曼陀罗绘画训练对产后抑郁症患者康复效果的影响

李 杨 苏建宁 赖丽萍 刘 艳

1.江西省赣州市第三人民医院精神科，江西赣州 341000；2.江西省赣州市第三人民医院住院部女二区，江西赣州 341000

产后抑郁症（PPD）是产妇常见的心理障碍性疾病，多在产后2～6 周发病，以情绪低落、无精打采、悲伤哭泣、易激动、困倦为主要症状，严重者出现自杀行为；同时还危害母婴关系，对婴儿健康产生不利影响，增加不良认知结局发生风险[1]。目前临床治疗PPD 多依靠抗抑郁药物和常规心理治疗，药物治疗有一定效果，但患者易产生药物依赖，且部分药物经乳汁分泌对婴儿造成不良影响[2]；常规心理疗法能改善患者抑郁急性发作症状，但大多数患者不愿意表达自己的想法，限制该疗法作用的发挥[3]。曼陀罗绘画是近年来逐渐发展起来新型心理治疗方法，可帮助患者减少心理紊乱、排解压力、平衡身心[4]。本研究对PPD患者采用曼陀罗绘画训练，探讨其对其负面情绪的改善效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年6月～2020年6月江西省赣州市第三人民医院收治的80例PPD患者，采用随机数字表法分为研究组和对照组，每组各40例。研究组中，年龄23～38岁，平均（28.56±5.72）岁；发病时间2～15周，平均（8.74±1.29）周；文化程度：大学及以上22例，中学16例，小学及以下2例。对照组中，年龄24～39岁，平均（27.79±5.14）岁；发病时间3～17周，平均（9.06±1.15）周；文化程度：大学及以上24例，中学13例，小学及以下3例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性纳入标准：①两组均为初产妇、经阴道自然分娩，符合PPD 诊断标准[5]；②产妇意识清楚，表达顺畅，沟通、认知能力正常；③自愿加入本研究并签署知情同意书。排除标准：既往认知障碍、精神疾病、神经衰弱、滥用药物史，合并继发性抑郁障碍、创伤后应激障碍及其他精神疾病，心肺肝肾等严重功能障碍者。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。。

1.2 方法

两组均给予常规治疗，以盐酸文拉法辛胶囊（成都倍特药业有限公司；生产批号：20066157；规格：25 mg×16粒）口服，起始剂量为25 mg/次，2～3次/d，连续治疗14 d后剂量改为150 mg/d，分2～3次口服。

对照组给予常规护理，包括健康宣教、监测生命体征变化、心理护理等。研究组在对照组的基础上给予曼陀罗绘画训练，主要措施如下。①成立曼陀罗绘画干预小组：由有经验护士、医师及心理咨询师组成曼陀罗绘画干预小组，进行曼陀罗绘画疗法培训，培训后考核，通过者方可加入干预小组。②制定曼陀罗绘画疗法实施方案：患者入院后了解其病情，亲切地与患者和家属沟通，收集导致疾病的心理因素，介绍曼陀罗绘画疗法的目的和意义，根据患者具体情况制定个性化治疗方案。③绘画模版及工具：选自《曼陀罗心灵彩绘》《曼陀罗成长自愈绘本》中标准化曼陀罗模板，绘画工具采用24 色彩色铅笔。④实施步骤：选择舒适、安静房间，患者随机选取一张曼陀罗卡片，播放舒缓轻音乐及引导语促进放松。待患者心境平和后，发放曼陀罗模版，鼓励其准确地评价并在模版下方记录当下心情。医务人员不给予任何指导，给患者足够时间创作，凭自己感觉在图形上着色和画圆。彩绘完成后，让患者为彩绘曼陀罗拟一个名字，并介绍绘画作品及绘画中的情感体验，并指导其对作品进行联想，将作品特殊意象与现实生活相联系，联想过程要积极向上、充满正能量。每隔一段时间心理咨询师对患者作品进行分析点评，并进行相应心理疏导。患者于住院后1 周进行训练，共进行8 周训练（如8 周内出院则门诊预约训练）。

1.3 观察指标及评价标准

①干预前后的心理状态：两组于干预前、干预2、4、6、8周后分别采用焦虑自评量表（SAS）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）进行判定。SAS 为20个条目，每条目1～4分，得分越高、焦虑程度越重；HAMD 为17个条目，每条目0～4分，得分越高、抑郁程度越重。②干预前后幸福感：两组于干预前、干预4、8周后采用幸福感量表（GWB）判定，GWB 共33个条目，得分越高、主观幸福感越强。③护理满意度：两组于干预后采用自制护理满意度调查问卷进行判定，主要包括服务态度、关爱患者、护理管理、健康教育、业务水平等12个项目，Cranbach′s α 系数为0.840，评分为满意、一般满意、不满意，总满意度=（满意+一般满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0 统计学软件分析数据，计量资料以均数±标准差（）表示，采用t 检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两者干预前后心理状态的比较

两组干预前的SAS、HAMD评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组干预2、4、6、8周后的SAS、HAMD评分低于干预前；差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组干预2周后的SAS、HAMD评分与干预前比较，差异无统计学意义（P＞0.05），干预4、6、8周后的SAS、HAMD评分低于干预前，且研究组干预2、4、6、8周后的SAS、HAMD评分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组干预前后心理状态的比较（分，）

表1 两组干预前后心理状态的比较（分，）

与本组干预前比较，aP＜0.05；与对照组同期比较，bP＜0.05

组别 SAS评分 HAMD评分研究组（n=40）干预前干预2周后干预4周后干预6周后干预8周后对照组（n=40）干预前干预2周后干预4周后干预6周后干预8周后52.31±10.22 44.72±9.89ab 34.28±8.51ab 28.64±6.59ab 20.83±5.15ab 25.89±4.83 21.06±4.51ab 14.03±3.40ab 8.62±2.76ab 5.12±1.57ab 53.65±11.08 50.34±9.36 45.31±8.85a 40.38±7.14a 35.89±6.46a 26.43±5.76 24.47±4.17 19.57±3.93a 15.86±3.30a 9.18±2.25a

2.2 两组干预前后幸福感的比较

两组干预前的GWB 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组干预4、8周后的GWB 评分高于干预前，且研究组干预4、8周后的GWB 评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组干预前后幸福感的比较（分，）

表2 两组干预前后幸福感的比较（分，）

与本组干预前比较，aP＜0.05

组别 例数 干预前 干预4周后 干预8周后研究组对照组t值P值40 40 40.85±6.89 42.72±7.27 1.181 0.241 63.61±9.98a 52.30±8.53a 5.448 0.000 89.97±14.53a 68.15±10.92a 7.593 0.000

2.3 两组护理总满意度的比较

研究组的护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组护理总满意度的比较[n（%）]

3 讨论

随着社会竞争的加强，女性精神压力逐渐增大，同时全国二孩政策放开与高龄产妇增加，PPD 发病率逐年上升，已成为严重的公共卫生问题[6]。目前临床认为PPD与体内激素水平改变有关，且受到角色改变、环境变化因素的影响，导致产妇心理状态不稳，进而产生抑郁情绪[7]。抗抑郁药物和常规心理治疗是PPD的主要治疗方式，本研究中抗抑郁药物采用文拉法辛，其为苯乙胺衍生物，是目前临床治疗PPD 常用药物之一，能有效低拮抗5-羟色胺（5-HT）和去甲肾上腺素（NA）再摄取，从而发挥抗抑郁功能[8]，但仅单纯使用文拉法辛治疗抑郁效果不理想[9]；心理疗法在抑郁治疗中也占据重要地位，使患者能敞开心扉，正确处理好人际关系[10]，但部分患者不愿意将自己的想法表达出来，较难敞开心扉，限制心理疗法作用的发挥[11]。

曼陀罗绘画技术由荣格从东方宗教引入西方心理学，建立在心理分析自性理论基础上，是目前国外绘画心理治疗的主要形式之一[12]。曼陀罗绘画主要以圆形或方形为主，在结构上以4的倍数为主，以绘画作为情感表达工具，透过精密的图腾、几何体中结构奥秘及色彩的力量，将个体内在的意识和潜意识整合并将内容视觉化，从而表达真实的潜意识[13]。研究表明，曼陀罗绘画通过象征方式展现的无意识冲突，连结内在的圆满力，创造强有力能量圈，获得内在的稳定和谐[14]。因此，具有保护、定位、凝聚及整合功能，有助于绘画者释放混乱的心灵、排解压力、平衡身心。研究发现，曼陀罗绘画能有效调节绘画者情绪，提升其自我觉察及主观幸福感[15]。

本研究结果显示，研究组干预2、4、6、8周后的SAS、HAMD评分低于对照组（P＜0.05），提示曼陀罗绘画有助于稳定PPD患者情绪，缓解焦虑、抑郁程度；研究组干预4、8周后的GWB 评分高于对照组（P＜0.05），提示该法可提高患者幸福感，从而强化其能战胜疾病的信心。研究组的护理总满意度高于对照组（P＜0.05），提示曼陀罗绘画能改善患者的负面情绪，有助于增进护患关系，提高患者护理满意度。

综上所述，曼陀罗绘画应用于PPD 治疗效果显著，能有效改善患者的抑郁、焦虑状态，提高幸福感和护理满意度，值得在临床推广应用。