护理干预在心力衰竭合并心肾综合征连续血液净化治疗中的应用效果以及对营养状态的影响

陈玲琳

（四川省绵阳市中心医院，四川 绵阳 621000）

心力衰竭是一种好发于中老年群体的心血管疾病，有较高的发生率和死亡率。近几年，心力衰竭并发心肾综合征率逐渐提升，且受临床医师重视程度逐渐增加。心肾综合征是心力衰竭引起的慢性肾功能异常，死亡率较高[1]。心肾综合征有较繁琐的发病机制，至今仍未有根治方案。心力衰竭合并心肾综合征是心力衰竭诱发肾功能损害，具有进行性，由于肾、心病理性相互影响，肾功能损伤会加剧心力衰竭，而应用扩血管、利尿等治疗，会导致一些患者治疗后危险加剧[2]。因此针对此类患者常开展连续血液净化治疗，为了确保治疗效果，需在治疗期间配合高质量的护理服务。本次针对护理干预在心力衰竭合并心肾综合征连续血液净化治疗中的应用效果以及对营养状态的影响进行了研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究所有对象均来自本院2018年7月至2020年6月期间收治的92例心力衰竭合并心肾综合征患者为研究对象，按照入院先后顺序分成两组，其中开展基础护理的46例患者为对照组，开展综合护理干预的46例患者为实验组。入组标准：患者与心力衰竭、心肾综合征相关诊断标准相符[3]，心血管客观指标一项以上异常，即肾小球滤过率低于60mL/（min·1.73m2），NYHA分级超过Ⅲ级。排除标准：临床资料不完整；中途退出患者；进行化学治疗的患者；左心室辅助装置治疗患者；心脏手术史患者。以上患者均自愿加入研究，并通过医院伦理委员会批准。

1.2 方 法

1.2.1 对照组 开展基础护理，告知患者血液净化治疗相关详情，叮嘱患者治疗过程中注意事项。

1.2.2 实验组 在对照组基础上实验组患者开展综合护理干预，具体内容如下：（1）环境人性化设计，在患者治疗室内放置疾病健康宣传手册，放置饮水机。定期开窗通风，按时消毒清洁，结合天气适当调节室内温度和湿度，严格限制不相关人员入室，预防交叉感染。此外护理人员在行走、交流过程中降低分贝，为患者营造安静舒适环境。（2）加强患者监测，除了予以患者心电监护外，还需连续监测血氧饱和度、吸、心率、血压，并间隔15min记录一次，关注患者意识和神志，发现患者有心率快、低血压情况后及时处理。监测循环血路压力值、检查循环管路、观察有无出血倾向，如有异常即刻通知主治医师。（3）在患者治疗过程中护理人员可在旁与患者交流，分散其紧张、焦虑、恐惧、痛苦注意力，了解患者感受，有针对性地为其讲解疾病防治、日常注意事项、此种治疗手段的优势等，叮嘱其情绪对疾病的影响，告知患者尽量保持积极乐观心态。（4）加强体位护理，予以患者半坐卧位，将软枕轮流放置两侧髋部，适当抬高床头。询问患者体位感受，护理人员为其轻缓按摩双下肢，完治疗后对压迫位置轻缓按揉，并协助患者下床适当活动下肢。（5）密切关注管路，检查有无管路挤压、扭曲。每天为患者穿刺位置更换一次药，操作中护理人员必须带无菌手套、口罩。观察穿刺点有无出血、红肿、渗液情况，预防感染。（6）为患者讲解治疗期间补充营养对机体的重要性，并与营养师共同对患者营养状况进行评估，结合患者日常饮食习惯制定饮食计划，叮嘱患者适当补充维生素、钙、优质蛋以及热量，严格限制磷、钾、液体的摄入，保证饮食低脂、低盐、清淡，纠正患者日常不健康饮食，每天少食多餐。（7）告知患者坚持用药对心力衰竭的好处，同时叮嘱患者必须遵医嘱用药，切忌私自更改剂量。

1.3 观察指标

（1）记录患者干预前、干预后（3个月）体质量指数（BMI）；（2）干预前、干预后（3个月）使用改良主观综合性营养评估法（MQSGA）对营养状态进行评估，内容主要有肌肉消耗程度、皮下脂肪、并发症、消化道症状、生理功能状态、饮食变化、体质量下降程度，共计35分，评分越高营养状态越差[4]；（3）干预前后对患者自我效能感进行评估，评估内容包括症状应对、疼痛管理、躯体功能，共计100分，分值越好效能越好[5]。

1.4 统计学处理

研究选择统计软件SPSS22.0分析相应数据，计数资料以n（%）表示，行χ2检验，计量资料以均数±平方差表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组一般资料

实验组与对照组的性别、年龄、病程以及心功能分级差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。

表1 对比两组一般资料

2.2 对比两组干预前后BMI、MQSGA评分、自我效能感评分

两组患者干预前的BMI、MQSGA评分、自我效能感评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05），干预后实验组的BMI与自我效能感评分高于对照组、MQSGA评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 对比两组干预前后BMI、MQSGA评分、自我效能感评分（±s）

表2 对比两组干预前后BMI、MQSGA评分、自我效能感评分（±s）

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3 讨 论

心肾综合征是心力衰竭的一种并发症，具有较高死亡率，除了进行常规抗心力衰竭治疗外，还需对心肾综合征进行针对性治疗。连续性血液净化是常用治疗方案的一种，也是连续性肾脏替代治疗，能够将机体中多余的溶质和水分有效清除、平衡紊乱的水电解质、纠正酸碱平衡，此外可以将炎症细胞和介质清除并为营养支持提供便利[6-7]。此种治疗方案治疗成效显著，但是在治疗过程中易产生多种异常情况而影响疗效，因此需要在治疗中加强护理干预。但是临床既往应用的基础护理缺点多、效果一般，现今已无法满足患者临床需求，需应用更高水平、更高质量的护理服务。综合护理是涵盖多方面、多种类的一种护理模式，在临床多个科室中广泛应用，且获得显著应用效果。此种护理模式同时兼顾了患者生理和心理，既能调节患者异常情绪，还能预防多种并发症。

此次研究了心力衰竭合并心肾综合征连续血液净化治疗中应用护理干预的效果以及对营养状态的影响。结果显示，两组患者干预前的BMI、MQSGA评分、自我效能感评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05），干预后实验组的BMI与自我效能感评分高于对照组、MQSGA评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。予以患者环境干预，有助于增加患者舒适性，缓解治疗不适感；加强患者各项指标监测，能够随时掌握患者机体状态，有助于及时处理异常情况；治疗过程中适当对患者进行心理疏导、疾病知识教育，有助于提升患者治疗依从性和自护能力；进行体位护理，可减少患者不适感，预防长时期压迫同一位置引起的压疮；密切关注管路可预防堵塞、脱落、弯折等情况；加强营养干预，能够改善患者营养状态，预防患者营养不良；药物指导可引导患者正确坚持用药，确保治疗疗效。可见予以患者综合护理干预能提升患者体质量和营养水平，提升自我效能，确保治疗的顺利完成。

综上所述，心力衰竭合并心肾综合征连续血液净化治疗中应用护理干预的效果显著，能够改善营养状态，同时还能提升自我效能感。