发育性髋关节脱位患儿术后会阴部肿胀的调查分析

王 玲 王 宁 贺美英 刘海伦

解放军总医院第一医学中心小儿外科，北京 100853

发育性髋关节脱位（developmental dysplasia of the hip，DDH）是指出生时髋关节发育不全并在出生后继续恶化的髋关节发育性异常病变，患儿的临床表现为患肢短缩，结节出现外旋，髋骨外侧隆起，导致活动受限[1]，是儿童矫形外科中常见的畸形之一。统计显示，其发病率高达1.0%～2.9%[2]，女孩多于男孩，为5～9 倍[3]，单侧病变较多，臀位产的发病率较高，可能随着患儿的发育好转或加重[4]。有研究报道显示，有70%小儿DDH 患儿中发现家族病史[5-7]。DDH 主要是因髋关节发育在时间及空间上不稳定所致，包括髋关节脱位、髋关节发育不良或髋关节半脱位造成[8]。DDH 患儿应早发现早治疗，对于符合手术指征的应尽早行手术治疗,一旦延误，髋关节则会出现进一步的病理改变而增加治疗难度[9]。目前，国内外骨盆截骨作为髂骨完全截骨术，是应用最广泛的骨盆截骨术之一[10]，骨盆截骨术为完全髂骨截骨，通过改变髋臼的方向增加髋关节的稳定性[11-12]，能够直接刺激髋臼骨骺的发育，使髋臼加深加宽，从而有利于髋臼塑型[13-14]，术后髋关节功能评定标准依据国外相关文献进行评价[15-19]，手术效果可靠。本研究中DDH 患儿采用的手术方式为髋关节脱位切开复位内固定，股骨截骨、钢板螺钉内固定术，手术效果较为理想。DDH 手术后由于髋人字石膏或支具的固定，使得患儿活动受限，手术的创伤和术后患儿会阴部出现的肿胀，必然加重患儿身心不适，引起排尿困难、疼痛感觉加重等问题。本研究旨在通过观察DDH 患儿术后会阴部肿胀的发生情况，采取积极有效的措施减轻术后患儿会阴部肿胀，减少患儿的痛苦，缓解家长的紧张焦虑情绪，为积极预防和早期治疗护理提供一定的临床依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2015 年1 月—2020 年1 月收治在解放军总医院小儿外科（以下简称“我科”）诊断为发育性髋关节脱位的患儿456 例作为研究对象。纳入标准：①符合发育性髋关节脱位的诊断且接受手术治疗；②侧别不限，包括左侧、右侧和双侧；③年龄1.5～14.0 岁，其中1.5～4 岁306 例，＞4～7 岁127 例，＞7～14 岁23 例；④性别不限，其中男37 例，女419 例。排除标准：①合并其他先天性疾病和可能会影响到调查结果的相关疾病；②在外院做过类似手术；③不愿意配合本工作。

1.2 方法

1.2.1 资料收集 由经过统一培训的护理人员进行资料的采集和记录，按照纳入及排除标准选择入组患儿，严格按照会阴部的肿胀分级进行评估和记录，资料收集完毕后由专人进行汇总，在医学博士生指导下完成数据的整理和分析。

1.2.2 会阴部肿胀的分级 肿胀的分级采用Ⅳ级法[20-22]。Ⅰ级：会阴体轻度肿胀，有皮纹。Ⅱ级：会阴体肿胀至皮肤发亮，皮纹消失。Ⅲ级：会阴部位肿胀至皮肤透亮，周边大小阴唇也发生肿胀。Ⅳ级：极度肿胀且皮肤上出现水疱。对于会阴部肿胀严重的患儿采用硫酸镁湿敷、碘伏湿敷及冰敷三种干预方法，并设立对照组，分别记录硫酸镁湿敷组（13 例）、碘伏湿敷组（13 例）、冰敷组（13 例）和对照组（13 例）。

1.2.3 干预措施 对照组患儿实施常规护理，包括基础护理及会阴冲洗等措施。其他三组在常规护理基础上按照3 种干预方法进行湿敷。硫酸镁湿敷组：50%硫酸镁溶液，纱布浸透不滴液为宜，自上而下轻轻覆盖于会阴水肿部位；碘伏湿敷组：0.3%碘伏的消毒纱布湿敷于会阴水肿处，纱布随干随换；冰敷组：用无菌纱布包裹自制的冰敷垫置于患儿会阴处，覆盖在会阴肿胀处，期间必须定时查看皮肤，预防冻伤。3 种方法均要随时观察局部反应，每次干预30 min，2 次/d，记录相关数据。

1.3 统计学方法

运用SPSS 13.0 统计学软件对所得数据进行分析。计量资料以均数±标准差（）表示，采用方差分析。计数资料以例数或百分比表示，采用χ2检验。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各年龄组患儿会阴部肿胀发生情况

1.5～4 岁患儿肿胀发生率最高，＞4～7 岁和＞7～14 岁患儿肿胀发生率低于1.5～4 岁，差异有统计学意义（P ＜0.05）；＞4～7 岁和＞7～14 岁患儿肿胀发生率比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。见表1。

表1 各年龄组患儿会阴部肿胀发生情况[例（%）]

2.2 四组患儿会阴部肿胀消退时间及疼痛评分比较

硫酸镁湿敷组、碘伏湿敷组、冰敷组会阴部肿胀消退时间短于对照组，疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 四组患儿会阴部肿胀消退时间及疼痛评分比较（）

表2 四组患儿会阴部肿胀消退时间及疼痛评分比较（）

注：与对照组比较，aP ＜0.05

2.3 两组患儿性别分布及其并发症发生率比较

456 例发育性髋关节脱位中男性患儿37 例，占调查总人数的8.11%，女性患儿419 例，占调查总人数的91.89%，女性患儿发育性髋关节脱位患病率高于男性患儿，差异有统计学意义（P ＜0.05）。术后女患儿会阴部肿胀321 例，发生率为70.39%，男患儿未出现会阴部肿胀。术后女患儿会阴部肿胀发生率高于男患儿，差异有统计学意义（P ＜0.05）。

3 讨论

3.1 肿胀原因分析

3.1.1 炎症反应 分析原因可能为手术创伤引起组织周围的微小血管破裂出血，前列腺素、溶酶体酶等炎症介质大量释放，引起小血管舒张破裂、出血，毛细血管通透性增加，血管内液外渗到组织间隙增加,血液停留在组织间隙，形成血肿[23-25]。发育性髋关节脱位患儿在手术过程中因髋关节周围软组织松解、内收肌和髂腰肌松解等原因造成会阴部周围肌肉及软组织的牵拉导致皮下组织的出血和渗出，即局部炎症反应。炎症反应导致局部水肿的主要原因是血液里的蛋白质进入到组织液，组织液的浓度增加，渗透压增加，细胞内液中的水分在渗透压的作用下进入组织液，引起肿胀。一般术后2～3 d 达高峰，肿胀严重者还可出现张力性水疱[26-27]，这种情况的出现加重了患儿术后的疼痛和不舒适感[28]。

3.1.2 性别 发育性髋关节脱位发病中女童发病率是男童的5～9 倍，女性患儿体内分泌的雌酮水平远高于男性患儿体内雌酮的分泌水平，而雌酮具有很强的骨盆、关节囊和韧带的松弛作用，导致女性患儿发育性髋关节脱位的发病率较高。女性患儿术后会阴部出现不同程度的肿胀，男性患儿未出现会阴部肿胀，女性患儿术后会阴部肿胀发生率较高，且年龄越小肿胀发生率越高。

3.2 发育性髋关节脱位术后患儿会阴部肿胀的危害

3.2.1 加重术后疼痛 发育性髋关节脱位术后患儿均会出现不同程度的切口疼痛，术后会阴部的肿胀加重了患儿术后的疼痛。

3.2.2 增加感染风险 术后会阴部肿胀程度达到Ⅳ级时，局部皮肤会出现张力性水疱，若水疱破溃，增加了感染的概率。

3.2.3 影响正常排尿 患儿术后卧床，排便姿势的改变不利于排尿，肿胀的会阴部带来的疼痛和挤压，使患儿排尿更加困难。

3.2.4 延长住院时间 术后会阴部的肿胀会持续数天，若出现感染住院时间会更长，增加了住院费用。

3.2.5 增加护理难度 年龄较小的患儿表达能力有限，经常借助哭闹排解不良情绪，增加了家长的焦虑情绪，也加重了护士的工作量和沟通的难度。

3.3 国内外关于减轻会阴部肿胀的研究现状及护理对策

关于减轻成人会阴部肿胀的报道比较多，许彩霞等[29]认为红外线照射联合硫酸镁湿热敷消除产后痔疮水肿疼痛效果明显；薄杰等[30]认为碘伏与硫酸镁湿热敷治疗产后会阴水肿效果明显；黄晓莉等[31]认为自然产后冰敷会阴会取得良好的效果；相关研究[32-35]指出保持患儿会阴部清洁干燥，防止大小便污染切口，也未提及如何减轻术后患儿会阴部肿胀的措施。

本研究在文献检索结果的基础上，结合我科多年的工作经验和效果观察，筛选出硫酸镁湿敷、碘伏湿敷、冰敷，三种方法减轻发育性髋关节脱位术后患儿出现的会阴部的肿胀，收到较好的临床效果。

发育性髋关节脱位的患儿越早发现越早治疗，预后效果越好。然而，术后患儿石膏固定、留置尿管、体温升高、食欲减退、疼痛等问题接踵而来，会阴部不同程度的肿胀也加重了患儿术后不适。因此，临床中采取有效减轻术后患儿会阴部肿胀的护理措施至关重要。通过硫酸镁湿敷、碘伏湿敷和冰敷三种干预方法与对照组的比较发现，三种干预方法均在减少术后会阴部肿胀持续天数和减轻疼痛方面优于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05），临床效果明显，且三种方法安全可靠，简单易行。同时缓解了家长的紧张焦虑情绪，提升了护理质量。但因为时间和病例数有限，未能将三种方法的优缺点完全展示出来，后期临床工作中可继续研究，为今后的临床护理工作提供更加完善更加科学的临床依据，造福患儿。