肺癌化疗患者癌因性疲乏与希望水平的相关性研究

宋岩，支修益

首都医科大学宣武医院1Ⅰ期临床研究中心，2肺癌诊疗中心，北京 100053

肺癌是目前全球发病率和病死率较高的恶性肿瘤之一。化疗是肺癌一项重要的治疗方法，但随着化疗的进程，经常伴随着各种不良反应，已有的研究发现癌因性疲乏（cancer related fatigue，CRF）是化疗患者的一个常见症状。美国国家综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）将CRF定义为一种扰乱机体正常功能的、非同寻常的、持久的、主观的劳累感，与肿瘤或肿瘤治疗有关，与一般性疲乏相比，它具有发生快、程度重、持续时间长、不可预知、不能通过休息或睡眠缓解等特点，严重影响了患者的自理能力和生活质量。Herth希望理论指出，希望的产生与患者对未来和现实的积极态度、自我采取的积极行为有密切关系。肺癌是发生CRF最严重的肿瘤之一，预后也较其他肿瘤差，手术及放化疗期间症状显著加重，严重影响患者生活质量。随着临床技术的进步及医学生物模式的改变，人们不仅关注治疗效果，而且重视生活质量，恶性肿瘤患者的生活质量及心理状态得到了临床工作者的高度重视。本研究调查住院肺癌化疗患者的CRF、希望水平及其相关性，为采取相应的干预措施提供依据，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用非概率抽样法中的目的性抽样方法，选取2019年1—11月于首都医科大学宣武医院住院的106例肺癌化疗患者为研究对象。纳入标准：①经病理检查确诊为肺癌，且正在住院；②知晓病情；③年龄≥18岁；④意识清醒，具有读写和理解能力，没有听力和肢体活动障碍，能填写问卷；⑤自愿参加本研究。排除标准：①合并心、肝、肾等严重功能障碍；②出现病情变化；③既往服用抗焦虑、抗抑郁药物；④存在听觉、视觉、语言等认知功能障碍，对量表填写方法及内容无法理解。106例肺癌化疗患者中，男75例，女31例；年龄30～89岁，平均（64.19±8.34）岁；TNM分期：Ⅱ期18例，Ⅲ期53例，Ⅳ期35例；病理分型：腺癌38例，鳞状细胞癌39例，小细胞癌29例。本研究经过医院医学伦理委员会批准，所有患者均对本研究知情同意并签署知情同意书。

1.2 调查方法

1.2.1 调查工具 一般情况调查表采用自行设计的问卷，主要包括：年龄、性别、婚姻状况、文化程度、职业状态、医疗费用、月收入水平、是否手术、化疗次数等。

癌症疲乏量表（cancer fatigue scale，CFS）由日本Okuyama等设计，用于测量肿瘤患者的疲乏程度，分为3个维度（躯体疲乏、情感疲乏和认知疲乏），共15个条目，每个条目采用1～5级（无疲乏状态～严重疲乏状态）评分。根据计分方法，躯体疲乏维度得分0～28分，情感疲乏维度和认知疲乏维度得分均为0～16分，总量表得分为0～60分，分数越高，表示疲乏越严重。量表已在不同肿瘤包括放化疗患者中经过验证，内部一致性为0.88。中国版和德国版经验证，信效度均较好。

Herth希望量表（Herth hope index，HHI）由美国学者Herth设计，用于测量急慢性疾病、肿瘤患者的希望水平，量表包含12个条目，每个条目均采用1～4级评分，总分12～48分，分数越高说明希望水平越高。其中低等希望水平为12～23分，中等希望水平为24～35分，高等希望水平为36～48分。该量表的 Cronbach’s α系数为 0.851。条目1、2、6、11用来测量对现实与未来的积极态度（temporality and future，T），条目4、7、10、12用来测量采取积极的行动（positive readiness and expectancy，P），条目3、5、8、9用来测量与他人保持亲密的关系（interconnectedness，I）。

1.2.2 资料收集 由经过统一培训的研究者共同完成资料收集，使用标准回答用语对符合纳入标准的研究对象发放问卷，调查前向每例患者说明研究的目的、需要的时间、对资料保密和没有任何风险等，征得患者同意。调查问卷由研究对象亲自填写，当场发放并回收，共派发107份问卷，回收有效问卷106份，有效回收率为99.1%。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 基线特征

106例肺癌化疗患者基本资料主要包括：性别（男75例，女31例）、年龄（30～89岁）、文化程度（初中及以下18例，中专43例，大专21例，本科21例，研究生及以上3例）、医疗费用（公费医疗9例，社会医疗保险63例，新型农村合作医疗34例）、人均月收入（3000～5000元60例，5001～10 000元33例，＞10 000元13例）、病理分型（腺癌38例，鳞状细胞癌39例，小细胞癌29例）、是否手术（是69例，否37例）、化疗次数（≤6次58例，＞6次48例）等，调查时均处于化疗期间。（表1）

表1 106例肺癌化疗患者的基线特征

2.2 疲乏状况

106例肺癌化疗患者疲乏发生率为100%，其中躯体疲乏和情感疲乏发生率为100%，认知疲乏发生率为95.3%；躯体疲乏得分为（13.29±4.55）分，情感疲乏得分为（8.24±2.26）分，认知疲乏得分为（4.99±2.54）分，总疲乏得分为（26.52±9.35）分。

2.3 希望水平的比较

106例肺癌化疗患者中，中等希望水平61例（57.5%），高等希望水平45例（42.5%），无低等希望水平患者。3个维度中P维度得分最高，T维度得分最低。（表 2）

表2 不同希望水平肺癌化疗患者的HHI评分（±s）

2.4 CRF 与希望水平的相关性

经Pearson相关分析显示，肺癌化疗患者CRF各维度评分与HHI各维度评分均呈负相关（

P

＜0.01）。（表 3）

表3 肺癌化疗患者CFS评分与HHI评分的相关性分析（n=106）

2.5 肺癌化疗患者希望水平影响因素的单因素分析

对患者的性别、年龄、文化程度、婚姻状况、职业类型、职业状态、医疗费用、人均月收入、病理分型、是否手术及化疗次数进行单因素方差分析，结果显示，不同文化程度、人均月收入及是否手术的肺癌化疗患者HHI评分比较，差异均有统计学意义（

P

＜0.01）。（表4）

表4 肺癌化疗患者希望水平影响因素的单因素分析（n=106）

2.6 肺癌化疗患者希望水平影响因素的多因素分析

将单因素分析中差异有统计学意义的指标作为自变量进行多元线性回归分析。结果显示，肺癌化疗患者人均月收入和文化程度与希望水平呈正相关，是否手术与希望水平呈负相关。文化程度、人均月收入和是否手术均是影响因素，其中文化程度的标准化回归系数为0.365，对希望水平的影响最大。（表5）

表5 肺癌化疗患者影响因素的多元回归分析（n=106）

3 讨论

肺癌是临床常见的恶性肿瘤之一，目前，化疗是肺癌多学科综合治疗的重要组成部分，作为非手术治疗方法疗效肯定。化疗不良反应往往给患者带来痛苦和不适，且疾病及治疗后易出现CRF，影响患者的康复及生活质量，长此以往严重影响患者预后，且疲乏程度会随病情的进展而逐渐加重。CRF产生的原因是多方面的，往往受生理、精神、心理、社会文化背景等多因素影响，个体间有差异。

本研究结果显示，肺癌化疗患者均有不同程度疲乏，与以往文献中65%～100%的化疗患者、82%～96%的放疗患者、70%～100%接受干扰素治疗的肿瘤患者会经历不同程度CRF的结果相符。即使在治疗结束后，患者仍持续经历疲乏，可长达数月或数年以上。在本研究中，患者在躯体、情感方面疲乏最严重，认知方面疲乏最轻，提示患病后在注意力、记忆力和思维能力等方面的变化不明显。本研究中的研究对象均为肺癌化疗患者，CRF可能与使用化疗药所致的不良反应有关。消化道反应多以症状群形式出现，综合症状的发生比单一症状的出现对患者生活负面影响更大。肺癌患者食欲越差，情感疲乏越严重。消化道反应以及能量摄入不足、肌肉蛋白代谢发生异常等原因，最终导致患者乳酸堆积，引起疲乏及生活质量严重下降。预防消化道不良反应需均衡膳食搭配，改善病室环境，放松心情，加强口腔护理，保证液体出入量平衡适时补液等。在化疗后血红蛋白水平低于120 g/L的肿瘤患者中，血红蛋白水平与疲乏的发生率和疲乏的程度均呈正相关。白细胞低下者疲乏程度高，临床观察表明，Ⅲ～Ⅳ度骨髓抑制的患者乏力症状出现早。恶心呕吐、骨髓抑制均可降低化疗患者生活质量，引起CRF。因此化疗过程中要密切监测患者的血常规变化，一旦出现异常应立即给予药物治疗或停止化疗给药；白细胞降低者应做好感染的预防；合理的饮食、营养支持等方式可增强机体的抵抗力，减轻疲乏程度，在一定程度上纠正患者的骨髓抑制及胃肠道不适。相关研究表明，心理教育、运动疗法、饮食干预、睡眠疗法等非药物干预可有效缓解肿瘤患者的CRF。

本研究结果显示，肺癌化疗患者希望水平在中等水平。106例肺癌化疗患者中，57.5%为中等希望水平，42.5%为高等希望水平，与国外对肿瘤患者希望水平的研究结果相符。原因可能为：肺癌化疗患者同时遭受心理和躯体上的变化，导致希望水平降低；经过长时间的治疗，肿瘤患者的希望水平是逐渐降低的。医护人员对患者的健康教育及治疗生活护理较好，患者希望水平虽然处于中等水平但是高于以往研究结果。研究同时表明得分最高的维度是采取积极的行动，说明肺癌化疗患者在治疗期间能以积极的态度面对疾病。分析原因：与本次调查对象的年龄特点有关，年龄≥60岁患者占62.3%，社会阅历丰富，心理承受能力较强，来自亲人、朋友的关心和照顾较多；社会支持力量较强，患者转移注意力的方式就更多样，更容易寻找到精神支柱，有利于提高患者的生活质量。且患者均在知晓自己病情的情况下参与本研究，知晓疾病相关信息能降低疾病不确定感，增强希望水平。得分最低的维度是对现实和未来积极的态度，说明肺癌患者在化疗期间，对未来生活、疾病治疗效果及预后仍有疑虑与担忧。以上研究提示，医护人员应认识到CRF在肺癌化疗患者中普遍存在，工作中应依据个体情况，因人而异制订系统化、切实可行的指导，通过口头健康宣教、图片、影像资料，告知减轻或消除CRF的策略、方法，通过适当的运动、听音乐、阅读、社会活动、与家人交流等方法，同时耐心倾听患者的心声给予鼓励与支持，及时提供最新疾病相关治疗信息。此外加强家庭成员的支持，有助于减轻负性情绪，增强患者战胜疾病的信心和希望水平。

本研究结果显示，肺癌化疗患者CRF与希望水平呈负相关，提升希望水平对于降低CRF程度有正向促进作用。对生活充满希望是增强患者身心健康的关键因素，唤起患者的希望和信心是肿瘤治疗的前提。分析原因可能是：当患者处于较高希望水平时，内心充满了希望，可以改善患者负性情绪，指引患者采取积极的态度适应肿瘤和治疗所带来的变化，并通过积极的行为缓解自身的身心症状，有利于减轻疲乏。NCCN指南中有研究表明对肿瘤患者进行个体化心理行为干预，研究对象疲乏和疼痛减轻，躯体、社会功能增加，表明在时间充足的情况下心理行为干预是可以治疗CRF的。

本研究结果显示，肺癌化疗患者的希望水平与经济收入和文化程度呈正相关，与是否手术呈负相关。研究表明肿瘤治疗会给患者家庭带来经济负担，低收入水平患者一定会有不同程度经济压力。从家庭收入水平分析，说明经济收入会影响患者发生CRF，由于肿瘤及相关并发症的治疗所需费用，导致患者在承担疾病痛苦的同时还要承受经济上的压力。文化程度不同的患者对于肿瘤的心理承受能力和自我调适能力不同，肿瘤对于文化程度较低者影响更大。由于知识水平有限，认知渠道狭窄，对肺癌的治疗及预后认知不全，引起恐慌后又不善于自我调节，因此CRF的发生率高于文化程度较高的患者。在临床实践工作中，对于有上述因素的肺癌化疗患者，应给予更多的医疗服务，结合相应的社会保障制度为患者提供更多的社会经济支持，通过深入地与患者进行沟通交流，充分了解患者心理需求，并且做好化疗期间各项健康指导，语言通俗易懂，便于理解接受，关注其恢复情况，避免向患者谈及经济问题，给患者造成心理负担。

综上所述，本研究中的研究对象希望水平为中等，希望水平与CRF呈负相关，提高希望水平对降低肺癌化疗患者CRF有正向促进作用。希望是一种动态的内在力量，可超越现状并对生命产生正向的价值观；具有较高希望水平的肿瘤患者在面对肿瘤时会采取主动的态度适应疾病带来的变化，并通过积极行动减轻自身的心身症状。因此在临床工作中应根据肿瘤患者不同的社会支持、病情、个性特征等，了解患者的心理变化，进行有针对性的干预措施。通过社会家庭支持干预，可以使患者获得直接的心理支持；指导患者多交流与沟通，能够在一定程度上改善患者的精神状态，消除患者的焦虑不安。遵循个体模式提供专属的解决方案针对可治疗的因素进行有效干预，从药物治疗、心理干预、健康教育、运动指导、睡眠指导、饮食干预等促进肿瘤患者身心健康，提高肿瘤患者希望水平，降低肿瘤患者CRF发生率及疲乏程度，从而保证肿瘤患者的生活质量。