无创呼吸机治疗慢阻肺合并重症呼吸衰竭的临床分析

（苏州市相城人民医院 呼吸科，江苏 苏州 215100）

0 引言

慢阻肺全称作慢性阻塞性肺疾病，英文简写COPD，属于临床呼吸内科常见病、多发病，患者主要症状表现为咳嗽、咳痰、呼吸急促、喘息等，病因在于受外界因素影响，诱发支气管水肿或支气管炎，导致气流不可逆受限，一旦患者未予以及时有效的治疗，可能引起呼吸衰竭，危及生命安全[1]。目前临床常用治疗慢阻肺呼吸衰竭患者方法以纠正电解紊乱、缓解症状、预防并发症等为主，效果一般。随着医疗技术水平的提高，无创呼吸机被广泛用于多种疾病治疗中，效果确切，其优势在于效果显著、安全性佳，不对患者造成伤害，倍受认可[2]。本文以我院收治122 例慢阻肺呼吸衰竭病患为例，简述无创呼吸机治疗价值，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018 年10 月至2020 年9 月我院收治慢阻肺合并重症呼吸衰竭病患122 例进行观察分析，通过抽签形式对患者分组，对照组患者共计60 例，其中男40 例，女20 例，年龄60～90 岁，平均（77.4±1.5）岁。观察组患者共计62 例，其中男40 例，女22 例，年龄61～90 岁，平均（77.5±1.6）岁。两组患者基本资料对比无统计学差异（P ＞0.05）。

1.2 方法

对照组采取常规治疗，选用药物哌拉西林他唑巴坦（生产厂商：浙江昂利康制药有限公司，批准文号：国药准字H20123272），用量用法为：将1.25g 该药物用两支一次2.5g 以20mL 氯化钠稀释后加入100mL 氯化钠溶液中进行静脉滴注，每日3 次，每次滴注时间控制在30min，持续治疗10d。同时联合多索茶碱（生产厂商：黑龙江福和华星制药集团股份有限公司，批准文号：国药准字H19991117）治疗，每次300mg，每日1 次。

为观察组患者采取常规治疗联合无创呼吸机治疗模式，常规治疗与对照组一致，无创呼吸机治疗具体过程为：每次治疗时由护理人员协助患者取平卧仰卧位，并根据其感觉适当抬高床头，以避免重力对肺部组织运动造成影响。选择面罩式呼吸器，牢固固定并与呼吸机连接，确定密封性良好后将设备调整至双水平正压S/T 模式下，治疗过程中需将患者呼吸频率控制在12 次/min 至18 次/min，氧流量设定为3L/min 至5L/min，潮气量设定为500L，同时需根据患者实际情况对呼吸压和吸气压进行调整，最终分别控制在4～6cmH2O 和8～20cmH2O。治疗时定时记录患者的血氧饱和度，要求始终保持在90%及以上，供氧浓度需始终保持在35%左右，每天开展无创呼吸机治疗时间至少为8h。

1.3 观察指标

对比临床治疗效果，分为优（症状消失，呼吸通畅）、良（症状明显改善，呼吸略有急促）、差（症状无明显改变，呼吸较为困难）三个等级，总有效率=优+良。分别测定两组患者治疗前后心率、呼吸频率、血气水平变化。

1.4 统计学分析

经SPSS 27.0 对研究结果进行分析处理，计数、计量资料分别以%、（）形式表示，通过卡方、t值验证，结果差异性以P ＜0.05 表示具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果分析对比

观察组患者经无创呼吸机治疗后总临床疗效明显优于对照组（P ＜0.05），见表1。

表1 治疗效果分析对比[n（%）]

2.2 治疗前后患者呼吸频率、心率变化分析

两组患者入院时心率及呼吸频率检测结果无统计学差异（P ＞0.05），治疗后，观察组患者心率、呼吸频率均明显低于对照组（P ＜0.05），具体见表2。

2.3 治疗前后患者血气水平变化

未接受治疗前，两组患者血气平均水平无统计学差异（P ＞0.05），治疗后观察组测定结果均明显优于对照组（P ＜0.05），见表3。

3 讨论

慢阻肺的发病机制较为复杂，但大部分患者均与慢性呼吸系统炎症有着密切关联，而近几年的深入研究显示当人体内α1 抗胰蛋白酶缺乏时也会使慢阻肺的发病率进一步提升，同时具有长期吸烟史或工作生活在空气质量较差环境下的群体发病率相对较高。目前临床并不存在完全治愈慢阻肺的具体药物和方案，如患者严格遵照医嘱治疗则可极大程度上延缓病情迁延时间，延长其生存周期，提高发病后生活质量[3-4]。

表2 治疗前后患者呼吸频率、心率变化分析（）

表2 治疗前后患者呼吸频率、心率变化分析（）

表3 治疗前后患者血气水平变化

慢阻肺合并重症呼吸衰竭的患者属于病情较为严重的群体，实际治疗时仍以抗菌药物治疗为主。其中头孢哌酮钠舒巴坦钠为临床常用药物，其属于广谱抗菌药物之一，对革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌和部分厌氧菌均有明显的抑制作用，可有效抑制患者呼吸道炎症程度，借此缓解呼吸衰竭的病症程度。哌拉西林他唑巴坦则为半合成型的抗菌药物，本质属于青霉素谱系，具有较好的抗菌和消炎作用，对慢阻肺症状有较好的缓解效果[5]。多索茶碱注射制剂则主要被用于治疗慢性呼吸系统类病变，该药物具有扩张支气管平滑肌的效果，可直接降低细胞当中的磷酸二酯酶的合成量，最大程度降低平滑肌自身的张力，疏通呼吸道、增加呼吸道内气体通过量。但由于慢阻肺患者长期病变会影响肺部组织的功能，因而单纯改变呼吸道平滑肌功能，清除呼吸道内炎症也不能保证患者体内氧气获取量的最大化[6]。

无创通气治疗则是借助呼吸机正压通气技术，借助半密闭呼吸面罩改善口鼻腔呼吸环境，同时正压可推动氧气更好地进入肺部组织内，确保肺泡能够在治疗过程中保持充盈状态，也可降低支气管痉挛症状。提高人体内氧气量也可促进二氧化碳和其它废气的排出，减轻二氧化碳潴留引发的各类并发症症状，从根本上改善呼吸衰竭带来的影响[7]。同时，由于无创呼吸机治疗操作方便，且产生的噪音较小，对患者无任何损伤，因而不会刺激其交感神经兴奋，有利于治疗过程中安抚患者情绪。加之正压通气可联合浓度可调节型氧疗，增加人体内氧气含量，即满足了机体对氧气的需要和消耗，也能够起到舒缓神经的作用[8]。另外，在患者日常休息期间开展治疗不仅不会影响睡眠，还可通过适当提升氧气浓度的方式提高其睡眠质量，为疾病的治疗和恢复创造更好的基础条件。