气压治疗仪联合全程健康教育干预对宫颈癌术后患者下肢深静脉血栓形成的预防效果

武艳华，王立新，田培玲

郑州大学第三附属医院手术部，郑州 450000

近年来，宫颈癌患者的年龄越来越小。目前，早期宫颈癌主要采用根治术治疗，后续辅以放疗或化疗。宫颈癌根治术手术面积和创口较大，在进行手术时极易影响患者的泌尿系统和神经系统，引发一系列不良反应，常见的不良反应有下肢深静脉血栓、泌尿系统感染、淋巴囊肿等。其中，下肢深静脉血栓的发生率最高，当深静脉血液发生不正常凝结时，管腔出现堵塞，导致患者静脉回流发生障碍，下肢深静脉血栓主要表现为患者肢体水肿、淤滞性溃疡以及静脉曲张，不仅会对患者的生活产生影响，若不及时控制病情还会导致肾静脉堵塞，造成肾功能衰竭，对患者的生命健康构成威胁。因此，防止下肢深静脉血栓对于宫颈癌根治术患者具有重要意义，术中及术后需对患者进行护理干预。健康教育是一种新兴的护理方式，通过向患者普及疾病相关知识，引导患者健康地生活，使患者自愿接受治疗和干预，保持积极向上的心态，从而促进术后恢复，提高生活质量。本研究探讨了全程健康教育干预联合气压治疗仪对宫颈癌术后下肢深静脉血栓形成的预防效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2018年4月至2020年4月郑州大学第三附属医院收治的宫颈癌患者的病历资料。纳入标准：①经临床诊断和病理检查确诊为宫颈癌；②接受宫颈癌根治术；③术后接受化疗或放疗；④已婚。排除标准：①合并心、肝、肺等器官病变；②合并凝血功能障碍；③接受过其他手术治疗；④依从性和配合度差；⑤合并认知功能障碍；⑥临床资料不完整。依据纳入和排除标准，本研究共纳入118例患者。根据干预方式的不同将患者分为观察组和对照组，每组59例，对照组患者予以气压治疗仪治疗，观察组患者在对照组的基础上予以全程健康教育干预。观察组患者的年龄为32～55岁，平均年龄为（44.71±5.19）岁；受教育程度：小学18例，初中26例，高中及以上15例；病程为4～35个月，平均病程为（17.46±1.45）个月；肿瘤分型：宫颈腺癌34例，宫颈鳞状细胞癌25例。对照组患者的年龄为32～55岁，平均年龄为（45.43±6.27）岁；受教育程度：小学21例，初中28例，高中及以上10例；病程为4～35个月，平均病程为（18.24±1.34）个月；肿瘤分型：宫颈腺癌36例，宫颈鳞状细胞癌23例。两组患者的年龄、受教育程度、病程、肿瘤分型比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干预方法

对照组患者予以气压治疗仪（购自北京龙马负图科技有限公司，型号：IPC400E）治疗。具体方法：患者保持平卧位，将患者下肢套上压力护套，打开仪器开关，选择合适压力并设置时间，启动仪器，每天1次，每次1 h，持续治疗1个月。

观察组患者在对照组的基础上予以全程健康教育干预，由2名责任护理医师和护理人员组成健康教育护理团队，每周干预2次，持续1个月。具体做法：①治疗护理。护理人员和医院护师提醒患者每次放疗前30 min不能进食，防止呕吐。放疗后，休息30 min。此外，向患者普及放疗可能会引发的并发症相关知识，安抚其情绪，提高其对治疗及健康教育护理的接受度。如患者出现腹泻、尿路刺激征、膀胱黏膜反应、恶心呕吐等恢复过程中的常见不良症状，护理人员和医院护师应及时告知患者多次清洁皮肤并保持干燥，提醒患者穿着亲肤、柔和的衣物，辅以活动功能锻炼，加速肢体淋巴回流的速度。②饮食护理。化疗时，护理人员和医院护师应提醒患者尽量吃蛋白质和维生素含量丰富的食物，少吃甚至不吃辛辣、味道刺激的食物，以增强机体免疫力，减轻化疗不良反应，提高生活质量。为改善食欲，食物应以患者喜好为主，并保证色、香、味俱全。如有吸烟酗酒者，告知其戒烟戒酒。③疼痛护理。当患者出现疼痛时，应使患者在护理人员和医院护师的引导下服用止疼药物，如存在其他反应，应立刻与医护人员和护理人员沟通处理。④心理干预。在患者住入病房后，医护人员和护理人员对其进行1次心理辅导，内容包括宫颈癌术前、术后心理状态的保持，例如如何减轻因手术引起的恐慌，术后如何维持积极向上的心态，以及如何获得家属的理解和支持。

1.3 观察指标

①凝血指标。分别于干预前及干预后采集患者空腹静脉血5 ml，采用高速离心机3500 r/min离心10 min，提取上层血清。采用双试剂酶法检测凝血指标，主要包括凝血酶原时间（prothrombin time，PT）、活化部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time，APTT）、凝血酶时间（thrombin time，TT）以及纤维蛋白原（fibrinogen，FIB）水平。②下肢深静脉血栓发生率。诊断标准：若患者静脉丰满但损伤，下肢深静脉发生堵塞，管壁不光滑，管腔较狭窄，则表示中重度血栓；若患者静脉丰满且缺损较小，下肢深静脉堵塞较轻，管腔狭窄程度较低，则表示轻度血栓；若患者下肢深静脉无任何异常，则表示无血栓。下肢深静脉血栓总发生率=（中重度血栓+轻度血栓）例数/总例数×100%。③生活质量。采用生活质量综合评定问卷-74（generic quality of life inventory-74，GQOL-74）评价干预前后两组患者的生活质量，包括躯体功能、社会功能、物质生活、心理功能4个维度，每个维度满分为100分，评分越高表明生活质量越好。④护理满意度。依据参考文献[11]自制调查问卷评价干预后两组患者的护理满意度，满分为100分，分为3个等级：30分以下为不满意，30～60分为满意，60分以上为非常满意。护理满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 凝血指标的比较

干预前，两组患者的TT、APTT、PT、FIB比较，差异均无统计学意义（

P

＞0.05）。干预后，两组患者的TT、APTT、PT均短于本组干预前，FIB水平低于本组干预前，且观察组患者的TT、APTT、PT均短于对照组，FIB水平低于对照组，差异均有统计学意义（

P

＜0.05）。（表1）

表1 干预前后两组患者凝血指标的比较（±s）

2.2 下肢深静脉血栓发生情况的比较

干预后，观察组患者的下肢深静脉血栓总发生率为10.17%（6/59），低于对照组的25.42%（15/59），差异有统计学意义（

χ

=4.692，

P

=0.030）。（表2）

表2 两组患者的下肢深静脉血栓发生情况[n（%）]

2.3 生活质量的比较

干预前，两组患者的社会功能、心理功能、躯体功能及物质生活评分比较，差异均无统计学意义（

P

＞0.05）。干预后，两组患者的社会功能、心理功能、躯体功能及物质生活评分均高于本组干预前，且观察组患者的上述评分均高于对照组，差异均有统计学意义（

P

＜0.05）。（表3）

表3 干预前后两组患者生活质量评分的比较（±s）

2.4 护理满意度的比较

干预后，观察组患者的护理满意度为89.83%（53/59），高于对照组的71.19%（42/59），差异有统计学意义（

χ

=4.692，

P

=0.021）。（表4）

表4 两组患者的护理满意度[n（%）]

3 讨论

下肢深静脉血栓对宫颈癌患者的生活质量和术后恢复具有极大影响。宫颈癌患者术后易并发下肢深静脉血栓，采取高效的干预方式具有重要意义。对于下肢深静脉血栓，临床上采用较多的干预方法为踝泵训练、压力治疗仪、弹力袜、药物和饮食干预以及健康教育等。踝泵训练是通过加速患者下肢静脉血液循环，达到防止下肢深静脉血栓的目的。压力治疗仪的作用机制是对患者下肢进行间歇性的加压，加速纤维吸收和前列环素合成，提高血液由浅静脉至深静脉、由其他部位向心脏的流速，促进整体的血液循环，降低下肢静脉血液的堆积量，缓解血液淤积情况，这些措施均对深静脉血栓的预防具有一定的效果。Bakhru对宫颈癌患者采用压力治疗仪联合健康教育干预，有效降低了下肢深静脉血栓的发生率，同时提高了患者术后的生活质量，促进了患者恢复。

宫颈癌患者进行根治术后因长时间卧床休息，深静脉的血流变慢从而引发凝结，静脉管腔易堵塞，血液无法循环，随着时间推移会导致下肢深静脉血栓，严重者会引发组织缺血坏死，对患者的生命安全造成极大威胁，因此对患者的凝血指标进行监测有助于了解患者的血液循环情况，及时防止不良反应。本研究中，干预前，两组患者的TT、APTT、PT、FIB比较，差异均无统计学意义（

P

＞0.05）。干预后，两组患者的TT、APTT、PT均短于本组干预前，FIB水平低于本组干预前，且观察组患者的TT、APTT、PT均短于对照组，FIB水平低于对照组，差异均有统计学意义（

P

＜0.05）。说明气压治疗仪联合全程健康教育干预能够有效降低宫颈癌根治术患者的凝血指标水平，与王红蕾和赵卫东的研究结果具有一定的相似性。

本研究结果显示，干预后，观察组患者的下肢深静脉血栓总发生率为10.17%，低于对照组的25.42%，说明对宫颈癌术后患者予以气压治疗仪治疗联合全程健康教育干预能够降低下肢深静脉血栓的发生率，与杨素云和张丽的研究结果类似。气压治疗仪通过压缩方式对患者下肢进行全方位的按摩，增强纤维蛋白活性，降低血浆凝块的发生率，提高静脉血流速度，减少血液淤积，可有效防止下肢深静脉血栓的形成。本研究结果还显示，干预前，两组患者的社会功能、心理功能、躯体功能及物质生活评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。干预后，两组患者的社会功能、心理功能、躯体功能及物质生活评分均高于本组干预前，且观察组患者的上述评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。说明气压治疗仪联合全程健康教育干预能够提高宫颈癌术后患者的生活质量，与孙志红等的研究结果一致。干预后，观察组患者的护理满意度为89.83%，高于对照组的71.19%，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明气压治疗仪联合全程健康教育干预能够提高患者的护理满意度。

综上所述，对宫颈癌术后患者予以气压治疗仪治疗联合全程健康教育干预，有利于降低凝血指标水平和下肢深静脉血栓发生率，提高术后生活质量和护理满意度。