综合护理对甲状腺癌手术患者术后负面心理和咽喉疼痛的影响评价

（重庆医科大学附属第一医院金山医院 普外科，重庆 401122）

0 引言

在甲状腺癌治疗中多采用甲状腺手术治疗，作为临床常用方法，该手术治疗方法带有一定的创伤性特点，术后极易发生并发症，对患者的康复带来不利的影响。综合性护理结合了临床经验、科研及患者需求为依据展开护理工作，其核心思想为以患者为中心，旨在为患者提供优质有效的护理服务，护理质量水平较高[1]。本研究主要就综合护理方法在甲状腺癌手术患者的应用效果进行分析，现总结为下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究时间为2019 年4 月至2020 年4 月，研究对象为我科接收的98 例行甲状腺癌手术治疗的患者，本次研究已获医院伦理委员签字，患者均对本次研究知情；入院后经穿刺检查和影像学检查确诊，病灶直径低于60mm；术前患者钙离子水平、血清全段甲状旁腺激素值在正常范围，排除了发生肿瘤转移患者。按照病案单双号随机分为参照组（n=49）和观察组（n=49），参照组中男29 例，女20 例，年龄为25～66 岁，平均（45.5±3.62）；治疗组中男27 例，女22 例，年龄为25～67 岁，平均（46±3.57），两组患者一般资料对比差异不具有统计学意义（P ＞0.05）。

1.2 护理方法

参照组实施常规护理方法，包括术前禁食禁水、体位指导、抗生素药物使用指导等。观察组实施综合护理方法：雾化治疗，雾化吸入药物选取普米克注射液、生理盐水及地塞米松和爱全乐，药物剂量遵医嘱规范给药，于术后治疗6h实施雾化吸入，每日三次，每次持续20min，共开展3d。

（1）术前护理，心理方面，由于手术的风险性，患者均会在手术治疗前有显著的恐惧、焦虑情绪，致使血压、心率变化引起应激反应。护理人员在术前病房巡视中应留意和关注患者的心理变化，与其建立良好的沟通交流，掌握其心理情况，针对其存在的问题展开针对性的干预，帮助患者调整心理状态，告知其情绪对手术治疗的不利影响，就手术实施的目的和意义展开介绍，提升治疗的信心。叮嘱患者在术前12h 禁食，术前6h 禁水，术前一晚指导患者进行身心放松维持较好的睡眠，必要时可给予镇静药物，帮助患者以较好的状态接受手术治疗。术前加强对患者生命体征、血氧饱和度的监测。

（2）术后护理，术后对患者的基本生命体征加强监测，未清醒患者应平卧位休息，将头部偏向一侧，防止患者在意识不清时呕吐引起误吸；清醒患者且体征平稳，指导其维持半卧体位，保持呼吸道的畅通，加强术后患者的呼吸道护理，密切监测引流管，确保引流管的常用，并将引流管与负压吸引装置连接，加强对引流液体、引流量等日常记录。如果有鲜红色产生表示有出血产生。术后当日禁食禁饮4～6 小时，之后可协助患者少量饮水，水温应以温凉为主，逐步过度至半流食、正常饮食。对每餐的饮食量加强控制，遵照少食多餐的原则。疼痛方面，对患者疼痛程度实施评估，疼痛可忍受者以注意力转移法环节疼痛，疼痛难忍患者遵医嘱给予止痛药物治疗。指导患者进行功能锻炼，促进颈部功能恢复。

（3）并发症方面，因患者术后极易出现呼吸困难、手足抽搐、喉上和喉返神经损伤等并发症，需要护理人员安继强对血压、创口、脉搏及呼吸方面的检查。因甲状腺生理部位存在丰富的血运情况，极易有较高的出血风险，加之进步空间有限，在出血发生时，患者有明显的呼吸困难症状。为此术后48h 应加强对患者伤口、引流管情况的观察，在床头配置静脉切开包，保持通畅的引流管，叮嘱在翻身时防止因牵拉造成引流管脱出。喉返神经损伤多由手术直接引起，有声音嘶哑、呛咳等表现，术后与患者及时沟通，定期检查发音和音调情况，判断喉返神经的受损程度，留意饮食期间是否有呛咳和误咽等现象，存在时应联系医生护理。叮嘱患者少说话，在饮食方面以半流质、流质饮食为主，并小口细嚼慢咽，保证声带得到充分的休息，对于出现喉返神经损伤的患者可遵医嘱服用维生素B12、甲钴胺等药物；程度严重患者需要气管插管。

1.3 护理观察指标

比较两组的心理状态及术后咽喉疼痛情况。对患者的心理状态以SAS 评分量表及SDS 评分量表分别行焦虑和抑郁程度的评估，分数越高表示心理水平状态越差；术后咽喉疼痛以WHO 疼痛分级标准进行评估，分为0 级-Ⅲ级，0 级表示无痛，等级越高表示疼痛程度越高[2]。

1.4 统计学分析

数据用SPSS 20.0 软件处理，用率表示术后咽喉疼痛情况，行χ2检验，用均数±标准差表示心理状态，行t检验，P ＜0.05 表示差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者心理状态对比

观察组的心理状态中，SAS 评分和SDS 评分经护理后低于参照组（P ＜0.05），两组对比差异明显（P ＜0.05），详见表1。

表1 两组患者心理状态对比（，分）

表1 两组患者心理状态对比（，分）

2.2 两组患者术后咽喉疼痛情况对比

观察组的术后咽喉疼痛程度轻于参照组，两组对比差异明显（P ＜0.05），详见表2。

表2 术后咽喉疼痛情况[n（%）]

3 讨论

甲状腺癌作为临床常见的疾病，有吞咽困难、声音嘶哑、呼吸困难，低钙血症等并发症，严重影响了患者的生活，手术治疗为该疾病的主要治疗方式，随着医疗水平的提升，人们对护理服务的要求也在提升[3]。良好的护理干预能够确保患者术后疾病的康复。综合护理方法在护理前期重视心理疏导及健康教育工作开展，就疾病、治疗相关知识对患者进行讲解，在提升了患者对疾病认知的基础上，治疗信心和依从性也得到提高。基于甲状腺癌手术治疗过程极为复杂，术后护理的质量至关重要，展开了对患者术后基本生命体征、引流管、疼痛等护理，极大的缓解了术后的疼痛不适，改善了预后生活质量[4]。结果显示，观察组的心理状态评分均优于参照组且疼痛程度轻于参照组（P ＜0.05），表示综合性护理方法应用效果显著。术后患者极易发生痰液增加、喉头水肿、咳嗽反射等并发症，因咳嗽反射功能减弱会导致患者有明显的痰阻塞感，加之局部的伤口牵拉、局部水肿会造成吞咽疼痛现象，为此术后可采用针对性的雾化吸入治疗能够帮助咽喉部位的血液循环加速，从而实现呼吸道的物质代谢，帮助痰液稀释后更有效的咳出[5]。雾化吸入的普米克药物为临床广泛应用的GCS 药物类型之一，尤其在支气管炎治疗中效果显著，可直接对嗜酸性粒细胞作用，阻断其分化和增值过程，对花生四烯酸白三烯的结合有明显的干扰性作用，进而改善了纤毛的运动，起到对炎症因子的抑制等效果。同时吸入用普米克可对吞噬细胞功能有弱化效果，可维持溶酶体膜的正常水平，具有对平滑肌的改善和气道敏感性的增强效果。爱全乐为全新的一种抗胆碱药物，多与其他支气管扩张剂联合应用，有效成分为异丙托溴铵，可对支气管平滑肌有收缩效果，对多种炎症介质哟抑制效果，保持了较好的长效支气管扩张。由此可看出，术后实施及时有效的预防性雾化吸入治疗，能够降低呼吸道并发症发生几率，有助于缓解患者的疼痛提高舒适感[6]。另外，基于手术治疗会造成喉上神经的损伤，致使患者喉部黏膜丧失感觉，发生误咽、呛咳等现象，需要加强术后并发症的护理，以促进康复[7]。

综上所述，在甲状腺癌手术治疗患者中应用综合护理方法，可有效改善患者的负性情绪，减轻疼痛，可在临床中大力推广。