三维超声心动图在冠心病诊断中的应用

侯明娥

漯河市郾城区人民医院彩超室，河南 漯河 462300

冠心病是中老年常见疾病，因冠状脉病变所致，常见症状以心绞痛为主，但早期无明显反应，且具有发病急、致残、致死率高等特点，早期诊断对预防及预后有重要意义。目前主要采用经皮冠状脉造影诊断，该方式为冠心病诊断的“金标准”，可清晰显示冠状脉变化情况，分辨率、精确率较高，但该方式存在一定创伤，且价格昂贵，大多患者难以接受［1］。三维超声心动图作为近年来兴起的诊断方式，具有无创、准确、价格实惠等特点，且三维成像清晰，可展现心室任意角度，有助于医生详细观测心脏情况及变化，利于作出精确诊断［2］。因此，本研究探讨三维超声心动图诊断冠心病的临床价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年4月—2019年6月漯河市郾城区人民医院接收的疑似冠心病患者120例，所有患者采用三维超声心动图与经皮冠状动脉造影检查，其中男76例，女44例；年龄52～65岁，平均年龄（58.56±2.15）岁。本研究经医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：无造影剂过敏；自愿签署同意书；意识清晰，无交流障碍。（2）排除标准：参与研究前已确诊为冠心病者；患重要脏器器质性损伤者；合并恶性肿瘤者。

1.3 方法

（1）三维超声心动图检查：采用彩色多普勒超声诊断仪（型号：DT-578,长沙德唐医疗器械有限公司）进行相关检查，调节探头频率为2.5～3.5 MHz，同步记录数据。取患者左侧卧位并暴露胸部，保持探头位置在左侧第3肋骨间，检测左心室长短轴切面、心尖二腔、四腔切面，同时检测瓣膜厚度、室壁运动情况、室内壁增厚情况、心肌回声等情况。调节探头位置使左心室图像位于中央，保持左心室内膜图像清晰，开启全容积显像方式，指导患者屏气，记录整个左心室图像，对图像进行三维重建，结束后脱机分析。于心尖四腔、二腔上，根据心电图的舒张、收缩末期选择下壁、前壁、侧壁、间隔、心尖等5个取样点，逐帧分析后生成左心室三维模型17个容积节段，同时记录17节段最大、最小、平均运动幅度、运动幅度标准差、离散度等参数。结合检测结果进行分析，分为正常运动、运动微弱、无运动。（2）三维超声检查完成后1周内行经皮冠状动脉造影检查：采用心血管数字减影仪（DSA，北京唯迈医疗设备有限公司）进行检查，取患者平卧位，穿刺股动脉，刺入后置入动脉鞘，鞘内注入硝酸甘油（广州白云山明兴制药有限公司，生产批号：20180211，规格：1 ml：5 mg）0.2 mg，通过左、右冠状脉造影导管进行冠脉造影，造影剂选用碘海醇注射液GE Healthcare AS，生产批号：20180126，规格：300 mgI/ml×500 ml（含碘海醇323.5 g）300 mgI。取患者左、右前倾斜体位进行右冠状脉造影，取左肩位、右肩位、右肝位、正位加头位、蜘蛛位进行左冠状脉造影。最后由主任医师与影像学师联合对造影结果进行评估分析。

1.4 诊断标准

（1）三维超声心动图诊断标准：若存在节段性室壁运动异常可诊断为冠心病，如室壁运动衰弱或消失，室壁厚度下降等。（2）经皮冠状动脉造影诊断标准：存在≥1支冠状脉狭窄程度≥50%可诊断为冠心病。

1.5 观察指标

以经皮冠状动脉造影诊断结果为“金标准”，评估三维超声心动图诊断冠心病的特异度：d/（b+d）、灵敏度：a/（a+c）、准确度：（a+d）/n、阳性预测值：a/（a+b）、阴性预测值：d/（c+d），其中以a表示真阳性，以d表示真阴性，以c表示假阳性，以b表示假阴性；同时分析三维超声心动图诊断结果与经皮冠状动脉造影诊断结果的一致性。

1.6 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件，以例数和百分比表示计数资料，采用χ2检验；采用（±s）表示计量资料，一致性采用Kappa检验（Kappa＞0.75表明一致性极好，0.4～0.75表明一致性较为理想，＜0.4表明一致性差），以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 经皮冠状动脉造影诊断结果

本组120例疑似为冠心病患者，经皮冠状动脉造影诊断出96例为阳性，占比80.00%；24例为阴性，占比20.00%。

2.2 三维超声心动图诊断效能

以经皮冠状动脉造影诊断结果为“金标准”，三维超声心动图诊断冠心病的准确度为91.67%（110/120）、特异度为83.33%（20/24）、灵敏度为93.75%（90/96）、阳性预测值为95.74%（90/94）、阴性预测值为76.92%（20/26），三维超声心动图诊断结果与经皮冠状动脉造影诊断结果具有理想的一致性（Kappa=0.747），见表1。

表1 三维超声心动图诊断结果 例

3 讨论

冠心病是中老年常见心血管疾病，因各种因素致心肌缺血、缺氧所致，近年来已呈流行趋势，主要表现为心绞痛、胸压迫等，部分患者伴有发热、出汗、恶心呕吐等症状，该病早期无明显不适，严重可引发心肌梗死，致残、致死率极高，故早期诊断做好预防措施对生命安全有重要保障［3-4］。

临床常采用经皮冠状动脉造影诊断冠心病，为冠心病诊断的“金标准”，该方式通过将造影剂注入检测动脉中，通过造影剂作用显示血管状况，可有效观测到动脉血流走向及血管数量，从而确认冠状脉是否出现狭窄等情况，同时还可检测冠状脉有无痉挛现象，可清晰观察冠状脉管壁情况，具有分辨率高、精准度高等特点。但该方式属于有创检测，对人体造成不同程度损伤，且操作难度高、价格昂贵，部分患者难以接受［5-7］。随着医学水平不断发展，近年来三维超声心电图逐渐兴起，该方式具有种无创、简易、高效等特点，且诊断精确性较高，逐渐应用于冠心病诊断中［8］。本研究结果显示，本组120例疑似为冠心病患者，经经皮冠状动脉造影诊断出96例为阳性，占比80.00%；以经皮冠状动脉造影诊断结果为“金标准”，三维超声心动图诊断冠心病的准确度为91.67%、特异度为83.33%、灵敏度为93.75%、阳性预测值为95.74%、阴性预测值为76.92%，三维超声心动图诊断结果与经皮冠状动脉造影诊断结果具有理想的一致性（Kappa=0.747），可见，三维超声心动图在冠心病诊断中准确度高。分析原因在于，三维超声心动图有效弥补了M型超声及二维超声的局限性，三维超声可全面展现左心室立体结构，还可检测不同节段的时间-容积曲线，可清晰观测心肌运动幅度，并记录不同心肌节段运动信息，有助于早发现缺血节段位置及面积、室壁运动情况等。还可调节图像速率，对任意角度进行定格，有助于医生观测左心室各个部位的状况及变化，计算心室功能参数［9-10］。且三维超声价格实惠，大多患者均可接受，资源节约，在基层医院均可实施，在诊断冠心病中具有较好应用前景。

综上所述，三维超声心动图在冠心病诊断中准确度高，可为冠心病的诊断、预防及治疗提供重要参照标准。