无创分娩镇痛仪联合拉梅滋呼吸法减轻自然分娩产妇疼痛的影响

郭艳丽

南阳市中心医院，河南 南阳 473000

分娩在女性角色的转变中起到了重要作用，属于自然的生理过程，同时也伴随着巨大的应激反应，在这种应激反应中，产妇的身体状态会受到情绪影响，增加分娩风险，威胁胎儿生命安全。由于产妇子宫收缩时会产生阵发性疼痛，导致产妇对分娩的恐惧感加重，这也是剖宫产率增加的原因，因此在分娩过程中进行有效镇痛是尤其重要的。目前，无痛分娩可分为药物镇痛和非药物镇痛两种方式［1-2］。药物镇痛主要包括阻滞麻醉、哌替啶和吸入性药物。然而，由于个体体质、疼痛耐受性以及产妇对麻醉药品的敏感性不同，镇痛效果也不尽相同。非药物镇痛在心理领域应用广泛，呼吸训练在临床上较为常见，拉梅滋呼吸法属于其中之一，也是一种心理预防式的分娩方法，其作用机制是通过采用不同方式的呼吸方法来分散孕妇的注意力，从而减轻其分娩疼痛［3］。无创分娩镇痛仪是一种非药物镇痛仪器，通过持续激活技术，使产妇自身的镇痛系统被激活，调动产妇的镇痛传递物质，阻止痛觉信息传入大脑［4］。鉴于此，本研究探讨无创分娩镇痛仪联合拉梅滋呼吸法减轻自然分娩产妇疼痛的影响，具体分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择南阳市中心医院2018年9月—2019年9月接收的68例自然分娩产妇患者，经医学伦理委员会批准，根据抽签法将其分为观察组(n=34)和对照组(n=34)。观察组年龄22～38岁，平均年龄(28.23±3.14)岁；孕周34～40周，平均(36.52±1.18)周；体质量63～80 kg，平均(70.24±5.38)kg；对照组年龄23～38岁，平均年龄(29.74±3.26)岁；孕周34～41周，平均(37.22±1.24)周；体质量62～81 kg，平均(70.43±5.57)kg。纳入标准：产妇均为单胎足月妊娠；产妇意识清楚且认知正常；无阴道分娩禁忌证；知情本研究并自愿签署同意书。排除标准：合并视听功能障碍或脏器功能损伤者；合并严重妊娠合并症者；合并精神异常者；过往有子宫手术史者。两组上述年龄、孕周、体质量等数据资料比较，差异不显著（P＞0.05），具有可对比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组采用拉梅滋呼吸法:怀孕7月体检时，由专业护理人员指导产妇进行拉美滋呼吸训练，首先要求产妇盘腿坐在床上或地毯上，播放舒缓音乐，然后做深呼吸，浅呼吸，胸部喘息呼吸、哈气呼吸等，交替进行。护理人员在给产妇示范后，会要求其重复一遍，并纠正错误动作，要求回家后自己练习。待产妇被送入待产室后，护理人员做好相关护理并给予适当鼓励，子宫口开口约3 cm且有规律性的宫缩反应后，助产士引导产妇根据宫缩频率进行胸式呼吸（通过鼻子深呼吸，随着子宫收缩吸气呼气，一直重复），阵痛停止后再按照正常呼吸。当子宫口开口至7 cm时，采用浅呼吸（身体完全放松，眼睛固定在一个点上，用嘴吸入一小口空气，保持轻而浅的呼吸，吸气和呼气的量控制差不多），宫缩缓慢后，转变为深呼吸，其要点是呼吸速度与宫缩频率同步变化。进入第二产程后，子宫口完全打开，胎儿即将产出时，护理人员引导孕妇进行喘息式呼吸（排尽空气后，深呼吸，然后快速进行4～6次短呼吸），完全利用嘴吸气和呼气。在第二产程的最后阶段，为了避免用力过大造成会阴撕裂，进行哈气呼吸（深呼吸，然后进行一次短而有力的哈气，然后吐出所有空气），并降低腹部压力。当胎儿头部先露出来时，引导产妇用力呼吸，然后屏气将胎儿娩出。

1.2.2 观察组：在对照组基础上，联合无创分娩镇痛仪:在产妇宫口宫缩开至3 cm后，连接分娩镇痛仪电源，将电击片贴在产妇背部第10胸椎、第1腰椎和第1～4骶椎两侧，选择潜伏期间断性工作，活动期连续性工作，根据产妇子宫收缩情况及疼痛程度合理设置镇痛仪参数，直至产程结束。

1.3 评价指标

（1）围手术期指标：观察并比较两组总产程时间及出血量。（2）疼痛程度：采用疼痛视觉模拟评分法（VAS）［5］评估两组第一、第二、第三产程的疼痛情况，分值为0～10分，得分越高，患者越疼痛。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 围手术期指标

与对照组相比，观察组总产程时间及出血量均较低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者围手术期指标对比（±s）

表1 两组患者围手术期指标对比（±s）

组别观察组（n=34）对照组（n=34）tP总产程时间(h)13.44±2.25 16.78±3.17 5.010 0.000出血量(mL)110.45±21.65 178.53±23.76 12.350 0.000

2.2 疼痛程度

与对照组相比，观察组第一、第二、第三产程VAS评分均较低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者VAS评分对比（±s） 分

表2 两组患者VAS评分对比（±s） 分

组别观察组（n=34）对照组（n=34）tP第一产程4.43±1.52 6.62±2.02 5.051 0.000第二产程4.03±1.21 6.34±1.98 5.805 0.000第三产程2.63±1.26 4.14±1.58 4.357 0.000

3 讨论

分娩是一种自然的生理过程，在生理、心理等诸多方面给产妇带来巨大的挑战，特别是初产妇，由于缺乏分娩经验和必要的分娩知识，容易引起焦虑和恐惧等不良心理［6］。有些产妇在分娩疼痛时无法实现配合，会影响子宫收缩，延长产程，从而大大提高胎儿窘迫的风险和剖宫产率。随着社会的不断进步和经济水平的提高，舒适分娩几乎是所有产妇共同的期望，因此，无痛分娩应运而生［7］。

本研究结果显示，与对照组相比，观察组总产程时间及出血量均较低，观察组第一、第二、第三产程VAS评分均较低，表明无创分娩镇痛仪联合拉梅滋呼吸法可缩短自然分娩产妇总产程时间、减少出血量，减轻疼痛程度，分析其原因在于，拉梅兹呼吸法以俄罗斯著名的心理预防的方法为理论基础，认为人脑可以接受和分析外界所给予的刺激，并相应的选择如何应对。该法通过学习呼吸技能训练和控制神经肌肉，使产妇在分娩过程中专注于自己的呼吸控制，从而在分娩时转移疼痛注意力，使肌肉放松，保持镇静，从而加快分娩进程，使婴儿顺利分娩［8］；而连接无创分娩镇痛仪，使产妇吸入一氧化二氮（N2O），从而对中枢神经系统的兴奋和冲动反应产生抑制作用，达到镇痛效果，以免产妇因分娩疼痛而引起应激反应，出现焦虑、紧张、恐惧等负性情绪，导致过度产生儿茶酚胺，减弱子宫血管收缩和子宫收缩强度，破坏酸碱平衡，使产妇没有力气分娩，最终导致发生胎儿窘迫等不良妊娠结局［9］。将拉梅滋呼吸法与无创分娩镇痛仪联合运用，二者发挥优势互补的作用，进一步缩短总产程、减少出血量，共同提高镇痛效果［10］。

综上所述，无创分娩镇痛仪联合拉梅滋呼吸法可缩短自然分娩产妇总产程时间、减少出血量，减轻疼痛程度，值得临床推广应用。