预防感染是阻止儿童IgA肾病加重的关键

①张良　②寻劢

IgA肾病是我国儿童常见的一种肾小球疾病，因为该病的肾组织免疫病理检查发现系膜区有弥漫的IgA（免疫球蛋白A）沉积故而得名。儿童原发性IgA肾病多见于年长儿，男女比例约为2：1。临床表现类型多种多样，轻重差异极大，轻者仅有轻度镜下血尿，重者可致肾功能衰竭。IgA肾病病程往往呈现慢性进展，25%～30%的患者20～25年后出现终末期肾病，需要肾脏替代治疗。因而患病后注意生活护理，阻止疾病反复发作及加重是改善预后的关键。

IgA是人体免疫系统介导黏膜免疫的重要免疫球蛋白，广泛分布于乳汁、唾液以及胃肠道、呼吸道、泌尿生殖道黏膜的分泌液中，在上述部位黏膜感染时起到重要的抗感染作用。当人体免疫功能正常时，IgA具有重要的免疫屏障作用。它能抑制微生物在呼吸道上皮附着，减缓病毒繁殖，是抵抗病原體入侵的第一道防线。IgA肾病患儿往往存在免疫系统异常，微生物感染后激发机体产生的致病性IgA不能像正常儿童一样被清除，进而导致各种各样的异常免疫反应来攻击肾脏，导致疾病急性发作或者进展恶化。临床上IgA肾病患儿发病前或者发病时往往伴有呼吸道或者胃肠道的感染，最主要的特点就是患儿感染后1～2天内出现肉眼血尿，故而有人称之为“咽痛性血尿”。反复感染所导致的疾病反复发作，常导致疾病进展速度明显加快，因此，预防和治疗如咽炎以及胃肠炎等在内的感染，可减少疾病的发作频次，是阻止疾病进展加重的关键因素之一。家长要注意以下几点。

1.要注意孩子的休息，保证充足睡眠，适度体育锻炼，增强体质，这样可以使孩子免疫功能保持在较好状态。合理营养，尤其是要补充优质蛋白，如瘦肉、鱼、虾等。

2.针对不同感染采取不同措施。如呼吸道感染主要是注意优化居室环境，保持空气新鲜，早晚开窗通风30～60分钟，根据气候变化及时增减衣物，避免受凉;在各种流行性疾病流行期尽量减少到公共场合，如必须要去时需做好个人防护如戴口罩。对肠道感染主要是注意饮食卫生，不吃过夜食品或变质过期食品，不吃生冷食物，不与他人共用餐具，等;在轮状病毒等胃肠道流行性疾病的流行季要更加小心。针对皮肤感染，应穿着全棉宽松衣物，注意个人卫生，勤洗澡，勤换内衣裤，保持床单和被褥的平整松软及干燥，玩耍时要注意安全，避免外伤导致皮肤破损，剪指甲不宜过短以避免甲沟炎，等;一旦有皮肤破损应注意消毒。对于尿路感染应注意勤洗内裤，注意会阴部清洁。

3.发生感染时应及时就医治疗，同时应特别注意是否有肉眼血尿、水肿等肾病加重症状，如有，应及时到肾科复诊。