机械通气在重症急性左心衰治疗中的价值分析

（三六三医院 心血管内科，四川 成都 610000）

0 引言

急性左心衰是临床常见疾病，指的是心脏瓣膜所致心律失常、心肌损害、心脏负荷过重等情况造成的心肌的收缩能力下降，以及心脏排血量减少等，诱发患者的低氧血症、呼吸衰竭等症状的疾病[1]。本病治疗不及时，容易并发多种疾病，比如心源性休克、肺水肿、心脏骤停等，威胁患者生命安全。急性左心衰是ICU 危急重症之一，其起病急骤、发展快速、病情危重，需选择有效的治疗方法处理，尽量避免病情进展，延缓或避免并发症发生，提高预后[2]。机械通气辅助治疗是ICU 重症患者治疗的常用手段，为了探讨机械通气在重症急性左心衰治疗中的价值，就我院收治的116 例左心衰患者实施了回顾性分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2017 年1 月至2020 年3 月收治的重症急性左心衰患者116 例进行回顾性分析，根据治疗方法不同分为观察组（n=76 例）与对照组（n=40 例），对照组行常规药物治疗，观察组加用机械通气治疗。纳入对象均确诊满足急性左心衰诊断标准，临床资料完整，签署知情同意书，同时排除依从性差，有精神疾病或意识障碍，合并严重肝肾病变或心脑血管病变，以及对本研究药物过敏等患者。对照组：男24 例、女16 例；年龄55～84 岁，平均（69.5±2.3）岁；原发性疾病包括17 例冠心病、23 例原发性高血压。观察组：男42 例、女34 例；年龄55～85 岁，平均（69.8±2.4）岁；原发性疾病包括32 例冠心病、44 例原发性高血压。两组患者在年龄、性别、原发性疾病上比较无明显差异（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

（1）对照组：本组选择常规药物治疗，包括利尿剂、正性肌力药物、扩血管药物、镇静剂等药物，同时经鼻导管吸氧或经面罩吸氧治疗。在治疗期间，严密监测患者的血压、心率及血气分析等指标。

（2）观察组：本组在对照组基础上加用机械通气辅助治疗，通过强心、扩血管、利尿、镇静等药物抗心衰仍无法控制病情，继而出现意识障碍、呼吸窘迫等，则予以机械通气治疗，建立人工气道。其中56 例经口插管通气，20 例经鼻插管通气，选择仪器为PB 840 型呼吸机。部分患者连接呼吸机后可能有烦躁不安等情况，导致人机对抗出现，继而影响机械通气效果，为此可选择镇静剂如吗啡等进行静脉注射，或选择咪唑安定进行静脉注射。通气模式先选择辅助控制模式，即A/C 模式，待氧合指数改善、循环稳定后，改为压力控制下的同步间歇指令通气模式，即SIMV模式，并选择压力支持模式（PSV）维持至脱机。呼吸机初始的参数包括：潮气量5～8mL/kg、呼吸比1:（1.5～2.0）、频率12～18 次/min，氧浓度初始控制在60%～100%，之后降到60% 以下；PEEP 初始控制在3cmH2O，之后逐渐增加到5～10cmH2O，但不宜超过15cmH2O。在机械通气治疗期间，严密观察患者通气前后的症状变化，比如皮肤紫绀、肺部啰音变化及意识状态变化等，发现任何异常及时上报，并协助处理。

1.3 观察指标

比较两组效果，以及治疗前后心率（HR）、呼吸（R）、血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、平均动脉压（MAP）。

1.4 评价标准

重症急性左心衰疗效标准：①显效：治疗后症状与体征改善明显或消失，意识清晰，血压、心率、呼吸等指标稳定，血气分析指标基本正常；②有效：治疗后症状与体征有所改善，意识清晰，血压、心率、呼吸、血气分析指标等基本稳定；③无效：治疗后难以满足前述标准，或恶化。总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计学分析

选择SPSS 23.0 软件对本研究数据进行统计学分析，计数资料用百分率（%）表示，行χ2检验，而计量资料用均数（）表示，行t检验，P ＜0.05 为组间差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床效果对比

观察组总有效率明显高于对照组（P ＜0.05），见表1。

2.2 两组治疗前后HR、R、PaO2、PaCO2、MAP对比

治疗前两组HR、R、PaO2、PaCO2比较无明显差异（P ＞0.05），治疗后观察组HR、R、PaCO2、MAP 更低，而PaO2更高，与对照组比较差异有统计学意义（P ＜0.05），见表2。

表1 两组临床效果比较[n（%）]

3 讨论

急性左心衰是急诊科常见的疾病，指的是急性发作时肺静脉压升高，导致呼吸困难，部分伴有严重的高碳酸血症与低氧血症，若治疗不及时或治疗不当，容易诱发全身的器官不可逆损害[3]。重症急性左心衰患者会有明显的心输出量减少，以及心室舒张末压升高与肺静脉血回心障碍，最终造成毛细血管通透性升高、肺毛细血管内压过高、以及血浆外渗等现象，液体在肺组织间质与肺泡内潴留，从而造成肺间质水肿与急性肺水肿发生[4]。肺部血管的瘀血经迷走神经反射，导致小气道的收缩，而相应的间质内液体增多也会刺激感受器，从而导致内部的气道压力升高。此外，重症急性左心衰患者严重的低氧血症与高碳酸血症会导致细胞内酸中毒，从而使得肾血管收缩，肾灌注量明显减少，即便予以利尿剂也难以取得有效的效果[5]。临床上常规药物治疗主要有强心、利尿、扩血管等方案，大部分患者能迅速缓解症状，但治疗不佳者则需进一步选择其他方案治疗，比如机械通气治疗，尽量改善组织的供氧能力，同时纠正低氧血症与酸中毒，避免不可逆的全身器官损伤发生。

表2 两组治疗前后HR、R、PaO2、PaCO2、MAP比较（）

表2 两组治疗前后HR、R、PaO2、PaCO2、MAP比较（）

本次就收治的116 例重症急性左心衰患者进行分组研究，对照组用常规药物治疗，观察组则加用机械通气治疗，发现观察组总有效率明显高于对照组（P ＜0.05），可以看出机械通气治疗，对于提高重症急性左心衰患者的预后有着积极的意义；治疗前两组HR、R、PaO2、PaCO2比较无明显差异（P ＞0.05），治疗后观察组HR、R、PaCO2、MAP 更低，而PaO2更高，与对照组比较差异有统计学意义（P ＜0.05），可见机械通气治疗可以进一步改善患者的血气分析、心率、呼吸等指标，从而更好地改善患者的症状与体征。机械通气治疗是在呼吸机辅助下，维持气道的畅通，尽量改善气道的氧合指数，避免机体发生缺氧与二氧化碳的潴留，尤其是在PEEP 模式下，可提高功能残气量，促使肺泡于呼气末下也不会陷闭，从而提供充分的肺泡动脉分压，最终改善肺部的顺应性及其通气情况，阻断病情的进一步恶化，对挽救生命安全有着不错的价值[6]。同时，治疗期间也选择SIMV 治疗，这种模式的优势在于可减少自主呼吸、呼吸机对抗，使得气道压力下降，避免呼吸肌萎缩，缓解了运动失调，同时避免呼吸对心血管系统等的影响，避免撤机困难。在同类研究中证实，对于重症急性左心衰患者选择SIMV联合PEEP 模式同期治疗，患者病情好转率可达到90%以上，使得治愈率明显提高。本次研究中观察组经常规方案治疗效果不佳，进一步辅之以机械通气治疗，纠正了低氧血症与酸中毒，从而减少长期缺氧所致的多器官功能损伤，挽救了患者的生命安全[7]。不过，无创通气治疗也有一定的效果，但是其适应症更严格，难以在基层医院广泛普及，为此在基层医院依旧选择机械通气辅助治疗。

综上所述，重症急性左心衰治疗中应用机械通气辅助治疗，可更好地改善患者的HR、R、PaO2、PaCO2、MAP 等指标，提高预后，值得应用。