超快通道麻醉对法络四联症患者术后急性肾损伤的影响

柯少凡 王海振

（厦门大学附属第一医院，福建 厦门 361000）

法络四联症是先天性心脏病，是一类先天性复杂的心脏畸形，其表现是室间隔缺损、右心室肥厚，多个特征结合在一起即可称法络四联症。法络四联症是因部分血液回流至心脏、右室，未经肺脏氧合直接经主动脉步入体循环，引起紫绀。此症的预后与肺动脉狭窄程度和侧支循环状况关联较深，肺动脉狭窄过重患者越容易死亡。患者生存期有缓慢的缺氧缓解，除有紫绀表现外，红细胞数量也会增加，导致死亡的主要因素是心律失常、心衰。患者行常规麻醉术后需予以呼吸支持，术后呼吸支持有助于帮助患者恢复肾功能。法络四联症实际实施期间可用快速通道麻醉方式。快通道麻醉需尽早拔管，早拔管是否会影响患者术后急性肾损伤是值得研究的话题。本研究主要就超快通道麻醉对法络四联症患者术后急性肾损伤的影响进行剖析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2017年12月至2020年12月选取30 例法络四联症患者，采用随机数字表法分成对照组、观察组，各15 例。

纳入标准：经心脏超声检查确诊为法络四联症；自愿参与本次研究；年龄25-36 岁。

排除标准：上呼吸道感染、发热、咳嗽、咳痰、先天性智力障碍者。

1.2 方法

麻醉环节：全部患者均未术前用药，进入手术室后吸进七氟烷（海南锦瑞制药有限公司，国药准字H20213745，规格：250mL）8%直到患者没有意识，接着吸进七氟烷4%来维持麻醉。常规测定患者各项体征，经不同动脉对患者的动脉压进行监测。开放静脉通路，按照顺序应用地塞米松（厂商天津天药药业股份有限公司；国药准字H20033553；规格：0.75mg/片）2mg、咪达唑仑（江苏恩华药业股份有限公司；国药准字H10980025；规格7.5mg）0.015mg/kg、舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司；国药准字H20054171；规格：250 g）2.1g/kg、顺苯磺酸阿曲库铵（上药东英 (江苏) 药业有限公司；国药准字H20060926；规格：5mg）1mg/mL，面罩通气后予以气管插管，与麻醉机相连对潮气量进行设置，呼吸频率：每分钟20-30 次，术中按照血气状况对呼吸参数进行调节。右边内静脉穿刺置管测定中心静脉压，术中维持麻醉时可吸进七氟烷4%，继续为患者泵进右美托咪啶（江苏恒瑞医药股份有限公司；国药准字H20090248；规格：2mL∶200 g）0.1mg/kg。

较之对照组，观察组术后拔管时间、CICI 停留时间较短，住院费用较低，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

底座回转机构主要依靠行星轮系来驱动，行星轮需要的转速较低，所以不能由电动机直接进行传动。为此在电动机和轮系的主动轮之间增加减速器来降低转速，以达到主动轮对转速的要求[8]。由于驱动齿轮的转矩即为减速器输出轴的转矩，根据减速器的额定转矩与输出转矩的关系，再根据铁钻工底座的空间要求，选择相应的减速器型号[9]，它的减速比为i减。根据选定的减速器，推算出电动机所需要的转矩为：

对照组：手术与观察组一致，间断予以吗啡（东北制药集团沈阳第一制药有限公司；国药准字H20013351；规格：5mg）或芬太尼（国药集团工业有限公司廊坊分公司；国药准字：H20123297；规格：0.1kg/mL）镇痛，单次推注吗啡1mg，静脉注射芬太尼2g/kg。术毕，不用拔管直接送患者到ICU。

1.3 观察指标

税法知识与概念今年也在不断完善中。关于2009年修订的《刑法》中，也有相关建议将“逃避”缴纳税款，改为“逃匿”缴纳税款，因为“匿”是隐藏、不让人知道的意思，有主观故意的意思，符合承担刑事责任的主观条件，这与2009年修订后的《刑法》第二百零一条：“纳税人采取欺骗、隐瞒手段进行虚假纳税申报或者不申报，逃避缴纳税款”的法律条文一致。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组一般资料比较

肾损伤发生率比较，两组N、R、I、F 差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表1 两组一般资料比较

2.2 两组肾损伤发生率比较

两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表2 两组肾损伤发生率比较[n(%)]

2.3 两组血肌酐、BUN、尿酸比较

血肌酐、BUN、尿酸比较，两组差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组血肌酐、BUN、尿酸比较（±s）

表3 两组血肌酐、BUN、尿酸比较（±s）

组别观察组对照组t 值P 值例数（n）15 15血肌酐（μmol/L）15.86±12.29 20.76±15.40 0.963 0.172 BUN（mmol/L）5.43±2.66 6.26±4.34 0.632 0.266尿酸（μmol/L）384.14±179.56 364.19±196.35 0.290 0.387

2.4 两组各阶段1dN/L 比值比较

术前、术后、术后1d、术后2d1dN/L 比值比较，两组差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

以往心脏麻醉后所行的呼吸支持，不仅可确保机体供氧，避免因氧气不足对肾功能造成损伤。术后呼吸机造成的损伤等会激活交感神经系统，严重者会因肾脏血液与氧分不足出现损伤[1]。超快通道麻醉是患者绕过术后第一阶段恢复，直接步入第二级病房，即手术室恢复环节，是于传统麻醉基础上提出新的麻醉原则，麻醉比较理想，可在减少对患者身体干扰的状况下，予以手术所需的镇静与镇痛，保持肌肉松弛，促进循环，并对呼吸做好管理。

（1）观察比较两组患者的一般资料。（2）观察两组肾损伤发生率。按照Schwartz 公式，评估肌酐清除率（eCCL），依据pRIFLE 标准来判断肾损伤程度，分成轻度损伤（N）、中度风险（R）、重度损伤（I）、失败（F）。（3）观察两组血肌酐、尿素氮（BUN）、尿酸。（4）计算中性粒细胞/淋巴细胞（N/L）比值。（5）观察比较两组各时间指标与住院费用。

表4 两组各阶段1dN/L 比值比较（±s）

表4 两组各阶段1dN/L 比值比较（±s）

组别观察组对照组t 值P 值例数（n）15 15术前0.68±0.61 0.59±0.49 0.445 0.330术后3.41±2.40 3.50±3.20 0.087 0.466术后1d 5.10±3.43 5.68±3.73 0.443 0.330术后2d 4.63±3.45 6.21±4.06 1.149 0.130

2.5 两组时间指标与住院费用比较

观察组：手术于体外循环支持下开展，体外循环前期，用肝素（青岛九龙生物医药有限公司；国药准字H20056200；规格：2mL/10 支）400IU/kg，保持凝血酶原激活时间＞480s。维持在30%-35%。暂停后予鱼精蛋白拮抗肝素3mg/kg。术毕，超快通道用0.375%罗哌卡因（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20060137，规格10mL:100mg）皮肤局部浸润，接上镇痛泵，10min 内撤离气管导管，面罩吸氧送患者进入ICU。拔管依据：患者恢复自主呼吸，血流动力学稳定。呼吸室内空气时，动脉氧分压（PO2）高于80mHg。电解质处在正常范围中。

表3还表明，在不同分位点上，β的估计值存有比较明显的差异：第一，不同分位点上，对于不同期货合约下，β存在明显差异；第二，随着分位数的增大，不同期货合约下，β有变小的趋势，由此说明，随着原油期货价格的上涨，期货价格对现货价格的引导作用不断下降。

表5 两组时间指标与住院费用比较（±s）

表5 两组时间指标与住院费用比较（±s）

组别观察组对照组t 值P 值例数（n）15 15术后拔管时间（min）36.32±8.52 213.62±35.36 18.879<0.001 CICI 停留时间（h）5.31±3.23 15.36±6.52 5.349<0.001住院费用（元）21043.74±2131.42 24687.62±2868.31 3.949<0.001

3 讨论

式中:PSTC——标准测试条件下(入射强度为1 kW/m2,外界温度为298.15 K)的最大测试功率;

一是加强乡镇水利站规范化建设。省政府安排专项经费支持全省2 392个乡镇水利站规范化建设，县级水利部门对站长的任免、人员的配备、工作的考评等方面加强管理和指导，乡镇水利站服务功能大大提升。

超快通道麻醉为快通道麻醉基础所行，联合用各类麻醉方案，可有效展现各自优势，手术在缝皮时用全新的阿托品，以此尽早气管拔管目的。国外有研究得出，超快通道麻醉吸入麻药用短效阿片类，安全性高，但超快通道于心脏外科超快通道安全性高[2]。但超快通道麻醉与浅麻醉不相同，可确保手术麻醉充沛的基础下可保障患者恢复自主呼吸。科学应用镇痛用药，吸入麻醉用药、短效肌松剂最为关键。

七氟烷气味容易被患者接纳，吸进气道分泌物会较多，血气溶解度低下，可迅速为患者清除，苏醒迅速，还可有效稳定心血管，难以直接对心肌造成抑制。本研究中，观察组用七氟烷诱导维持麻醉，结合剂量小的麻醉药，可使血流指标保持稳定，患者术后清醒可在较短时间内拔管，术后没有1 例二次插管，均未产生显著的并发症，这表示超快通道心脏麻醉安全性高，这说明得出传统剂量大芬太尼麻醉，不能作为心脏外科麻醉的最佳选择[3]。

手术结束，及时恢复自主呼吸，可将因机械通气造成的肺不张减少，减少肺部感染，对血液于肺内分流起到改善作用，有助于患者康复，这对患者十分重要。手术结束后尽早拔管能够预防呼吸道并发症的出现，患者的心肌供氧可得到优化，患者心肺功能可迅速恢复，加速患者恢复，节约治疗费用[4]。但是，超快通道心脏麻醉技术的实施，需考虑患者血流动力学、内环境更稳定，拔管前后强化监护十分重要，选择病例时要求也十分严格。

快通道麻醉技术实施时间较长，干扰快通道手术的因素有手术技术等。手术阶段血液保护、血制品应用量减少等原因均可促使患者身体恢复，也是成功行快通道麻醉的主要因素。快通道麻醉技术的实施可使术后拔管时间提前，既往理念表示法络四联症术后患者需长期的呼吸支持。但法络四联症患者多数右室功能有障碍，术后是保持右心功能，机械通气所发生的正压，对右心影响比左心大，拔管较早可避免右心功能受到影响[5]。对于快通麻醉对患者的预后来说，关注点较高的是术后并发症的发生，可大大增加早拔管率。病情严重的患者尿酸上升为全新的预测指标。研究发现，术后两组N/L 占比相较于术前较高，但两组差异不显著，这说明超快通道麻醉技术对术后急性肾损伤的产生无影响。本研究经对患者观察，手术治疗前，可对患者的病情进行评估，病情较轻的患者手术难度小，术后血流动力学也比较平稳，患者术后未出现活动性出血为其行超快通道麻醉，有助于患者迅速恢复，还可帮患者节约大笔治疗费用，经济价值较高。

成虫、幼虫均为害小麦，以幼虫为害为主。成虫沿叶脉啃食叶肉，成白条状，不食下表皮，幼虫钻入新叶内舔食叶肉，叶面出现宽白条状食痕，造成叶面枯焦。

综上所述，超快通道麻醉在法络四联症中应用，术后肾损伤不会受到影响，且可加速患者迅速康复，节约大笔治疗费用。