慢阻肺患者为什么做心脏彩超

①姜峰林　②尹学哲

慢性阻塞性肺疾病（COPD，简称慢阻肺）是呼吸系统常见病，严重威胁人类生命健康。在全球疾病死亡原因中，慢阻肺位居第三。

慢阻肺以持续性呼吸系统症状和气流受限为主要特征，一般与吸烟、慢性支气管炎、小气道阻塞及肺气肿有关。2018年王辰院士开展的“中国肺健康研究”调查结果显示，40岁以上人群肺功能检查确诊的发病率达13.7%。

肺功能检查有两个指标最重要。一个是FEV1，指最大吸气后第一秒呼出的气量容积。正常不吸烟男子30岁后，每年FEV1减少30毫升。FEV1<2升（正常值50%）时出现呼吸困难，降到1升时呼吸困难严重。另一个指标是用力肺活量（FVC），正常情况下FEV1/FVC>0.7，减低表示气道阻塞。

慢阻肺通常与心血管疾病相关，如肺动脉高压、缺血性心脏病、心律失常、心力衰竭等。如肝胆相照一样，心肺是难兄难弟。因此，对于慢阻肺患者，医生通常都会建议做心脏彩超检查，以便及时发现心脏问题。

慢阻肺和充血性心力衰竭代表了两种具有共同病因特征的全球负担日益增加的疾病。调查显示，在北美，有11%～52%慢阻肺患者合并心力衰竭;而在欧洲，则为9%～41%。大约64%的慢阻肺患者伴随心血管疾病，约1/3的慢阻肺患者因心血管疾病而死亡。

慢阻肺和心脏射血分数降低的心力衰竭常在临床实践中共存。射血分数（EF%）由超声心动图测量。射血分数降低的心力衰竭患者中，慢阻肺的患病率为20%～32%;同时，超过20%的慢阻肺患者中存在射血分数降低。随着人口老龄化，慢阻肺和射血分数降低共存的患者数量正在增加。

资料显示，约30%的心力衰竭患者同时存在慢阻肺。慢阻肺患者大都有左心室舒张功能不全，其左心室舒张功能指数（E/e′）和高E/e′患者比例（E/e′≥15）显著增高。E/e′与残余肺容量/总肺容量之比显著相关。此外，慢阻肺与高频率的心律失常有关。心房颤动是最常见的心律失常之一，并导致较高的发病率和死亡率。慢阻肺也是室性心律失常的危险因素。

高血压是慢阻肺患者中最常见的共患疾病。由于许多抗高血压药物可以影响气道，因此慢阻肺患者的高血压治疗很复杂。高血压引起左心室肥厚，左心室肥厚与慢阻肺的恶化相关。左心室肥厚定义为左心室质量指数（LVMI）>95克/米²（女性）和>115克/米²（男性），相對壁厚用于将左心室肥厚分类为同心（>0.42）或偏心（<0.42）。

肺动脉高压是一种非常严重的心血管疾病。引发肺动脉高压患者数量最多的前7位疾病，分别是风湿性心脏病、先天性心脏病、慢阻肺、结缔组织相关性疾病、心脏瓣膜病、特发性肺动脉高压、肺栓塞。

慢阻肺最终演变为慢性肺源性心脏病。慢性肺源性心脏病是支气管一肺组织、胸廓、肺血管病变导致肺血管阻力增加，产生肺动脉高压，继而右心室结构或和功能改变的疾病。多达三分之一的慢阻肺病人可能有肺动脉高压，这是与发病率和死亡率增加相关的重要危险因素。肺动脉高压是超声心动图获得的肺动脉收缩压超过50毫米汞柱（三尖瓣反流流速≥3.4米/秒）或在心脏导管插入术时获得的平均肺动脉压力超过25毫米汞柱。60岁或以上，运动氧饱和度降低>3%，FEV1 1秒用力呼气量（预测%）<50%，6分钟步行距离<350米，是慢性阻塞性肺病患者肺动脉高压的危险因素。

慢性肺源性心脏病超声心动图的诊断标准：（1）右心室流出道内径≥30毫米;（2）右心室内径≥20毫米;（3）右心室前壁厚度≥5毫米或前壁搏动幅度增强;（4）左、右心室内径比值<2;（5）右肺动脉内径≥18毫米或肺动脉干支≥20毫米;（6）右室流出道/左房内径>1.4;（7）肺动脉瓣曲线出现肺动脉高压征象（α波低平或<2毫米，或有收缩中期关闭等）。