细节化优质护理对脑梗死偏瘫患者的应用效果研究

林小丹， 戴师玲

（茂名市人民医院 1 神经内一科， 2 小儿外科， 广东 茂名525000）

脑梗死是脑血管疾病发展至后期的一种临床症状， 属于疾病较为严重的时期。 脑梗死具有患病率高、 致残率高、 病死率高的特点， 且在治疗后患者发生后遗症的概率较高， 已经成为危害人类生命健康的一种常见疾病。 随着我国人口老龄化的逐渐加剧， 脑梗死的发生率也不断上升， 脑梗死偏瘫患者的数量也不断增多， 脑梗死偏瘫会导致患者的日常生活、 肢体运动受到影响， 进而导致生活自理能力下降［1］。 WHO 数据［2］表明，全球范围内， 中国脑梗死的发生率高于世界水平， 且每年以8.3%的速度增长， 故而脑梗死偏瘫的治疗与护理成为现如今临床研究的重点与难点。 本研究探讨细节化优质护理在脑梗死偏瘫患者中的应用效果， 现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018 年8 月至2020 年1 月我院收治的脑梗死偏瘫患者140 例， 使用随机数字表法分为对照组和研究组各70 例。 对照组中， 男性37 例， 女性33 例； 年龄46 ～73岁， 平均年龄 （56.83 ± 3.86） 岁； 腔隙性梗死24 例， 顶叶梗死19 例， 额叶梗死16 例， 基底节区梗死11 例。 研究组中，男性39 例， 女性31 例； 年龄45 ～76 岁， 平均年龄 （56.81 ±4.95） 岁； 腔隙性梗死28 例， 顶叶梗死15 例， 额叶梗死14例， 基底节区梗死13 例。 两组患者的一般资料比较， 差异无统计学意义 （P＞0.05）。

1.2 入选标准纳入标准： ①脑梗死偏瘫的诊断参考 《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》 中的标准［3］， 临床表现为存在局灶性神经功能缺损， 颅脑CT、 MRI 提示存在梗死病灶；②存在脑梗死偏瘫症状； ③患者自愿参与本研究。 排除标准：①临床诊治资料不齐全； ②处于哺乳期、 妊娠期； ③患有精神疾病； ④肝肾功能异常； ⑤合并颅内出血； ⑥合并脑水肿； ⑦合并脑肿瘤； ⑧拒绝参与研究。

1.3 护理方法对照组给予常规护理。 研究组给予细节化优质护理， 具体措施如下： ①预防护理： 由于脑梗死偏瘫患者存在肢体功能障碍， 大部分患者长期卧床休养且需要他人照护， 导致局部血液循环障碍， 免疫功能较差， 故而护理人员应加强对患者的预防护理， 采用压疮评分标准评估压疮好发部位， 及时做好压疮预防护理工作， 每隔2 小时翻身一次。 嘱咐患者家属多给予患者粗粮以及富含维生素的食物， 多进食新鲜水果蔬菜， 提升机体免疫力。 随着患者疾病的好转， 鼓励患者自主咳痰， 避免坠积性肺炎的发生。 ②心理护理： 由于脑梗死偏瘫患者的行动受到影响， 导致患者面对疾病时易出现消极情绪， 严重影响患者治疗与护理的依从性。 护理人员应与家属共同为患者进行心理护理干预， 帮助患者树立面对疾病的信心。 ③康复护理： 护理人员应为患者采取健侧体位， 将上肢肩关节向前，伸直肘部， 下肢采取中立位， 在家属协助下让患者进行早期被动训练。 随着疾病的好转， 对于意识清楚的患者， 可协助其进行早期下床活动， 在床边进行简单的肢体功能锻炼。

1.4 观察指标①BI 评分［4］： 满分为100 分。 100 分为无需依赖： 患者无需他人照护， 可采取三级护理； 61 ～99 分为轻度依赖： 患者少部分需要他人照护， 可采取二级或者三级护理；41 ～60 分为中度依赖： 患者大部分需要他人照护， 需要一级或者二级护理； ≤40 分为重度依赖： 患者完全需要他人照顾，必须采取一级或者特级护理。 ②FMA 评分［5］： 分别对上肢与下肢功能进行评分， 上肢66 分、 下肢34 分， 共计100 分。 低于50 分表示患者存在严重运动障碍， 50 ～84 分表示患者存在明显运动障碍， 85 ～95 分表示患者存在中度运动障碍， 96 ～99 分表示患者存在轻度运动障碍， 100 分表示患者无运动障碍。 ③记录并统计研究结束后两组患者的偏瘫肢体恢复率、 吞咽功能恢复率、 压疮愈合率、 肺部感染率。

1.5 统计学方法采用SPSS 20.0 软件处理数据， 计量资料采用t 检验， 计数资料采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前后的BI 评分、FMA 评分比较护理前，研究组与对照组的BI 评分、 FMA 评分比较， 差异无统计学意义 （P＞0.05）； 护理后， 研究组的BI 评分、 FMA 评分均高于对照组， 差异有统计学意义 （P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者护理前后的BI 评分、 FMA 评分比较 （±s， 分）

表1 两组患者护理前后的BI 评分、 FMA 评分比较 （±s， 分）

组别 n BI 评分护理前 护理后 护理前 护理后研究组 70 39.39±2.45 85.38±3.68 34.69±4.68 56.39±2.59对照组 70 39.58±2.91 64.39±5.23 34.85±4.96 45.85±4.91 t 值 0.417 27.461 0.196 15.885 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 FMA 评分

2.2 两组患者的预后比较研究组的偏瘫肢体恢复率、 吞咽功能恢复率、 压疮愈合率均高于对照组， 肺部感染率低于对照组， 差异有统计学意义 （P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者的预后指标比较 ［n （%）］

3 讨论

近年来， 全球脑梗死患病率不断上升， 脑梗死疾病好发于中老年患者， 其临床症状表现为语言障碍、 肢体行动不便、 智力下降等［6］。 偏瘫是脑梗死患者较为常见的一种并发症， 若不及时采取有效的干预措施， 会影响患者的生命健康。 临床上对于脑梗死偏瘫通常给予康复治疗， 在康复治疗的同时， 加强对患者的护理干预， 能够最大程度地提升患者的配合度， 从而改善患者的康复治疗效果［7－9］。 常规护理措施仅仅注重患者的各项基础护理操作， 忽视了患者病情变化， 导致整体护理效果受到影响。 相关研究［10－12］表明， 细节化优质护理是在常规护理基础上， 加强对患者的预防护理、 心理护理以及康复护理， 旨在调动患者残留脑组织细胞， 恢复肢体功能， 从而改善患者的伤残程度， 提升患者的生活质量。

本研究结果显示， 护理前， 两组的BI 评分、 FMA 评分比较， 差异无统计学意义 （P＞0.05）； 护理后， 研究组的BI 评分、 FMA 评分均显著高于对照组 （P＜0.05）。 该结果表明， 在细节化优质护理模式下， 患者的肢体功能障碍得到改善， 生活自理能力得到提升， 整体康复效果较好。 研究组的偏瘫肢体恢复率、 吞咽功能恢复率、 压疮愈合率均显著高于对照组， 肺部感染率显著低于对照组 （P＜0.05）， 表明在细节化优质护理模式下， 患者的康复效果得到显著提升， 疾病预后较好。

综上所述， 细节化优质护理应用于脑梗死偏瘫患者能够有效改善预后， 改善偏瘫症状， 提升护理效果。