连续性血液净化治疗重症脓毒血症的护理配合要点分析

（云南省曲靖市第一人民医院，云南 曲靖 655000）

0 引言

重症脓毒血症指的是机体相应的组织自器官出现继发性的损害，进而导致多种病原菌感染后引起全身反应性炎症反应的一种疾病，疾病具有较高的死亡率和发生率。目前，血液净化方法为治疗该病的主要方式，可去除多种免疫活性因子，能够有效改善患者预后[1]。经不断研究发现，在给予患者血液净化治疗的同时实施护理配合，可进一步提升治疗效果。就此，本研究选择我院收治的64 例重症脓毒血症患者展开分析，旨在为重症脓毒血症的治疗与护理提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018 年6 月至2019 年8 月进行连续性血液净化治疗的64 例重症脓毒血症为探究对象实施分析，通过随机分组法将患者均分成2 组，包括观察组、参照组，各组纳入32 例。观察组男17 例，女15 例；年龄25～64 岁，平均（49.53±4.94）岁。参照组男16 例，女16 例；年龄24～75 岁，平均（49.54±4.99）岁。以专业数据处理软件比较两组基线资料后，确定差异无意义，P ＞0.05。

1.2 方法

两组均接受连续性血液净化治疗，具体是在股静脉中放置单针双腔导管，应用血液净化仪器进行治疗，根据实际病情状况调节血流，基本值是200～250mL/min。以此为基础，分别给予两组不同护理配合，内容如下：

基础护理：治疗期间密切观察生命体征，积极预防并发症，监测血氧饱和度与24h 尿量，及时发现和处理异常情况。综合护理：①监测生命体征。实施血液净化治疗的期间，加强心电监护，间隔15min 测量一次血压、心率，间隔1h 测量一次体温。以患者临床指标及生命体征变化及时对血液流量和超滤率进行调整，若患者血压过低，可适当增加多巴胺剂量，或者是输注血浆与白蛋白[2]。②保证循环稳定。重症脓毒血症患者在进行血液净化治疗期间出现高热的可能性较大，甚至会发生心率加快、呼吸加快、严重缺氧等情况，在实际治疗过程中，需以实际情况调节置换液，从而最大限度降低血液的温度，预防不良反应出现。治疗期间密切观察四肢的血液循环情况，严格记录尿液颜色与尿液量[3]。③导管护理。保证导管通常，避免导管出现打折、弯曲、阻塞、渗液等情况，采取氯化钠注射液（0.9%）冲洗导管，同时调整患者体位保证导管通常。④监测电解质。治疗时若发现患者血钾浓度升高，可调整钾置换液值2.0mmol/L，同时注意密切监测血钾浓度，以免发生低血钾。⑤抗凝剂的应用与护理。密切监测血管通路、管道、血滤器情况，以免发生凝血问题，若血液颜色改变，有凝血问题，应立即给予抗凝剂。治疗期间观察大便是否正常，注意皮肤、口腔是否有出血点，同时及时上报异常问题[4]。

1.3 观察指标

治疗效果：经治疗与护理，患者各项临床指标均恢复正常，生命体征稳定，为显效标准；经治疗与护理，患者各项临床指标均基本恢复正常，生命体征恢复正常，为有效标准；经治疗与护理，患者各项临床指标均及生命体征均异常，为无效标准。

生命质量：以QL-index 量表（生命质量指标量表）评价患者护理后的生命质量情况，内容包括健康意识、日常活动、运动、生命观、家庭与朋友支持，各项目评分越高，代表生命质量越佳。

临床指标：对比治疗护理前后的HR（心率）、MBP（平均动脉压）、BUN（血尿素氮）、PaO2（氧分压）。

家属护理满意度：以科室自行设计的满意度问卷调查对于本次护理服务工作的满意度，护理人员指导患者家属填写，保证无重复发放、遗漏或者未回收情况。问卷表均为100 分，包括不满意（≤60 分）、满意（61～85 分）和非常满意（≥86 分）。

1.4 统计学分析

本研究中的数据资料均通过SPSS 19.0 软件进行分析，包括计数资料和计量资料，前者以“[n（%）]”进行表示，取“χ2”实施检验，后者以“”进行表示，取“t”实施检验，若P ＜0.05，可证实数据差异存在意义。

2 结果

2.1 治疗效果

分析两组治疗效果得知，观察组的总有效率优于参照组，组间治疗总有效率具有差异（χ2=4.2667，P=0.0388），P ＜0.05，详见表1。

表1 两组总有效率对比[n（%）]

2.2 临床指标分析

表2 中的数据显示，观察组与参照组间治疗护理后的HR、MBP、BUN、PaO2均具有显著差异，P ＜0.05，见表2。

2.3 家属护理满意度

从两组的满意度比较，观察组的总满意度大于参照组，组间总满意度具有差异（χ2=5.1429，P=0.0233），P ＜0.05，详见表3。

表2 临床指标分析表（）

表2 临床指标分析表（）

表3 两组的满意度比较[n（%）]

3 讨论

近年来，我国重症脓毒血症的发生率有所增加，该疾病死亡率较高，需给予有效治疗，以保证患者生命安全。导致重症脓毒血症发生的主要因素是细菌微生物对人体感染后所释放的内毒物质可诱发疾病，在疾病的生理演化过程中，通常会表现出一种形式，处于失控状态的炎性病理过程、高代谢状态、免疫功能紊病理过程等，均与细菌内毒物质作用存在相关性[5]。在疾病的发展过程中，细胞因子、血管活性物质、氧自由基、趋化因子、生物活性脂质等内源炎性介质均有相关性，可造成器官损害。对于重症脓毒血症的治疗，目前临床方式较多，常用方式为连续性血液净化治疗，可有效改善预后[6]。

本次研究结果提示，在重症脓毒血症患者接受血液净化治疗的同时加强综合护理，可显著提高治疗效果，对改善预后具有重要作用。基础护理主要是依据护理流程、病程、医嘱等进行，缺乏全面性和综合性，难以有效满足疾病恢复的需求。相较于基础护理，综合护理内容更为全面，是一种人性化、全面性、个性化、优质化的护理服务，可将护理内容深化、细致化，能够给予患者更高质量的护理服务[7]。将综合护理应至重症脓毒血症患者中，可促进血液净化治疗顺利进行，可改善临床指标与家属满意度，可全面消除影响患者恢复的不利因素[8]。

综上所述，对接受连续血液净化治疗的重症脓毒血症患者实施综合护理配合，可促进整体治疗效果以及家属护理满意度提高，同时还可改善生命质量与相关临床指标，具有临床应用价值，是一种高质量的护理工作模式。