基于循证理念的精准护理在老年肌少症患者中的应用效果

许 玲 邓小岚 张建薇 王 旭

南京大学医学院附属鼓楼医院老年医学科，江苏南京 210008

肌少症是一种易发于老年人群，以全身肌量减少、肌肉功能衰减为主要特征的退行性综合征[1-2]，已成为目前老年医学研究热点[3-4]。既往针对老年肌少症患者院内开展的常规护理，虽有一定效果，但对减缓患者功能退行并不显著。基于循证理念的精准护理是干预人员以科研结论、临床经验、患者病征与需求等为循证依据，对患者开展规范化、个性化的精准护理干预以提高干预效果[5-6]。本研究旨在探究基于循证理念的精准护理在老年肌少症患者中的应用效果，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年10 月—2020 年6 月南京大学医学院附属鼓楼医院（以下简称“我院”）收治的老年肌少症患者177 例为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（89 例）和观察组（88 例）。纳入标准：①符合肌少症诊断标准[7]；②年龄≥60 岁；③四肢活动正常且能配合完成各项检查；④对研究知情并配合。排除标准：①有认知障碍或精神病史；②体内有心脏起搏器等医疗器械；③肿瘤晚期及近期手术或受过严重外伤；④存在脊柱、四肢骨关节疾病；⑤不遵医嘱或中途退出。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。见表1。本研究经我院医学伦理委员会审核与批准。

1.2 方法

两组患者入院后均给予肌少症常规护理，包括基础护理、饮食指导、安全防护指导及运动训练指导，干预时间均为12 周。观察组在常规护理基础上给予基于循证理念的精准护理，主要方法如下：（1）分析老年肌少症患者护理干预中存在的问题并寻找循证依据。检索肌少症相关文献，利用循证系统评价法明确相关危险因素，并提取有效干预措施。参考文献并结合临床经验与患者需求调查，设计老年肌少症精准化护理措施咨询表。用德尔菲专家函询法[8]对院内外权威专家关于咨询表的各项意见与建议进行汇总分析、筛选、完善，并确定方案。（2）成立精准化护理小组。小组成员有主管及以上职称护师2 名，为小组负责人，负责协调组员工作及干预措施实施监督，建立患者电子档案；老年科专业医师2 名，负责患者疾病诊断、功能评估及临床治疗；心理咨询师1 名，负责患者负面心理评估及干预；营养师1 名，负责患者营养评估及营养干预方案制订与督导；运动治疗师1 名，负责制订患者训练方案及协助开展；专科护士5 名，负责患者临床护理、健康宣教、回访咨询等。所有成员均经培训并考核合格。（3）精准护理实施，主要有：①患者入院后即开展病情评估并建立成员共享的电子档案。②营养评估与干预，对存在合并疾病、家庭条件限制等所致的严重营养不良者，在药物治疗基础上，按照营养学理论与相关指南[9]对其实施必要的营养干预。③抗阻训练，患者病情稳定时，康复治疗师对患者开展循序渐进的抗阻训练，如屈腕举重训练、股四头肌静力性收缩训练、直腿抬高训练、阻尼手摇臂和踏车训练、户外有氧运动等；④心理干预，与患者及其家属定期沟通，对存有负面心理的患者采取多种形式的心理疏导。⑤出院指导，出院前一天发放《肌少症家庭饮食及运动指导手册》 并介绍手册内容和解答患者或家属疑问，登记患者有效回访途径和嘱复查时间。（4）质量控制，严格遵照既定的《肌少症精准护理标准流程SOP》流程，每周由组长对各干预环节存在的问题进行汇总，并组织全员进行讨论总结以优化干预方法。

表1 两组一般资料比较

1.3 观察指标

比较分析干预前后两组以下各项指标：①四肢骨骼肌质量指数（skeletal muscle index，SMI）[10]。利用DBA-210 型生物电阻抗人体成分测定仪测定患者空腹状态下四肢骨骼肌量（appendicular skeletal muscle mass，ASM），并用身高校正，SMI=ASM（kg）/身高2（m2）。②肌肉功能评估。利用简易肌肉功能测试（short physical performance battery，SPPB）[11]评分对患者三姿平衡、4 m 直线步速与5 次端坐起立3 项内容进行测试，共计12 分，SPPB 评分对应活动功能力等级划分为：0～6 分为低，>6～9 分为中等，>9～12 分为高[12]。③心理状态。利用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）[13]、抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）[14]标准分评估患者心理状态，两个量表均包括20个条目，总分均为100 分。其中，SAS 值≥50 分、SDS值≥53 则依次提示有焦虑、抑郁倾向，分值越高则抑郁或焦虑情况越严重[15]。④干预满意率。干预结束后对干预人员理论知识、医嘱执行力、技能操作、突发事件处理等[16]进行干预满意调查，干预满意依次分为不满意、一般满意、很满意3 个等级，总满意率（%）＝（一般满意例数+很满意例数）/被调查例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 对所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用例数和百分率表示，组间比较采用χ2检验，等级资料比较用秩和检验。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后四肢骨骼肌质量指数比较

干预前，两组SMI 比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。干预后，对照组SMI 与干预前比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；观察组SMI 高于干预前，且高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组干预前后四肢骨骼肌质量指数比较（分，）

表2 两组干预前后四肢骨骼肌质量指数比较（分，）

2.2 两组干预前后肌肉功能等级、SPPB 评分比较

干预前，两组肌肉功能等级、SPPB 评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。干预后，两组肌肉功能等级、肌肉功能等级比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）；对照组肌肉功能等级、SPPB 评分与干预前比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；观察组肌肉功能等级、优于干预前，SPPB 评分高于干预前，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

2.3 两组干预前后SAS、SDS 评分比较

干预前，两组SAS、SDS 评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。干预后，两组SAS、SDS 评分均低于干预前，且观察组低于对照组（P ＜0.01）。见表4。

2.4 两组干预满意情况比较

观察组干预总满意率高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表5。

3 讨论

肌少症是导致老年人跌倒、失能、致残及致死等不良事件的原因之一，随着社会老龄化加剧，已成显著的老年疾病[17]。肌少症发病率随年龄增长而增加[18]，亚洲老年肌少症发病率为4.1%～11.5%，但在80～90 岁年龄段人群中的发病率高达50%。研究表明，对肌少症开展有效的干预是提高患者生活质量及延长寿命的有效途径[19]。肌少症是环境、饮食和遗传等因素综合所致的复杂疾病[20]，常规护理干预很难起到显著效果。循证理念的精准护理在已有科研基础上设定目标，然后实证，在此过程中将科研依据、临床经验及患者需求等环节循环优化，从而针对不同患者制订规范化、个性化的干预方案。故对老年肌少症患者开展循证理念的精准护理有积极意义。

表3 两组干预前后肌肉功能等级、SPPB 评分比较

表4 两组干预前后SAS、SDS 评分比较（分，）

表4 两组干预前后SAS、SDS 评分比较（分，）

注：SAS：焦虑自评量表；SDS：抑郁自评量表

表5 两组干预满意情况比较[例（%）]

本研究结果显示，实施精准护理后，老年肌少症患者肌质量、肌肉功能均较干预前有明显改善，而常规干预却效果不佳。这是因为多数肌少症患者尤其是高龄患者存在体力活动少[21]、饮食习惯不良如食素所致的营养不均衡[22]及疾病所致的焦虑抑郁等负面心理[23]等问题，较少体力活动和营养不良易致肌质量和肌力下降[24]而加剧病情，负面心理则减弱患者治疗依从性而影响干预效果。精准护理在患者病情稳定的前提下还开展了规范化的阻抗训练、有氧运动、营养支持与心理干预，使患者身心得到呵护。有研究表明，抗阻训练、有氧运动可有效提高患者肌力和增肌，老年人每周应至少进行每次不低于半小时的5 次有氧运动和3 次抗阻运动，但过量训练负荷也不值得提倡[25]。此外，营养支持则有助于患者均衡营养促进体能恢复以保证训练体力，心理干预则有助于建立良好的护患关系和提高患者干预信心与配合度。精准护理各干预环节循环促进，从而改善了患者功能恢复和提高了干预效果与干预满意率，与以往报道结果基本一致[26]。

综上所述，对老年肌少症患者实施循证理念的精准护理可有效提高患者肌肉功能和降低负面心理，也有助于提高干预满意率，具有一定借鉴意义。