血压忽高忽低是怎么回事?

血压波动怎么办

血液在血管中流动时，对血管壁产生的压力形成血压。对于健康的成人来说，理想血压为小于120/80 毫米汞柱，正常血压为小于140/90 毫米汞柱，超过正常血压值即为高血压。最近门诊上多了不少因为“血压忽高忽低”前来就诊的患者，有男有女有老有少，诊断也是不尽相同，有的无关紧要，有的需吃药调整，还有的甚至揪出了隐藏在背后的大问题。

病例一 容易情绪激动的小陈

小陈今年32 岁，年纪轻轻已经是一位小公司老板了。小陈平时工作繁忙，迎来送往的琐事比较多，性情中人的她经常因为一件小事与人争执。小陈问诊当天，家庭自测血压正常，在路上堵了半个多小时后，到医院测量血压明显升高。我翻看了她前不久的体检报告单，也未发现有异常。

容易“急”的人确实会表现出血压波动，紧张、焦虑、抑郁等情绪促使交感神经兴奋，血压随之升高。情绪是一种看不见摸不着的东西，有些人天生比较爱激动，因此需要适时进行心理调节，必要时需服抗焦虑药。

病例二 打呼噜的张先生

张先生今年67 岁，多年来坚持服药控制血压。今年入冬后出现入睡困难、早醒、多梦，特别是打呼噜很严重，每天精神不佳，原本较为稳定的血压忽高忽低，一度考虑要换药。

睡眠差肯定会影响第2 天的血压，特别是那些打呼噜并出现呼吸暂停的人发生高血压的几率很大。张先生的血压虽然有波动，但是幅度不算太大。我建议先做一个呼吸睡眠监测，如有呼吸睡眠暂停综合征则需进行相关治疗。当然，仅仅是睡眠质量差应改善生活方式，必要时再服用镇静安眠药物。

病例三 私自换药的蔡阿姨

许多高血压患者经常根据自测血压随意加大或减小降压药的剂量，或者直接换药，这其实也是导致血压忽高忽低的重要因素。蔡阿姨比较喜欢浏览各种健康科普资讯，看的多自然想的就多。此前读到一篇宣讲某制剂能降压的文章，她就本着试试看的态度私自换药，结果第三天就出现血压升高的情况，一度突破160 毫米汞柱，不得已到医院求诊。我敦促她务必换回原来的药物，按部就班服药降压，用不了几天血压就控制得比较理想了。

降压药总体分成5 大类，不同的人群适合不同的降压药。降压因人而异，需要具体情况具体对待，患者切不可私自换药。

病例四 动脉硬化严重的张大爷

张大爷80 岁高龄，非常注重锻炼身体，只要天气允许，总能坚持户外活动。最近测量血压发现忽高忽低，老伴担心是心脏的问题，就陪同他来医院检查。经过一番细致的检测，发现张大爷的周围血管粥样硬化情况较为严重，特别是右上肢动脉因为硬化导致的狭窄使得管腔缩小，血流压力增大，测量血压也就偏高了。

老年人血管硬化，血管弹性变差，有时血压不稳也是难免的。为了避免硬化加重，除了降压药按时吃以外，也要视情况考虑服用阿司匹林和他汀调脂药等。

病例五 血压波动背后隐藏的其他疾病

血压忽高忽低，多半由于血压本身的问题，但有时候也要考虑其他疾病。比如嗜铬细胞瘤，常见的症状就是血压阵发性升高，可伴有心慌、头痛、出汗、面色苍白等。再者肾动脉狭窄、慢性肾炎的患者，也常表现出血压持续升高的情况。

我曾接诊过一位青年男性患者，血压异常波动，连日来不断升高，以至于出现头晕、恶心的症状，加大药量也不能缓解……到医院时已经高达190 毫米汞柱，经过全面检查后发现他的高血压系肾衰导致。

众所周知，血压本来就不是一成不变的，即使是健康人也会保持在动态的平衡之中。一般高压90～140 毫米汞柱、低压60～90 毫米汞柱的范围都算正常，上午8∶00～10∶00 出现第一个高峰，而后血压下降，下午16∶00～18∶00 达到第二个高峰，之后血压又逐渐下降。当然，超出常规的忽高忽低意味着非正常状态，是否存在别的疾病以及是否需要服药，就需要具体问题具体分析了。