不同年龄段急性期卵巢扭转患者的病因及彩色多普勒超声图像特点的分析

赵 红

（北京市顺义区妇幼保健院妇产科，北京 101300）

卵巢扭转也叫附件扭转，是妇科临床上常见的急腹症。该病的发病率约为2.7% ～3.0%[1-2]。该病的临床症状缺乏特异性，其主要的临床表现为突发剧烈的盆腔及腹腔疼痛、恶心呕吐等。目前，临床上治疗卵巢扭转的首选方法为进行手术。进行彩色多普勒超声检查在诊断妇产科疾病方面具无创、可多方位、多角度、实时显像等优势，是临床上诊断卵巢扭转的首选方法[3-4]。不过，不同年龄段卵巢扭转患者的发病原因及其彩色多普勒超声表现均存在差异。本文以2017 年1 月至2020 年6 月期间北京市顺义区妇幼保健院收治的50 例急性期卵巢扭转患者为研究对象，总结不同年龄段急性期卵巢扭转患者的病因及彩色多普勒超声图像的特点。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017 年1 月至2020 年6 月期间北京市顺义区妇幼保健院收治的50 例急性期卵巢扭转患者为研究对象。按照年龄段的不同将其分为生育期组（n=34）和绝经期组（n=16）。生育期组患者的年龄为20 ～48 岁，平均年龄（33.05±12.36）岁；其从发病至就诊的时间为1 ～24 h，平均时间（12.63±8.68）h；其中，有12 例发生左侧卵巢扭转的患者，有22 例发生右侧卵巢扭转的患者。绝经期组患者的年龄为49 ～76 岁，平均年龄（61.75±12.36）岁；其从发病至就诊的时间为2 ～24 h，平均时间（12.55±8.45）h；其中，有5 例发生左侧卵巢扭转的患者，有11 例发生右侧卵巢扭转的患者。两组患者的基线资料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

采用美国GE 公生产的Voluson 730 EXPE RT 型彩色多普勒超声诊断仪对两组患者进行检查。将腹部超声探头的频率设置为2.5 ～3.5 MHz，将阴道及直肠超声探头的频率设置为6 ～9 MHz。具体的检查方法为：1）指导患者取仰卧位，用腹部超声探头扫查其盆腔内的整体情况，依次观察其子宫、卵巢、膀胱及盆腔内各陷凹处的情况等。2）用阴道及直肠超声探头测量其子宫的体积、子宫内膜的厚度，观察其卵巢的位置、体积、形态特点、包膜的厚度、回声强度等，同时观察其子宫周围的情况，如积液及重大淋巴结等。3）观察病变部位的血流信号。

1.3 卵巢扭转的超声诊断标准[5]

参照李国宏报道的相关标准对两组患者的病情进行超声诊断，具体的标准包括：1）卵巢体积呈非对称性增大，卵巢的平均直径＞4 cm，伴有或不伴有肿块。2）卵巢的位置异常。3）卵巢呈水肿的状态，回声分层，卵巢间质的回声增强。4）存在不同程度的子宫直肠窝积液。5）卵巢内的血流信号减少，甚至消失。6）扭转蒂周围呈“漩涡征”，即有盘绕、扭曲或圆形的血管回声。患者的超声图像满足上述2 项或2 项以上的标准，即可诊断其患有卵巢扭转。

1.4 统计学方法

应用SPSS 18.0 统计软件对本次研究中的数据进行分析，计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ² 检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的发病原因

对两组患者进行术后病理检查的结果显示，生育期组34 例患者中，有15 例（占44.12%）妊娠期单纯性卵巢扭转患者，有4 例（占11.76%）单纯性卵巢扭转患者，有14例（占41.18%）卵巢囊性病变患者，有1 例（占2.94%）卵巢畸胎瘤患者。在这14 例卵巢囊性病变患者中，有7 例单纯性卵巢囊肿患者，有3 例卵巢黄体囊肿患者，有4 例卵巢子宫内膜异位囊肿患者。绝经期组16 例患者中，有2例（占12.5%）单纯性卵巢扭转患者，有5 例（占35.25%）卵巢囊性病变（均为单纯性卵巢囊肿）患者，有4 例（占25%）卵巢浆液性囊腺瘤患者，有3 例（占18.75%）卵巢黏液性囊腺瘤患者，有2 例（占12.5%）卵巢癌患者。

2.2 两组患者的彩色多普勒超声图像

对两组患者进行彩色多普勒超声检查的结果显示，生育期组患者卵巢的平均直径为（10.24±3.22）cm，绝经期组患者卵巢的平均直径为（10.95±3.86）cm，二者相比，t=0.335，P＞0.05。两组患者卵巢体积增大、卵巢水肿、卵巢内的血流信号消失、漩涡征等超声图像异常的发生率相比，P＞0.05。与生育期组患者相比，绝经期组患者大量盆腔积液及附件位置异常的发生率均较高，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患者彩色多普勒超声图像异常的发生情况[%（例）]

3 讨论

卵巢扭转是妇科常见的急危重症。在接诊该病患者后，需快速诊断其病情，尽快对其进行手术治疗[6]。目前，临床上关于卵巢扭转病因的研究取得显著的进展。有研究结果显示，妊娠、卵巢发生占位性病变、附件发育异常是导致该病发生最常见的病因[7-8]。本次研究的结果显示，生育期组患者的发病原因以妊娠及发生卵巢囊性病变为主，绝经期组患者的发病原因以发生卵巢囊性病变、浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤及卵巢癌等占位性病变为主。这一研究结果提示，绝经期女性卵巢扭转合并卵巢占位性病变的发生率较高，此情况需引起临床上的高度重视。

近年来，进行超声检查一直是妇科临床上诊断疾病的主要方法。该检查方法在诊断盆腔脏器病变中具有较高的灵敏度[9-10]。本次研究的结果显示，两组患者卵巢的体积均明显增加，其原因可能与卵巢扭转后发生血液回流障碍有关。卵巢水肿也是卵巢扭转常见的超声表现，其超声图像主要为卵巢出现分层状回声。漩涡征出现的原因为输卵管扭转，形成类似弹簧圈样的肿块样病变，在超声切面上出现类似漩涡状的图像。卵巢扭转对卵巢血供的影响是非常显著的，故该病患者的卵巢内均存在不同程度的血供异常。患者若因卵巢扭转而发生完全性的卵巢动脉闭塞，其卵巢内的彩色多普勒血流信号会完全消失。在临床上，这类患者的卵巢最易在短时间内坏死，其病情进展也最为迅速。本次研究的结果显示，两组患者均具有卵巢体积增大、卵巢水肿、卵巢内的血流信号消失、漩涡征等超声表现，故临床上可将这四种超声影像特点作为诊断急性卵巢扭转的重要参考依据。绝经期组患者大量盆腔积液及附件位置异常的发生率高于生育期组患者。这一情况可能与绝经期患者的发病原因有关。例如，卵巢癌可导致患者出现大量的盆腔积液，并可导致其卵巢的位置异常[9]。

综上所述，急性期卵巢扭转的发病原因复杂。生育期女性发生该病的原因多为妊娠及发生卵巢囊性病变。绝经期女性发生急性期卵巢扭转的原因多为存在卵巢囊性病变、浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤及卵巢癌等卵巢占位性病变。进行彩色多普勒超声检查时，处于生育期、绝经期的该病患者均可出现卵巢体积增大、卵巢水肿、血流信号消失及漩涡征等超声表现，处于生育期的该病患者还可出现大量盆腔积液及附件位置异常的超声表现。