益气扶正化瘀解毒汤联合腹腔镜根治术治疗结肠癌的临床疗效

赵德余，王剑峰，郭旭

大连市中心医院肛肠科，辽宁 大连 116023

结肠癌是指结肠黏膜上皮在环境或遗传等众多致癌因素作用下发生的恶性病变，是临床常见的恶性肿瘤之一，好发于中老年人群。虽然现阶段临床并未找出真正引起结肠癌的病因，但研究发现饮食不规律、缺乏运动等都是诱发疾病的危险因素。且患病后未积极采取有效治疗手段，导致肿瘤细胞转移，将累及全身系统，到晚期将出现消瘦、贫血等情况，严重者还将对生命健康造成威胁。为此，应及时到院就诊，尽早切除肿瘤，控制病情发展。一般情况下，主要采用开腹手术治疗，但是该手术方法创伤较大，再加上患者年龄较大，身体各项机能减退，导致术后并发感染、吻合口瘘等，影响预后效果。随着微创技术的不断发展，临床腹腔镜根治术不仅能减少手术创伤，还能促进术后快速恢复，更易被患者接受，因此广泛应用于结肠癌治疗中。赵刚等研究发现，结肠癌患者免疫力低下，体质较弱，将增加手术风险，同时还将增加术中出血量，影响治疗有效率。中医认为采用具有活血化瘀、扶正固本、祛邪等作用的益气扶正化瘀解毒汤治疗，有利于提升免疫力和体质，对控制肿瘤、减少并发症发生效果显著。为此，本研究选取400例结肠癌患者进行研究，对益气扶正化瘀解毒汤联合腹腔镜根治术治疗结肠癌的临床效果进行深入的研究，为临床治疗提供有力参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年1月至2019年12月大连市中心医院收治的结肠癌患者的病历资料。纳入标准：①出现贫血、消瘦、腹部包块等临床症状，经内镜活检、影像学等检查后，均符合结肠癌的诊断标准；②符合手术适应证；③肿瘤细胞未发生转移。排除标准：①合并严重心血管疾病；②免疫系统功能障碍；③合并其他恶性肿瘤；④严重感染。根据纳入、排除标准，共纳入400例结肠癌患者，其中2010年1月至2014年12月收治的200例结肠癌患者作为对照组，2015年1月至2019年12月收治的200例结肠癌患者作为观察组。两组患者性别、年龄、病程及临床分期比较，差异均无统计学意义（

P

＞0.05）（表1），具有可比性。

表1 两组患者的临床特征

1.2 治疗方法

对照组实施开腹手术治疗，具体操作如下：指导患者保持平卧位或分腿位，行硬膜外复合全身麻醉后，根据结肠癌具体部位选择腹部正中心、左右经腹直肌或腹直肌外缘切开10～20 cm切口，分离肠系膜，切除肿瘤，清理周围淋巴结、病灶肠管后，常规留置引流管，缝合切口，完成手术。术后给予抗生素药物，预防感染。

观察组实施益气扶正化瘀解毒汤联合腹腔镜根治术治疗。①腹腔镜根治术：指导患者保持平卧位或分腿位，行硬膜外复合全身麻醉后，在肚脐穿刺，建立二氧化碳气腹，保持腹内压维持在12～15 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。接下来在穿刺部位左下方5 cm处建立操作通道，置入腹腔镜观察腹腔及淋巴结情况。在肿块较大部位行高位结扎后，打开结肠系膜，清理肠系膜上血管及淋巴结。清理完周围所有淋巴结后，切除胃结肠韧带，沿着结肠、髂窝及结肠肝曲位置，切开后腹膜，游离结肠后，淋巴结分离。最后在腹直肌右下侧切开约5 cm切口，重建肠道，将肿瘤取出。在此过程中体外切割，并使用塑料套保护切口部位。冲洗腹腔后，未发现出血情况，缝合切口，常规留置引流管。术后给予抗生素药物治疗，预防感染。②益气扶正化瘀解毒汤：药方包含人参10 g，莪术10 g，白芥子10 g，白术15 g，墓头回15 g，败酱草15 g，生黄芪30 g，白花蛇舌草30 g，薏苡仁30 g，仙鹤草30 g。将药方中除人参外的药物放入1000 ml冷水中浸泡2.0 h，熬1.5 h，将药汁和药渣分离后，再加入1000 ml冷水熬1.0 h，将药汁和药渣分离后，提取药汁混合，熬制成150 ml浓缩液。围手术期每天服用1剂，早晚服用1次。人参单独熬制，平日可多次服用，连续治疗2个月。

1.3 疗效评价

①比较两组患者手术情况，包括术中出血量、切口长度及手术时间。②比较两组患者术后胃肠功能恢复情况，包括肠鸣音恢复时间、肛门排气时间及排便时间。③比较两组患者并发症发生情况，包括切口感染、粘连性肠梗阻、肺部感染及泌尿系统感染。④比较两组患者术后临床指标，包括术后引流时间、住院时间及下床活动时间。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 手术情况的比较

观察组患者术中出血量明显少于对照组，切口长度、手术时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（

P

＜0.01）。（表2）

表2 两组患者手术情况的比较（±s）

2.2 术后胃肠功能恢复情况的比较

观察组患者肠鸣音恢复时间、肛门排气时间及排便时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（

P

＜0.01）。（表3）

表3 两组患者术后胃肠功能恢复情况的比较（d，±s）

2.3 并发症发生情况的比较

观察组患者并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（

P

＜0.05）。（表4）

表4 两组患者并发症发生情况的比较[n（%）]

2.4 术后临床指标的比较

观察组患者术后引流时间、住院时间均明显短于对照组，下床活动时间明显长于对照组，差异均有统计学意义（

P

＜0.01）。（表5）

表5 两组患者术后临床指标的比较（±s）

3 讨论

结肠癌是临床常见的恶性疾病，主要发生于结肠黏膜。当结肠黏膜增生形成腺瘤性息肉后，最终恶变为结肠癌。患病后，将出现典型腹痛、腹胀及腹部包块等，若治疗不及时发展到晚期，还将改变排便习惯，出现黏液脓血便、贫血、食欲不振及消瘦等表现。另外，肿瘤细胞还将转移到其他重要脏器，使得治疗难度进一步增大。据国家癌症中心公布的数据显示，中国结肠癌发病率和病死率呈不断上升趋势，且很多肿瘤患者确诊为中晚期，肿瘤细胞的转移导致治疗效果较差。由此可见，如何降低结肠癌死亡率已成为临床重点关注话题。

目前，针对结肠癌多采用开腹手术，主要是因为该手术操作方式简单，且技术相对成熟，故临床应用较为广泛。但是在治疗过程中视野存在盲区，为拓宽视野需切开较大切口才能将肿瘤及淋巴结完全清理干净。因此，该手术创伤较大，术后易产生强烈疼痛感，若切口护理不到位，还将诱发切口感染，预后效果极差，对患者生理及心理产生不良影响。

在腹腔镜技术不断发展进程中，临床发现在腹腔镜观察下开展手术治疗，不仅能拓宽观察视野，提升病灶清洁效果，还能减小切口，对预防切口感染具有重要意义。且术后瘢痕较小，美观度较高，更易被患者接受。丁科等研究发现，腹腔镜根治术对技术要求较高，在根部结扎时需清扫的淋巴面积较大，在彻底清扫后才能对肿瘤供血血管结扎。该结扎方式相较于开腹手术能减少对输尿管的损伤，更有利于术后康复。但结肠癌病灶与周围组织关系复杂，在手术中易伤及其他脏器，引起大量出血。故应加强手术操作，预防术中大出血，影响手术治疗效果。

中医认为结肠癌出现便血症状属于“脏毒”范畴，主要是由湿热蕴结、情志失和、脾肾亏虚及气血两虚所致。在治疗过程中通过辨证分型运用疏肝理气、滋补肾养、活血化瘀、通肺攻下及消症化积等中药，调节人体阴阳血气平衡，逐步修复人体内受损的脏腑功能，增强体质，提升抗邪毒能力，缓解腹泻症状。因此给予具有健脾固肾、清热解毒、化痰去瘀、补益气血的益气扶正化瘀解毒汤进行治疗。药方中人参具有补脾益气、安神益智功效，莪术具有消积止痛、行气破血功效，白芥子具有通络止痛、温中散寒功效，白术具有燥湿健脾功效，墓头回、仙鹤草具有收敛止血功效，败酱草具有活血行瘀、清热解毒功效，生黄芪具有补气固表、敛汗固脱功效，白花蛇舌草具有清热利湿、抗癌功效，薏苡仁具有健脾渗湿、清热排脓、脾虚止泻功效。熬水煎服后，对改善正虚、瘀毒效果显著。刘松平等研究发现，在腹腔镜根治术基础上，联合益气扶正化瘀解毒汤对减少术中出血、提升手术质量、预防并发症发生效果显著。为此，本研究选取400例结肠癌患者，并与Liska等的研究进行比较。结果显示，观察组患者手术情况、胃肠功能恢复情况及术后指标均明显优于对照组，并发症总发生率低于对照组，结果与Liska等的研究完全一致。说明联合治疗相较于开腹手术对治疗效果的提升更显著。其主要是因为腹腔镜根治术属于微创手术，在减少创伤的同时，联合益气扶正化瘀解毒汤对机体进行调节，对提升免疫力、预防并发症发生效果更具有优势。但是腹腔镜根治术与其他类型的腹腔镜手术类型相比，切除面积更大，且在使用腹腔镜观察过程中移动幅度较大。若肿瘤体积相对较大，还将侵犯周围脏器，增加手术难度，因此需临床经验丰富、素质较高的执行医师操作。但是若患者病情较为严重，行腹腔镜根治术后将增大腹膜粘连可能，临床建议采用开腹手术。在本次研究中还发现，手术治疗对胃肠道功能损伤较大，还应不断优化手术流程，减少应激反应发生。腹腔镜根治术虽然对技术要求较高，但是治疗效果及患者就医感受更好，是一种安全性较高的治疗手段，未来应用前景广阔。

综上所述，对结肠癌患者采用益气扶正化瘀解毒汤联合腹腔镜根治术治疗临床效果显著，可有效促进胃肠道功能快速恢复，优化手术各项指标及术后指标，促进治疗效果的提升，且对预防并发症发生效果显著，值得推广和使用。