高血压肾病患者实施知信行健康教育模式对其健康行为的影响研究

李丽星

（莆田学院附属医院，福建 莆田 351100）

高血压肾病系原发性良性高血压或恶性高血压导致的血流动力学障碍，指自身免疫介导、血管活性物质失衡和代谢紊乱等多因素引起的肾脏结构和功能的损害[1]。临床主要以降压药物治疗结合饮食管控，以此来改善患者症状。知信行模式是改变人类健康相关行为的模式，认为改变认知、增强信念及转变行为三者之间是一个有机联系的过程[2]。健康行为是指朝向健康和被健康结果所强化的行为，客观上有益于个体和群体健康[3]。为进一步研究高血压肾病患者实施知信行健康教育模式对其健康行为的影响，我院将80 例高血压肾病患者分组，进行详细研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究已通过院内伦理委员会的批准。选取2019年4月至2020年8月本院收入的80 例高血压肾病患者为研究对象，以抽签法分组。纳入标准：（1）符合《实用内科学》[4]中高血压肾病的诊断标准，且经血液检验等检查确诊；（2）资料齐全；（3）均了解每一项内容，并达成书面协议。排除标准：（1）合并严重实质性脏器病变者；（2）认知功能障碍，无法正常语言交流者；（3）拒绝配合者。

1.2 方 法

1.2.1 对照组采用常规健康教育模式。内容包括：向患者介绍疾病诱因、治疗及日常注意事项；对患者进行用药指导；指导患者血压测量方式及告知正常血压范围；饮食注意清淡、营养均衡，戒烟戒酒。

1.2.2 观察组在对照组的基础上采用知信行健康教育模式。内容包括：

（1）组建小组。由本科医生、护士长、责任护士、营养师等组成，护士长在医院内部资料库及知网、万方等数据库上查询相关资料并整合资料，邀请本科医生及营养师、全科护士进行培训，使医生护士熟知高血压肾病的健康宣教知识及方法。

（2）获取知识。护士长为患者制定健康教育宣教手册并制作疾病相关知识PPT 及视频。患者入院后，责任护士带领患者进入示教室，结合PPT 及视频，向患者介绍疾病的相关知识并回答患者提出的相关问题。

（3）产生信念。每周五下午组织患者开展座谈会，护士长或责任护士向患者介绍该病可能出现的临床症状、不良生活习惯对该病的影响、治疗期间可能出现副作用及解决措施。组织新入患者与老患者进行相关交流并根据其交流内容及遇到的问题给予解答。分析患者信念不坚定原因，帮助患者构建信念目标，将目标细化。

（4）形成行为。通过预留电话、加微信等方式与患者建立有效沟通，引导患者进行日志记录，记录内容包括每日进食种类、血压变化、运动情况、以及复诊情况。对已出院患者定期进行电话随访，了解患者近期行为改变情况，并解决患者居家护理期间所遇的问题，与患者确定下次复诊时间并叮嘱其按时复诊，以循序渐进改进行为模式[5-6]。

1.3 观察指标

（1）一般资料。对比两组患者年龄、性别、血压水平。（2）健康行为。患者出院时采用健康促进生活方式量表Ⅱ（HPLPⅡ）评价患者健康行为，6 个维度，共计52 条目，总分为208 分，分数越高则表示健康行为能力越好[7]。（3）生活质量。患者出院时采用生活质量综合评定问卷评价，共4 个维度29 项内容，百分制，生活质量与得分呈正相关[8]。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0 统计学软件处理数据，计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；计量资料以±s表示，采用t检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料对比

两组患者年龄、血压、性别对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。

表1 两组一般资料对比

2.2 两组健康行为能力

护理后观察组HPLPⅡ评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表2。

表2 两组健康行为对比（±s，分）

表2 两组健康行为对比（±s，分）

组别对照组观察组t 值P 值例数（n）40 40健康责任感25.64±3.25 31.67±2.11 9.842<0.001运动锻炼24.76±3.17 28.97±2.86 6.236<0.001营养26.54±2.88 29.16±2.45 4.382<0.001自我实现23.89±3.78 28.65±3.09 6.166<0.001人际关系28.15±2.17 33.45±1.65 12.296<0.001压力管理27.54±2.06 34.16±1.04 18.143<0.001

2.3 两组生活质量对比

护理后观察组生活质量高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表3。

表3 两组生活质量对比（±s，分）

表3 两组生活质量对比（±s，分）

组别对照组观察组t 值P 值例数（n）40 40躯体功能19.07±3.67 21.65±2.09 3.864<0.001心理功能18.65±3.77 23.65±1.65 7.684<0.001社会功能17.88±4.08 19.43±3.67 1.786 0.039物质生活状态19.76±3.19 22.66±2.87 4.274<0.001

3 讨论

由原发性高血压引起的良性小动脉肾硬化、恶性肾小动脉硬化并伴有相应临床表现的高血压病及肾功能衰竭，称为高血压肾病，好发于中老年人群。患者常伴有高血压病史多年，夜尿增多，尿浓缩功能减退，尿比重变轻，有轻度蛋白尿，镜检可见血尿及管型，常有高血压的其他靶器官并发症[9]。王燕萍等[10]研究发现，在临床治疗的同时结合有效的健康教育可改善患者的健康行为，提高临床治疗效果。目前，临床多采用常规健康教育，主要目的在于让患者对疾病有初步认知，并对其进行饮食指导，方式过于单一，患者对疾病的重视程度不足。知信行健康教育模式，是以知信行理论为基础针对患者认知漏洞展开指导，旨在弥补患者的疾病知识认知缺陷及认知误区，从而形成良好的信念及态度，转变不良行为[11]。

研究结果显示，护理后观察组HPLPⅡ评分、生活质量评分均高于对照组（P<0.05）。这是由于护理实践中观察组通过组建相关小组，并对组内成员进行相关知识培训，以此来保障组内成员相关知识水平趋于平衡，避免医护人员能力参差不齐。获取知识阶段，由责任护士为患者分发健康宣教手册，并协助医生对患者进行一对一健康教育，使患者对疾病有深刻认知，以此为后续治疗打下基础。产生信念阶段，组织新老患者进行沟通交流，让新患者深刻了解到不良行为方式的危害，促进患者积极配合医护人员工作。形成行为阶段，通过引导患者日常记录关于血压、运动等内容实施情况，让患者直观看到健康行为对血压水平的影响而增强信心，在循序渐进中养成良好的行为方式。

综上所述，知信行健康教育模式可提高患者健康行为能力及生活质量，促进医患关系和谐。