HEOS 系统治疗子宫内膜息肉的效果及预后研究

桂 云 高 婷

中国科学技术大学附属第一医院 安徽省立医院妇产科，安徽合肥 230001

子宫内膜息肉是临床常见的妇科宫腔疾病[1]。主要表现为经期延长，经量增多及不孕等，部分患者会发生贫血，对患者生活质量造成严重影响[2-3]。既往临床多通过传统宫腔镜电切系统治疗子宫内膜息肉，但其中的电热作用易造成患者出现子宫内膜损伤，从而引发宫腔粘连，预后较差[4-5]。近年来，随着宫腔镜技术的不断发展，双重宫腔镜手术系统（HEOS 系统）逐渐被提出[6]。HEOS 系统是一种冷刀技术，通过非能量器械进行手术，无传统电切术可能产生的电热风险，且该技术通过生理盐水膨宫，安全性更高，但临床对于HEOS 系统治疗子宫内膜息肉的相关报道较少[7-8]。为进一步证实HEOS 系统在子宫内膜息肉患者中的应用效果，为临床治疗提供依据，本研究报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取2018 年1 月—2020 年6 月中国科学技术大学附属第一医院（以下简称“我院”）接受HEOS 系统治疗的子宫内膜息肉患者35 例为观察组，另选取同期于我院接受传统宫腔镜电切系统治疗的患者35 例为对照组。观察组年龄22～44 岁，平均（33.24±2.43）岁；流产次数（0.74±0.15）次；病灶大小（15.35±3.24）mm；对照组年龄21～45 岁，平均（33.53±2.38）岁；流产次数（0.78±0.13）次；病灶大小（15.53±3.16）mm。纳入标准：符合子宫内膜息肉诊断标准[9]。排除标准：①合并有与妊娠相关的宫腔疾病；②资料不全。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

观察组采用HEOS 系统治疗，具体步骤为：①术前患者进行经阴道彩超及凝血功能、血常规、生化等相关检查，若有严重贫血患者，入院后需进行输血，血红蛋白（Hb）＞80 g/L 后才可进行手术，所有患者均经评估无手术麻醉禁忌证。②静脉麻醉后，取膀胱截石位，使用HEOS 系统套装（法国摄普乐-高美格公司）及相关工作站、膨宫机、光源系统及成像系统，膨宫介质为0.9%生理盐水，将膨宫压力设置为100～150 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。③首先通过诊断性宫腔镜对患者宫腔及宫颈情况进行相关检查，以进一步对HEOS 系统治疗的安全性和可行性进行评估，接着扩宫至10 号，并将HEOS 宫腔镜在直视下置入，进行相应手术。④通过夹持力较大的微型钳和微型剪将宫内膜息肉直接钳夹摘除。

对照组采用传统宫腔镜电切系统治疗。手术步骤为：消毒后扩张宫口，膨宫介质为甘露醇溶液或生理盐水，将膨宫压力设置为100～150 mmHg，通过宫腔电切镜对病灶进行观察，并根据患者具体情况进行手术。

1.3 观察指标

比较两组手术时间，术前及术后1 d（术后）生化指标，术后2 个月子宫内膜恢复情况及并发症发生情况。

生化指标检测：分别于手术前后1 d 取患者空腹静脉血5 mL，通过美国贝克曼库尔特公司生产的BECKMAN COULTER CX9 生化仪及COULTER J TIR 血液分析仪对生化指标水平进行检验记录。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用例数或百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术情况比较

观察组手术时间为（19.62±0.95）min，短于对照组的（25.09±1.07）min，差异有高度统计学意义（t=22.616，P ＜0.01）。

2.2 两组术前后生化指标比较

手术前后两组生化指标比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。见表1。

2.3 两组手术后2 个月子宫内膜恢复情况比较

两组月经恢复时间、阴道流液或流血时间比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；观察组子宫内膜厚度大于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表1 两组手术前后生化指标比较（）

表1 两组手术前后生化指标比较（）

注：Hb：血红蛋白

表2 两组术后2 个月子宫内膜恢复情况比较（）

表2 两组术后2 个月子宫内膜恢复情况比较（）

2.4 两组并发症发生情况

随访2 个月，所有患者均未出现宫颈粘连等并发症。

3 讨论

宫腔疾病主要包含子宫内膜息肉、胚胎残留、宫腔粘连、黏膜下肌瘤等[10]。子宫内膜息肉是临床最为常见的宫腔疾病，发病率高达2%～2.5%，多发于育龄期女性，对患者生育及生活造成严重影响[11-13]。目前临床对于宫腔疾病主要通过宫腔镜手术治疗，临床疗效较好[14-15]。但实践证实，该治疗方法可能存在低钠血症、手术时间长、术中出血多、干扰源多、内膜电损伤等不良现象，严重者会出现子宫穿孔，妊娠后子宫破裂、宫颈粘连等并发症[16-20]。因此，亟需更为安全可靠的治疗方法，在治疗的同时可对患者子宫内膜起到保护作用，基于该目的，宫腔镜冷刀技术逐渐应用于临床[21]。

HEOS 系统是一种新型宫腔镜冷刀技术，包含电切镜基本套装及HEOS 系统套装，配备3 mm 非能量硬性器械，主要包含分离钳、抓钳、硬式双关节和单关节剪刀等[22-23]。较之于传统电切手术，具有操作灵活，器械作用率高，手术时间短，安全性高等特点[24]。且HEOS 宫腔镜是视野更清晰更大、镜体更粗的一体镜，配合易于操作功能强大的冷器械，使得宫腔镜手术的风险及难度更低[25-26]。研究显示[27]，将HEOS 系统应用于宫腔疾病的治疗中安全性高，可减少并发症发生，疗效显著。本研究结果显示，观察组手术时间短于对照组（P ＜0.01）。提示HEOS 系统可减少子宫内膜息肉患者手术时间，与类似研究结果一致[28]。

本研究对患者手术前后生化指标进行比较，结果显示，手术前后，两组生化指标比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。提示两种手术方式对患者生化代谢影响较小，但还需加大样本更进一步探讨研究。本研究结果显示，两组月经恢复时间、阴道流液或流血时间比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；观察组子宫内膜厚度大于对照组（P ＜0.05）。随访2 个月，所有患者均未出现宫颈粘连等并发症。提示HEOS 系统治疗子宫内膜息肉安全性高，患者内膜及手术创面的恢复均较快。分析其原因可能为，HEOS 系统是一种冷刀技术，属于冷器械，不会出现电热辐射，因此在治疗过程中子宫内膜出现热损伤的可能性较小，故而对患者子宫内膜的保护效果更为明显，患者恢复更快[29-30]。

综上所述，HEOS 系统治疗子宫内膜息肉临床效果显著，安全性高，可减少手术时间，促进患者恢复，值得临床推广应用。