化痰祛瘀汤治疗冠心病稳定型心绞痛的疗效及对患者血液流变学的影响

张艳冬

（天津市河东区中医医院内科，天津 300160）

冠心病稳定型心绞痛（coronary heart disease with stable angina pectoris）由自身冠状动脉功能性或者器质性病变引起，导致患者出现心肌短暂性缺血缺氧，从而产生胸痛或者胸闷症状[1，2]。该疾病诱发因素较多，其中部分诱发因素通过药物治疗后能够得到缓解，如利伐沙班、硝酸酯类、β 受体阻滞剂或者是钙离子拮抗剂等，可扩张患者冠状动脉，促使心肌耗氧量降低，增加血流量，缓解心率失衡。但长期服药会导致较多不良反应发生，疗效欠佳[3，4]。中医认为，冠心病病因病机多变，而冠心病稳定型心绞痛证型偏多，在进行中须辨证施治，通过对患者证型判定，予以针对性治疗方案[5，6]。本研究针对冠心病稳定型心绞痛患者采用化痰祛瘀汤治疗，观察其应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016 年7 月～2020 年7 月天津市河东区中医医院收治的120 例冠心病稳定型心绞痛患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，各60 例，两组性别、年龄及病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组一般资料比较（n，）

表1 两组一般资料比较（n，）

1.2 方法 对照组口服利伐沙班（拜耳医药保健有限公司，国药准字号J20180076，规格：15 mg），1 次/d，20 mg/次；阿司匹林肠溶片（江苏平光制药有限责任公司，国药准字号H32026317，规格：25 mg），1 次/d，100 mg/次；单硝酸异山梨酯片（山东益康药业股份有限公司，国药准字号H2008371，规格：20 mg），1 次/d，1 粒/次。观察组在对照组基础上联合化痰祛瘀汤治疗，方剂：枳实9 g、丹参9 g、半夏12 g、瓜蒌15 g、赤芍9 g、陈皮15 g、薤白9 g、桂枝9 g，将以上药材全部水煎，1 剂/d，两组均持续治疗8 周。

1.3 观察指标 比较两组血脂水平、血液流变学、血管内皮功能改善情况、临床疗效及不良反应。血脂水平包括高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、总胆固醇（TC）。血液流变学水平参数包括纤维蛋白原、血浆黏度、全血高切黏度及全血低切黏度。不良反应主要包括呕吐、腹泻与恶心。血管内皮功能指标主要包括过氧化物丙二醛（MDA）、血清一氧化氮（NO）、超氧化物歧化酶（SOD）以及内皮素-1（ET-1）。

1.4 疗效判定 痊愈：治疗后患者各项临床症状均消失且未复发；好转：治疗后患者各项临床症状有所改善，偶见复发；无效：治疗后患者各项临床症状恶化。总有效率=（痊愈+好转）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 研究数据应用SPSS 20.0 软件进行分析，计量资料采用（）表示，行t检验；计数资料采用（%）表示，行χ2检验，P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血脂水平比较 观察组HDL-C 高于对照组，TG、LDL-C、TC 低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.2 两组血液流变学参数比较 观察组纤维蛋白原、血浆黏度、全血高切黏度及全血低切黏度低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

2.3 两组不良反应发生情况比较 观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

2.4 两组血管内皮功能比较 观察组NO 和SOD 水平高于对照组，ET-1 和MDA 水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

2.5 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表6。

表2 两组血脂水平比较（，mmol/L）

表2 两组血脂水平比较（，mmol/L）

表3 两组血液流变学参数比较（）

表3 两组血液流变学参数比较（）

表4 两组不良反应发生情况比较[n（%）]

表5 两组血管内皮功能比较（）

表5 两组血管内皮功能比较（）

表6 两组临床疗效比较[n（%）]

3 讨论

冠心病是临床常见心血管疾病，主要表现为血液内低密底脂蛋白和胆固醇出现异常上升，损伤心血管造成血液黏度上升，诱发血液流变学指标特征异常变化[7，8]。血流循环以及流动等病理状况会通过血液流变学指标以及血脂高指标等异常情况反映出，如循环障碍、血栓形成以及血液高粘滞等。多种因素之间相互作用导致病情不断恶化，继而诱发心绞痛[9，10]。冠心病心绞痛在中医学属于“胸痹心痛”范畴，主要以“阳微阴弦”为主，但是针对该疾病虚实偏向以及标本定位尚存在争议[11，12]。其病因主要以心脉痹阻为主，由于肝功失调而诱发阴阳亏虚致使气血亏损，且以“寒”“痰”“瘀”为主要表现。因此，治疗该病主要以化瘀涤痰、补气活血为主[13，14]。

化痰祛瘀汤中枳实具有破气消积、化痰除痞功效；丹参具有祛瘀止痛、凉血消痈功效；半夏具有燥湿化痰、消肿散结、行气开脾功效；瓜蒌具有清热化痰、利气宽胸、散结消痈小；赤芍具有清热凉血、活血祛瘀功效；陈皮具有理气健脾、燥湿化痰功效；薤白具有通阳散结、行气导滞功效；桂枝具有温通经脉、助阳化气、平冲降气功效，以上药材合用可起到活血利气、通阳散结、祛痰化瘀的作用。本研究结果显示，治疗后观察组患者血脂水平改善优于对照组，主要因为药方中瓜蒌能够对血管内皮功能起到保护效果，扩张冠状动脉，降低血脂，同时桃仁具有抗凝、抗血栓以及降低血管阻力功效，从而改善痰浊以及血瘀症状。本研究还显示，治疗后观察组纤维蛋白原、血浆黏度及全血黏度均低于对照组，NO 和SOD 水平高于对照组，ET-1 和MDA 水平低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。考虑为化痰祛瘀汤薤白能够将痰浊祛除，而法半夏则能够燥湿化痰，红花、丹参等药物可起到活血化瘀功效，促使心肌血液循环得到改善，增加冠状动脉血流量，血液黏稠度降低[15]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明化痰祛瘀汤治疗该病效果显著，且安全性更好。

综上所述，化痰祛瘀汤治疗冠心病稳定型心绞痛疗效确切，可改善患者血脂水平、血液流变学及血管内皮功能，安全性良好，值得临床应用。