神经节苷脂联合甘露醇对急性高血压脑出血患者认知功能及血清IGF-1、S100B、NSE 水平的影响

宋清剑

（东兰县人民医院急诊科，广西 河池 547400）

急性高血压脑出血是高血压病并发症中最严重的一种，其病情严重程度与出血部位、出血速度以及出血量相关[1]。急性期治疗原则以降低颅内压、控制出血及预防血肿扩大为主，常用治疗药物为甘露醇，甘露醇是高渗降压药，具有降低颅内压、眼压、脱水及利尿等作用，但易结晶，且容易外渗引发血管损伤。神经节苷脂是糖基部分含有唾液酸的鞘糖脂，可在神经传递中起重要作用，可改善患者的临床症状，促进患者恢复，改善患者预后[2]。现将神经节苷脂联合甘露醇对急性高血压脑出血患者认知功能及血清神经元特异性烯醇化酶（NSE）、S100B蛋白、胰岛素样生长因子1（IGF-1）水平的影响进行探讨，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年3月至2020年5月东兰县人民医院收治的58例急性高血压脑出血患者，将其按照随机数字表法分为对照组（29例）和试验组（29例），其中对照组患者出血部位：小脑8例，丘脑5例，基底核6例，脑叶10例；男性15例，女性14例；年龄40～72岁，平均（56.62±10.87）岁；发病至诊治时间1～9 h，平均（5.21±2.62）h。试验组患者出血部位：小脑9例，丘脑4例，基底核5例，脑叶11例；男性16例，女性13例；年龄41～73岁，平均（56.91±10.06）岁；发病至诊治时间2～10 h，平均（5.93±2.11）h。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。本研究经院内医学伦理委员会批准，且患者或家属对本研究知情并同意。诊断标准：参照《神经内科学》[3]中关于急性高血压脑出血的诊断标准。纳入标准：①符合上述诊断标准者；②经影像学检查确诊者；③依从性好，可以配合研究者。排除标准：①合并其他影响疾病诊断与治疗因素者；②伴有脑卒中病史者；③心、肝、肾功能异常，精神行为异常或老年痴呆者；④伴有恶性肿瘤者；⑤对本研究中所用药物过敏者；⑥伴有呼吸系统衰竭疾病者；⑦处于妊娠期与哺乳期妇女。

1.2 方法给予入组患者常规治疗方法，即抗惊厥、持续低流量吸氧、降低颅压、维持水电解质平衡、抗应激性溃疡等治疗。对照组患者在常规治疗的基础上联合复方甘露醇注射液（武汉福星生物药业有限公司，国药准字H20103142，规格：250 mL/瓶）治疗，20%的125 mL甘露醇静脉滴注，调节器开满，1次/d。试验组患者在对照组患者的基础上联合单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液（长春翔通药业有限公司，国药准字H20066833，规格：2 mL∶20 mg）治疗，将20 mg该药物加入10%葡萄糖注射液250 mL中混合后进行静脉滴注，1次/d。两组患者均持续治疗15 d。

1.3 观察指标①对治疗后两组患者的临床疗效进行比较，无效：临床症状无缓解甚至加重，患者强烈不适感；有效：临床症状有所缓解，患者不适感减轻；显效：临床

症状消失，患者不适感消失，总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%；②比较两组患者治疗前后简易智力状态检查量表（MMSE）[4]、日常生活能力评分（Barthel）[5]、美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）[6]。MMSE评定患者认知功能，分值范围0～30分，所得分值越高，认知功能越好；Barthel用于评定患者日常生活自理能力，分值范围0～100分，分值越高，日常生活能力越强；NIHSS用于评定患者神经功能缺损情况，分值范围0～42分，分值越高，神经功能缺损越严重；③比较两组患者治疗前后血清IGF-1、S100B、NSE水平，采集患者空腹静脉血约4 mL，以3 100 r/min离心17 min，取上清，采用酶联免疫吸附法测定血清NSE、IGF-1、S100B水平。

1.4 统计学方法文中数据采用SPSS 22.0统计软件分析数据，计量资料以表示，行t检验；计数资料以[例(%)]表示，行χ2检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效治疗后试验组患者临床疗效高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[ 例(%)]

2.2 MMSE、Barthel 及NIHSS 评分治疗后两组患者MMSE、Barthel评分均较治疗前升高，且试验组较对照组升高；NIHSS评分均下降，且试验组较对照组降低，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

2.3 血清IGF-1、S100B 蛋白、NSE 水平治疗后两组患者血清IGF-1水平均较治疗前升高，且试验组较对照组升高；血清S100B蛋白、NSE水平均下降，且试验组较对照组降低，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表2 两组患者MMSE、Barthel 及NIHSS 评分比较(，分)

表2 两组患者MMSE、Barthel 及NIHSS 评分比较(，分)

注：与治疗前比，*P＜0.05。MMSE：简易智力状态检查量表；Barthel：日常生活能力评分；NIHSS：美国国立卫生研究院卒中量表。

MMSE Barthel NIHSS治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 29 13.62±4.13 19.83±4.42* 52.26±9.43 72.61±10.34* 12.83±2.36 8.62±1.33*试验组 29 13.54±4.65 25.67±3.12* 52.75±9.98 88.65±10.23* 12.75±2.87 4.37±1.01*t 值 0.069 5.813 0.192 5.939 0.116 13.705 P 值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05组别 例数

表3 两组患者血清IGF-1、S100B 蛋白、NSE 水平比较( ，μg/L)

表3 两组患者血清IGF-1、S100B 蛋白、NSE 水平比较( ，μg/L)

注：与治疗前比，*P＜0.05。NSE：神经元特异性烯醇化酶；IGF-1：胰岛素样生长因子-1。

IGF-1 S100B 蛋白 NSE治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 29 92.16±15.52 113.62±16.35* 1.16±0.32 0.84±0.20* 36.49±7.24 20.61±5.43*试验组 29 92.36±15.12 130.31±16.98* 1.13±0.43 0.46±0.09* 36.52±7.09 15.52±4.12*t 值 0.050 3.813 0.301 9.331 0.016 4.021 P 值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05组别 例数

3 讨论

急性高血压脑出血是由于患者长期高血压导致脑部小动脉管壁发生缺血、变性、坏死等病理性改变。甘露醇为治疗脑出血首选药物，此药可有效降低颅内压，减轻脑部水肿，且可降低患者血压，减少出血量，但易发生药物相互作用，且发生肾损害的风险较高。

神经节苷脂是最重要的鞘糖脂，可在神经冲动传递中起到重要作用，能使外伤性和血管性的中枢神经系统损伤得到治疗，是一种用于神经营养的药物[7]。本研究结果显示，治疗后试验组患者临床总有效率、MMSE、Barthel评分均较对照组患者升高，试验组NIHSS评分均较对照组下降，表明神经节苷脂联合甘露醇能够有效提升急性高血压脑出血患者临床疗效，改善患者认知功能。

当高血压脑出血发作时，S100B、NSE可穿透血脑屏障进入血液，而神经节苷脂中的鞘糖脂通过营养修复神经元，从而调节机体神经因子水平，使患者血清IGF-1、S100B、NSE逐渐达到正常水平。神经节苷脂作为一种鞘糖脂，是脑细胞兴奋性激活剂，能够穿透血脑屏障与脑内受损细胞结合，阻断氨基酸毒性，从而发挥保护和营养脑血管内皮细胞的作用，减轻脑细胞损伤[8]。本研究结果显示，治疗后试验组患者血清IGF-1水平高于对照组，试验组患者血清S100B、NSE水平均较对照组下降，表明神经节苷脂联合甘露醇可调节急性高血压脑出血患者血清IGF-1、S100B、NSE水平，改善患者神经功能。

综上，神经节苷脂联合甘露醇可以有效提升急性高血压脑出血患者临床疗效，提高患者认知功能，同时使患者血清IGF-1、S100B、NSE水平得到调节，改善神经功能，值得临床应用与进一步推广。