社区卫生机构举办老年健康管理培训工作探索

孙滨 姜岳

摘 要：目的：通过课程设计，探索由社区卫生服务机构举办老年健康管理培训班，社区机构的医务人员对其他社区机构的同行进行培训，探索在社区卫生服务机构举办老年健康管理的继续教育模式。方法：通过承办3期社区老年健康管理培训班，按照课程设计、师资试讲、确定课程、开展培训、评估效果等步骤开展培训工作，采取问卷形式评价学员的培训效果，请学员对所有的课程及师资、培训的总体满意度进行评价。结果：培训后发现学员的收获较大，学员的成绩有所提升，培训形式和内容得到学员的认可，并且培训效果较好，对课程和师资、培训总体满意度的评价都较高。结论通过举办老年健康管理培训班，增强了社区全科医生的授课能力，巩固了全科医生开展老年健康管理的经验，为在社区卫生服务机构举办老年健康管理的继续教育模式打下了良好的基础。

关键词：老年人;健康管理;培训基地;教学经验

中图分类号：R197.1;D669.6                                          文献标识码：A                                            DOI：10.12296/j.2096-3475.2021.05.110

我国是目前世界上老年人口数量最多、速度增长最快和老龄化问题最为严重的国家之一。我国老年人口（60岁及以上）已经达到1.53亿，高龄老年人也已超过1600多万。目前已经进入人口老龄化的快速发展期和老龄问题的凸显期[1]。老龄问题中首当其冲的是老年人的特殊医疗问题，包括老年人群的健康促进、老年综合症管理、急性后期和慢性期的治疗与康复、连续性的长期照料及临终关怀等[2]。根据国家医改的要求，老年人是作为社区卫生机构进行重点管理的人群，但是由于老年人疾病问题的特殊性和复杂性，社区全科医师缺乏老年医学的专门培训，不能完全满足老年人健康管理的需要[3]，因此对全科医师加强老年医学知识和技能的培训，从而提升他们进行老年健康管理的能力。

为了贴近社区工作的实际全科，提高社区机构的医务人员更好的掌握相关技能，提高社区医生、护士、防保人员进行老年管理的效果，在中国社区卫生协会和朝阳区卫生局的大力支持下，本单位作为培训基地举办了3期“社区老年健康管理培训班”，由本社区机构的医务人员对其他社区机构的同行进行培训，探索在社区卫生服务机构举办老年健康管理的继续教育模式。

一、培训班的基本情况

每期的培训班连续举办4天培训，参加培训的人员有来自全国各地的社区卫生服务机构管理人员、全科医生、社区护士，培训了3期学员，共计132人，本中心有10名师资走上讲台进行授课，编写了培训教材4本。

二、课程设计

由于老年人在生理和病理上的特点，不同于普通人群，既往对全科医师的培训很少专注于老年医学，因此，需要针对社区全科医生的需求和老年病的特点，设计出适合社区的课程。在社区工作需要了解国家对社区卫生服务的整体要求，所以聘请专家讲解了《国家基本公共卫生服务相关政策及进展》，并且专门解读了《老年人健康管理服务规范》;针对老年病的临床特点，需要掌握老年医学的基础知识，由老年医学专家讲授《老年医学概论》，对于老年人沟通中存在的问题，由中心的医生进行《社区老年人健康管理的医患沟通技巧》的授课，从社区老年人健康管理的实际情况出发，由中心的全科医生介绍本中心的《社区老年人健康管理服务规范流程、方法及案例分析》《社区老年人健康风险评估》《骨关节炎的现状和康复训练技巧》《老年中期照顾的简介及运用》《社区老年糖尿病患者的饮食指导及经验分享》《社区老年人中医体质辨识的实践》《家庭医生式服务模式下的社区老年人健康管理》《社區老年人防跌倒健康管理方案》;根据老年人不同的用药特点，设计了《老年病患者安全用药》和《非甾体类消炎药相关胃肠病的防治》的课程;对于社区可能遇到的老年人临终的处理，由病房护士介绍《社区老年病房临终关怀的实践体会》，总共14个课程，基本涵盖了社区可能遇到的老年健康管理问题的各个方面，这些课程既体现为老年患者提供综合性的医疗、康复和护理服务，又体现了社区多学科团队整合管理的特色，便于利用社区条件实施老年健康管理工作。通过反复试讲，设计出讲稿，将所有授课的ppt汇编成册，印刷成《老年健康管理培训资料》;并将老年人指南和规范、老年评估量表、以及其他的筛查表等资料编辑成《参考资料汇编》发给培训的学员作为学习的参考。

三、师资安排

师资是办好培训班的重点，通过聘请专家指导，发动本单位医务人员查阅资料fa申请授课，提交PPT课件，由专家进行点评，然后再由师资进行试讲，筛选符合要求的师资，再进行修改和试讲，从而确实师资人选和课程内容。老年健康管理培训班共有14名师资进行授课，聘请了4名社区卫生管理或三级医院的专家，其余10名讲师均为在社区机构工作多年、具有丰富经验的医务人员担任，体现了“社区人培养社区人”的理念。

四、授课形式

为了提高培训效果，培训班的授课形式有小组教学、技能示教、现场示范等方式，并且以互动式教学为主，使教师与学员、学员与学员之间得到充分交流和互动，促进相互学习。对于成年人的学习，更加强调以需求为导向，设计大量的实际工作中可能面临的问题，通过提问和互动来强化知识和技能。在开课之前把所有学员分为6个小组，每组设立1名小组长，根据考勤、积极参与讨论和发言的情况评选出优秀小组，促进学员之间积极交流、参加答题和互动，更能活跃学习氛围、激发学习兴趣，在轻松快乐的气氛中掌握相关知识。由于是利用社区卫生服务中心的会议室进行授课，可以实地参观和考察社区老年健康管理工作的开展情况，在培训期间师生之间能有更多的时间进行充分的交流。

五、实施效果

1.对学员成绩的评价

3期培训班共累计132人参加了培训，进行了书面考试，培训前的最低分为55分，最高分为95分，平均分83.65分。在4天的培訓之后，学员的最低分为80分，最高分100分，平均分为91.7分，可见培训后成绩有较大的提升。

2.对师资及课程的评价

针对师资授课水平和课程满意度设计了调查表，主要包括课程总体满意度、师资总体满意度、个人仪表、普通话、表达能力、亲和力、互动交流、主题明确、内容完整、课件设计、内容实用、疑问解决、再次听课等11个方面，在每堂课上课之前下发调查表，在结束以后进行评价并提交表格，每个项目的平均评分结果见表1。结果发现，学员对课程和师资的评价较高，在9.6分以上，但是在普通话、表达能力、互动交流、课件设计等方面还需要进一步改进。

六、讨论

1.提高对老年医学及其重要性的认识

随着全球人口老龄化的日趋严重，老年医学已成为现代医学中必不可少的前沿学科[4]。国务院也发布了《关于推进医疗卫生与养老服务相结合指导意见的通知》，基层医疗机构将在医养结合中发挥重要作用，社区卫生机构的管理者和医务急需提高认识，加强人员培训，强化老年服务的能力，以适应社区全面开展老年健康管理和分级诊疗的需要，缓解养老服务的压力，提高患者、家庭及社会的满意度。既往研究显示：通过对社区老年人进行规范的健康管理，有助于改善社区居民的不良生活习惯，改善慢病管理的效果，减轻老年人及其家庭的经济负担[5]。

2.在社区开展老年健康管理培训的重要性

继续医学教育是继毕业后教育之后，以学习新理论、新知识、新技术、新方法为主的一种终身性教育[6]，是提高医务人员理论水平、操作技能的重要途径。近年来我国的医学继续教育发展迅速，但针对社区医务人员的培训仍存在很多问题，比如：对开展全科医生继续教育的重要性认识不足、缺乏健全的继续教育培训体系、培训内容安排欠合理、培训时间和经费没有保证等，目前尚无法满足我国对社区卫生人才的需求[7]。因此，迫切需要建立社区培训基地，开发社区培训课程，培养社区授课师资，开展社区健康管理培训，师资队伍以社区医务人员为主，三级医院的医生为辅，社区医务人员长期在本社区工作，对实际工作有更深刻的理解，而且社区人员在培训教学中不断增强知识技能的培训，“社区人培养社区人”的培训模式可以促进社区人员共同努力、共同发展、共同提高，促进社区卫生事业的不断进步。

3.提升社区基地的培训能力

（1）加强对学员层次和需求的了解

调查发现，参加培训的学员大多为具有中级职称的医务人员，对于能够指导实际工作的、可操作性的适宜技术关注度很高，今后应多增加这方面的培训内容。每个学员的对老年病知识的掌握程度有较大差异，因为他们所在单位和地区发展的不平衡、以前所从事的岗位和学习背景不同，因此在课程设计时，要兼顾各个层面的需要，紧紧围绕老年管理服务规范来开展培训，同时结合社区卫生机构目前的实际工作来提升相关的知识和技能bu。

（2）讲师的授课技巧有待提高

培训班授课的讲师大部分来自一线的社区医务人员，有一定的实际工作经验，但是从事教学工作的时间短，授课经验有限，与大医院的老师相比还有一定的差距，对课程内容的把握方面做得不够好。因此，需要社区讲师们及时总结自身的工作经验，查询相关文献资料，做好课程设计，在专家的指导下反复试讲修改课件，并通过不断加强模拟培训和演练来提高实际的授课技能和临场应变能力，创造轻松的课题氛围，提升培训效果。

（3）及时总结培训经验

通过实施老年健康管理培训班，增强了社区全科医生的授课能力，进一步激发了他们参加教学培训工作的积极性，为在社区卫生服务机构举办老年健康管理的继续教育模式打下了良好的基础。当然在社区卫生机构开展老年健康管理的培训还有一些不足之处，还需要及时分析举办培训中过程中的问题，有针对性地对师资培训课程设计和授课技巧。随着医学模式的转变和社会经济水平的提高，全社会对社区卫生机构的重视程度发生了很大的变化，对社区全科医生的培养也提出了更多、更高的要求，需要利用培训基地的平台，在继续教育对形式和内容上不断创新[8-9]，通过举办培训班等形式，组织社区医务人员利用社区机构的培训平台开展互教互学、充分交流，巩固了对所学知识和技能的掌握，使学员们能够真正学有所获、学有所用。

参考文献：

[1]李建民，杜鹏，桂世勋，张翼. 新时期的老龄问题我们应该如何面对[J]. 人口研究，2011（4）：30-44.

[2]胡琳琳，胡鞍钢.中国如何构建老年健康保障体系[J]. 南京大学学报（哲学.人文科学.社会科学版），2008（6）：22-29.

[3]朱建平.老年人社区卫生服务的供给与需求研究[D].华中科技大学，2012.

[4]赵玉生.老年医学发展现状及展望[J].解放军医学杂志，2010（5）：488-491.

[5]吴福彬.社区老年人实施健康管理服务效果分析[J].社区医学杂志，2013（4）：73-74.

[6]郭惠平.开展继续医学教育管理各类培训实施体会[J].中国水电医学，2008（1）：52-53.

[7]杜静，朱继红，李红.关于完善我国全科医生继续教育的建议[J].继续医学教育，2014（8）：1-3.

[8]肖纯怡，程晓明.全科医生队伍建设与全科医学教育现状分析[J].中国全科医学，2003，6（8）：642-644.

[9]李小鹰.关于中国特色全科医师培养制度的建议[J].解放军医院管理杂志，2009，16（12）：1110-1112.

作者简介：孙滨（1981-）男，汉族，北京市朝阳区高碑店社区卫生服务中心，中心书记、副主任，本科。

*通讯作者：姜岳（1979-）男，汉族， 副主任 ， 籍贯：湖南;学历：研究生。

基金项目：北京市卫生系统高层次卫生技术人才培养计划（2015-3-124）

（首都医科大学全科医学与继续教育学院 北京市朝阳区高碑店社区卫生服务中心  北京朝阳  100124）