转运功能， 从而促进动脉粥样硬化进展。 60年来， 对于心血管疾病的传统危险因素控制达标后， 患者心血管事件发生率仍然较高， 统称为残余心血管风险， 甘油三酯是残余心血管风险之一［8］。 本研究对冠心病患者的分析结果显示TG 与cf－PWV 仍具有相关性， 不仅要关注降低低密度脂蛋白胆固醇， 同时也需关注甘油三酯等残余心血管风险。

综上所述， 甘油三酯是冠心病患者动脉僵硬度的独立预测因素。