急性心肌梗死并心源性休克怎么护理

褚钧舒　赵娜　苏毅

急性心肌梗死患者的切救治疗

急性心肌梗死患者会丧失大部分具有收缩功能的心肌，从而引发心肌收缩力减弱。患者会出现四肢凉、神志模糊等情况，同时伴有呼吸困难。心源性休克是一种严重的并发症，在治疗时应注重心排血量及灌注压，确保能够满足患者的全身需要;更要支持患者的心功能，以防梗死延展。及早开展再灌注治疗，能够帮助患者减少心肌缺血。一般治疗措施为镇痛吸氧、纠正心律失常、控制感染等。根据患者的病情确定利尿剂与血管扩张剂的应用，及时纠正影响休克的心外因素，有效提高患者生存率。

应尽量使患者的收缩压维持在90～110毫米汞柱，保持冠状动脉灌注，以免患者心肌缺血情况加重。多巴胺可作为治疗的首选药物，尤其是在低浓度时，可使肠系膜动脉和肾动脉扩张。但要根据患者的体重情况、血压情况调整用药量，保证患者用药安全。

急性心肌梗死并心源性休克的护理措施

常规护理措施 按照出诊制度规定，接到急救电话后及时派遣救护车，到达现场后及时采取有效的急救措施。出诊时应主动与家属联系，全面了解患者的实际情况，根据患者的情况指导患者家属做简单急救，安全转运，完成院前抢救。患者入院后，应按照患者的病情特点，迅速建立静脉通道，及时给予吸氧，密切观测患者的生命体征和意识状况，有效降低患者的死亡率。

抢救护理优化 医院应为急性心肌梗死患者提供绿色通道，建立“先抢救、后挂号缴费”等程序，简化患者的就医流程，抓住抢救患者的黄金时间。当患者到达医院后，监测患者的生命体征，建立静脉通道，并为患者做抽血急查。护理人员应及时对患者的病情、心理和生理反应进行评估，并安抚患者以及患者家属的情绪，打消患者的恐懼和紧张感，使患者及家属能够接受相应的抢救措施。

术后护理优化 指导患者卧床休息，指导患者采取正确的卧位。根据患者的实际病情，给予吸氧和心电监护，并告知患者多喝水，有利于造影剂的排出。若患者存在尿潴留或排尿困难，在评估患者的病情后，采用热敷的方式帮助患者缓解。同时，护理人员应加强与患者的沟通，安抚患者及家属的不良情绪，鼓励患者积极配合治疗。

循环支持及护理 应用血管活性药物。首选多巴胺，通过静脉输注的方式帮助患者减轻心脏负荷。对于低血压伴血容量不足的患者，可使用低分子右旋糖酐，帮助患者纠正血容量不足。在临床治疗时，结合中医辨证，给予患者葡萄糖液与参附针。若患者有气管插管指证，应及时给予患者行气管插管，利用呼吸机帮助患者通气。若患者对血管活性药物反应性较差，可以使用IABP维持患者的循环功能。

出院护理 给予患者出院指导，提高患者对疾病的认知水平，了解更多诱发急性心肌梗死伴心源性休克的诱发因素，并将有效的预防办法告知患者。指导患者纠正不良生活习惯，加强运动锻炼，注意日常饮食，避免疾病复发，预防其他并发症。护理人员应根据患者的实际情况开展宣传教育，积极与患者进行沟通，获得患者的信任，使患者意识到急性心肌梗死疾病的预防的重要性，有效降低患者的疾病复发率。

心理护理 大多数心肌梗死患者年龄较大，入院得到抢救后，护理人员应告知患者卧床休息，并将相关的疾病知识告知患者，帮助患者缓解心理压力。同时，加强与患者家属的沟通，共同鼓励患者接受治疗。大多数老年患者合并慢性疾病，对治疗失去信心，往往会存在恐惧、焦虑等情绪，应及时予以纾解。