纽曼护理在肾小球肾炎患者中的应用效果

刘 馨

辽宁省盘锦辽油宝石花医院肾内科，辽宁盘锦 124010

慢性肾小球肾炎为临床诊治中一种较为常见的自身免疫性疾病，患病后患者主要会出现蛋白尿、血尿、水肿、高血压等临床症状，蛋白尿是导致病情加重，肾功能快速下降的重要因素[1]。肾小球肾炎属于慢性肾炎，目前临床上尚无有效治疗药物或方法，患者病情迁延，不断反复，患者须长时间接受治疗。因长期受病痛折磨，且治疗费用较为昂贵，多数肾小球肾炎患者均伴有不同程度心理、生理、社会等障碍。既往研究显示[2-3]，肾小球肾炎患者治疗期间同时加强有效护理干预，在疾病控制效果提高、患者生活质量改善等方面均发挥着重要作用。本研究主要探讨纽曼护理用于肾小球肾炎患者的效果及价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年6月～2019年7月于盘锦辽油宝石花医院收治的86例肾小球肾炎患者作为研究对象。按照随机数字表法分为对照组（43例）与观察组（43例）。对照组中，男18例，女25例；年龄18～59岁，平均（38.3±2.5）岁；受教育程度：初中及以下12例，中专、高中18例，大专及以上13例。观察组中，男17例，女26例；年龄19～58岁，平均（39.1±2.7）岁；受教育程度：初中及以下11例，中专、高中19例，大专及以上13例。两组患者的性别、年龄、教育程度等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①符合慢性肾小球肾炎临床诊断标准[3]，并确诊肾功能明显减退，但未发展至尿毒症时期；②临床诊治资料保存完整。排除标准：①伴有其他严重躯体疾病者；②有酒精、药物依赖者；③有交流或智能障碍者；④有精神性疾病或病史者。所有纳入患者及其家属均知情同意，且本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

所有患者入院后均接受对症治疗、抗感染治疗、血压水平控制及水电解质紊乱纠正等治疗措施。

治疗期间给予对照组患者常规护理，内容如下。①健康宣教：采用面对面讲解、发放健康小册方式向患者讲解肾小球肾炎发生机制、致病原因、临床症状、治疗措施、日常护理措施、注意事项等。②心理疏导：评估患者心理状态，选用意识转移法、疏导法等帮助患者减轻负面情绪。③饮食指导：向患者讲解合理饮食的重要性，指导患者坚持低脂、高热量、高蛋白质饮食。④用药指导：相关患者讲解药物使用时间、剂量、服用方法、可能出现的不良反应等。⑤作息及运动指导：嘱咐患者合理安排作息时间，保证充足睡眠。指导患者病情改善后可适当进行相关运动锻炼，增强体质。在上述常规治疗及护理干预基础上再加强给予观察组患者纽曼护理，内容具体如下。

1.2.1 护理评估及诊断 由接受过专业培训的护理人员全面分析并评估患者各防线特征、个体内外、人际问题存在或潜在的相关压力源进行分析和评估。分析患者心理、生理及精神、社会文化等各方面压力反应以及相互作用状况，结合临床经验进行护理诊断，找出应激性压力源，最终明确护理干预措施，以纽曼系统理念作为指导制定出具体三级护理措施。

1.2.2 护理目标及干预措施 将保存能量，促进个体完整性、稳定性恢复及维持作为前提，护理人员与患者共同制定护理目标，并行三级护理干预。①一级护理：护理人员对患者身心状况进行全面评估，辅助患者做好相关检查，给予患者人文关怀护理；加强病房管理，给患者提供整洁、安静、舒适、和谐的住院环境；态度和蔼主动与患者沟通交流，了解其精神压力及负面情绪产生主要原因，行针对性心理疏导；根据患者性格特点及文化水平加强健康宣教，帮助患者提高疾病认知，定期开展疾病知识宣传讲座，给予患者内容丰富、形式多样的健康指导；鼓励并指导家属多于患者沟通，给予患者帮助及精神支持，帮助患者减缓或消除负面情绪。②二级护理：根据患者实际状况指导并协助其建立自身识别机制，减少或避免压力源对对患者造成的刺激；指导患者通过倾听轻音乐、回忆开心往事、与他人聊天等方式转移注意力，调节自身情绪状况。③三级护理：对患者心理特点进行全面评估，并以评估结果作为依据，充分结合家庭成员态度给予患者精神支持和鼓励；加强家属教育，指导其掌握正确的沟通技巧，让其积极参与患者护理工作，为患者争取更多的社会、家庭力量支持，减轻患者对治疗费用、生活质量等方面的担忧；对患者病情康复进行多角度、多方位观察，根据实际情况遵照医嘱给予用药、运动、饮食等个性化护理指导；加强与患者沟通，了解其治疗期间生理、心理护理需求及存在顾虑及问题，及时对护理干预方案进行合理调整，提高护理质量。

所有两组接受相应护理干预的时间均为8周。

1.3 观察指标及评价标准

①精神状态评估。干预前后用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）[4]评估患者焦虑情绪严重程度。评分范围为0～54分。正常：总评分＜7分；可能有焦虑：分数7～14分；肯定有焦虑：分数15～20分；肯定有明显焦虑：分数21～29分；严重焦虑：分数＞29分。选用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）[4]评估患者抑郁情绪程度。评分范围为0～52分。正常：总评分＜8分；可能有抑郁症：分数8～19分；肯定有抑郁：分数20～35分；严重抑郁：分数＞35分。②病情控制总疗效评估[5]。蛋白尿、血尿基本或完全消失，肾功能相关指标水平均恢复正常，判定为显著缓解；高倍镜下显示红细胞数＜3个，且24 h 蛋白尿较干预前减少50%，肾功能指标趋于正常，判定为基本缓解；高倍镜下显示红细胞数＜5个，24 h 蛋白尿减少程度未超过25%，肾功能有改善，判定为好转；肾功能、红细胞数、蛋白尿较干预前均无好转，或者加重，判定为无效。总有效率=（显著缓解+基本缓解+好转）例数/总例数×100%。③通过自拟问卷调查评估患者护理满意度。量表效度0.84，Cronbach′s α 为0.80，结构效度为0.81，可信度较高。量表分数为0～100分，85～100分为非常满意，60～84分为基本满意，＜60分为不满意。（非常满意+基本满意）例数/总例数×100%。④选用生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）[6]评估患者生活质量。内容主要包含心理、躯体、社会功能及物质生活状态，各维度分数均为0～100分，分数与生活质量为正相关关系。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后HAMA、HAMD评分的比较

干预前，两组HAMA、HAMD评分的比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组HAMA、HAMD评分均低于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预后，观察组HAMA、HAMD评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者干预前后HAMA、HAMD评分的比较（分，）

表1 两组患者干预前后HAMA、HAMD评分的比较（分，）

组别 HAMA评分 HAMD评分对照组（n=43）干预前干预后t值P值观察组（n=43）干预前干预后t值P值21.10±2.31 9.23±1.04 30.725 0.000 20.10±2.19 12.63±2.10 16.144 0.000 t 干预前组间比较值P 干预前组间比较值t 干预后组间比较值P 干预后组间比较值21.13±2.52 7.77±1.01 32.269 0.000 0.078 0.938 6.604 0.000 20.12±2.20 8.70±2.05 24.903 0.000 0.042 0.966 8.781 0.000

2.2 两组患者病情控制效果及护理满意度的比较

干预后观察组疾病控制总有效率、护理满意度均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者病情控制效果及护理满意度的比较[n（%）]

2.3 两组患者干预前后GQOLI-74评分的比较

干预前，两组GQOLI-74评分的比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组GQOLI-74 量评分高于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预后，观察组GQOLI-74 各评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者干预前后GQOLI-74评分的比较（分，）

表3 两组患者干预前后GQOLI-74评分的比较（分，）

组别 躯体功能 心理功能 社会功能 物质生活状态对照组（n=43）干预前干预后t值P值观察组（n=43）干预前干预后t值P值28.42±3.21 33.17±2.10 8.120 0.000 28.13±2.05 34.21±2.41 12.601 0.000 27.34±2.10 31.74±2.17 9.555 0.000 20.28±2.52 23.77±2.36 6.629 0.000 t 干预前组间比较值P 干预前组间比较值t 干预后组间比较值P 干预后组间比较值28.48±3.35 39.73±2.31 18.129 0.000 0.085 0.933 13.779 0.000 28.15±2.08 39.88±2.01 26.593 0.000 0.045 0.964 11.848 0.000 27.38±2.06 36.88±2.33 20.030 0.000 0.089 0.929 10.586 0.000 20.30±2.37 29.06±2.65 16.158 0.000 0.038 0.970 9.776 0.000

3 讨论

慢性肾小球肾炎是诸多种因素共同作用引起的不同病理类型双侧肾小球局灶性或弥漫性炎症改变。病情发生后若未能及时获得有效控制，随着病情的加重可发展成肾功能衰竭，严重威胁患者生命安全。该病目前尚无完全根治方法，病程长，易反复，在疾病控制过程中，多数患者精神状态、各系统功能、社会环境适应能力等均受到不同程度影响，生活质量明显降低[7-8]。因此，该类患者治疗期间必须同时高度重视科学护理配合。既往研究显示[9]，给予肾小球肾炎患者常规护理干预时，患者心理、精神状态重视程度相对欠缺，患者心理护理需求未能获得良好满足。纽曼护理是在责任护理基础上发展起来的一种新型护理模式，具有较强的现代护理特征，应用过程中表现出明显优势。

纽曼护理最先由美国护理理论家于21世纪70年代提出。该种理论认为，每个个体均是一个具有整体性、多维性的开放系统，主要包含心理、生理、精神、社会文化及发展多个层面，几个变量密切相关，同时与环境中的压力源持续保持互动性，并维持平衡关系，当环境因素压力源发生较大改变时，系统稳定、平衡状态会遭受破坏，可通过三级预防护理措施帮助个体重获或维持健康[10-11]。纽曼护理将患者定义为一种护理对象系统，该系统可描述为一个中心核，外部围绕者诸多核同心因素，形成一个同心环。纽曼护理是一种具有综合性、动态性的照护干预模式，应用于患者临床护理中，可通过对影响个体人际间环境、内外环境相关因素进行干预，减少或避免患者与应激性因素接触，使患者能够塑造更具稳定性、平衡性的身心功能状态，为疾病控制效果提高创造更好条件[12-13]。本研究将纽曼护理用于慢性肾小球肾炎患者护理结果显示，干预后，两组HAMA、HAMD评分均低于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预后，观察组HAMA、HAMD评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示纽曼护理可使肾小球肾炎患者精神状态获得更大程度改善，减轻患者焦虑、抑郁等负面情绪，这对患者治疗、护理配合度、遵医行为提高，乃至总体康复、预后改善均具有重要意义。研究结果与姚碧蔚等[14]报道保持一致。此外，观察组病情控制总有效率、护理满意度均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预后，两组GQOLI-74 量评分高于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预后，观察组GQOLI-74 各评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示纽曼护理干预能够有效促进患者病情控制效果提高，提升患者总体康复效果，使患者生活质量实现有效改善。究其原因可能是：纽曼护理中，护理人员通过整合患者客观资料、口述内容等全面评估和诊断患者精神状态的压力性因素，明确具体应激源，行针对性护理干预，有助于患者内环境稳定、平衡状态获得有效维护，更好帮助患者树立积极心态应对激事件对自身精神状态的干扰；三级护理中，一级护理可有效预防应激源对精神状态的侵袭，减轻患者身心应激反应程度，二级护理可使患者内部抵抗机制有效增强，建立并完善自身识别机制，进而促进机体内部抵抗线明显增强，减轻压力源刺激，三级护理使患者自信心明显提升，提高心态平稳性，使患者心理功能状态获得有效调节，进而实现机体抵抗力、免疫力的提高，最终提高疾病控制效果，改善预后[15]。

综上所述，将纽曼护理用于肾小球肾炎患者，可有效改善患者精神状态，提高病情控制效果，促进患者生活质量获得更大程度提升。