基于生殖健康职业化建设的基层医疗卫生机构性病防治服务策略

于惠崧，李 权，李龙飞，黄新宇

1.黑龙江省疾病预防控制中心医疗卫生监督所，黑龙江 哈尔滨 150030；2.黑龙江护理高等专科学校临床医学系，黑龙江 哈尔滨 150086

世界卫生组织（WHO）将通过性接触、类似性行为及间接接触传播的疾病，统称为性传播疾病［1］。性病在全世界很多国家中已构成严重的公共卫生问题。2020年11月，我国法定传染病报告发病数居前5位的病种依次为病毒性肝炎、肺结核、梅毒、淋病以及艾滋病，占乙类传染病报告病例总数的95%［2］。对有易感染性病危险行为的人群开展性病、生殖健康知识宣传和行为干预，提供咨询等服务，既是《性病防治管理办法》对基层医疗卫生机构的工作要求，也是预防和控制性病、艾滋病传播与蔓延的重要措施和行之有效的方法［3］。本研究根据性病防治的相关制度和标准，自行设计调查问卷，选取黑龙江省内13个市（地）共153家基层医疗卫生机构，对其性病防治服务展开现况进行调查，对发现的问题提出解决方案，以指导其提高性病防治服务能力水平。

1 基层医疗卫生机构性病防治服务现状及存在的问题

1.1 基层医疗卫生机构性病防治服务能力亟待提升

参与调查的基层医疗卫生机构中，开展性病防治服务的占比67.97%（104/153）。支持环境方面，已经开展性病防治服务的机构中，能够按照标准做到支持环境布局相对独立，提供一对一咨询空间，采取相应措施保护咨询者隐私的不足一半。预防服务方面，有近一半的机构没有开展性病防治健康教育宣传，部分医务人员不能提供健康教育和咨询服务，部分机构能做到为性病患者发放性病艾滋病干预工作包，能够发放性病健康教育处方及性伴通知卡、针对高危人群开展外展服务的机构占比较低，见表1。

1.2 医务人员性与生殖健康咨询服务能力不足

参与调查的基层医疗卫生机构中，从事健康教育工作的医务人员570人，其中近三年参加过省级以上性病防治专业培训的151人，培训率为26.5%。目前，从事健康教育的医务人员在性病防治理论水平、咨询技巧、实践技能等方面的能力和水平十分欠缺，碎片化的知识没有得到系统整合，综合服务能力亟待提升。健康教育仍是性病防治服务中的一个薄弱环节［4］。

表1 基层医疗卫生服务机构性病防治服务能力情况（n=104）例（%）

1.3 患者隐私保护需求被忽视

性传播疾病的发生涉及医学、伦理学、社会学等诸多方面［5］，由于传播途径特殊，人们往往对性病患者产生偏见甚至歧视。性病患者因为害怕隐私暴露，因此形成寻求保密的心理。而在实际诊疗过程中，性病患者的需求往往没有得到充分的重视，从而导致患者回避就医或选择不正规渠道就医，延误病情，增加性病传播风险。性病患者普遍存在延误就诊的情况，缺乏基本的性病防治知识和技能，到正规医疗机构接受规范治疗的意识普遍薄弱，许多性病患者不清楚其感染疾病的途径，商业性行为、通性行为等高危性行为比较常见。性病患者缺乏医学专业支持，有迫切关心能否治愈和是否复发等问题［5］。

2 基于生殖健康职业化建设的性病防治服务改进策略

预防性病、艾滋病的传播和生殖道感染亦是百姓生殖健康促进工程的重要策略［6］。增加健康教育服务能力供给，加强医务人员的培训，加强咨询指导，增强性病患者自我管理能力，基层医疗卫生机构性病防治服务的能力需求与生殖健康咨询职业化建设的培养目标十分契合，将职业化生殖健康咨询服务引入性病防治健康教育，可有效提升其服务效能。

2.1 规范指导基层医疗卫生机构开展健康教育

健康教育是一项向人们传授保健知识、培养健康行为的社会活动［7］，是目前公认的有效遏制性传播疾病的一种行之有效的干预措施［8］。职业化生殖健康咨询为性病患者营造从寻求支持开始直至离开全过程的系统化健康教育环境，有助于患者获得正确的指导，缓解焦虑和紧张情绪，是保证性病患者依从性和连续性的前提。通过精心规划、设计咨询流程，有意布置支持环境，利用时间、空间及性病患者的依从心理，使其在不知不觉中接受教育，掌握相关知识和技能，不折不扣地成为消除或降低性病传播危险因素最好的受传者和传播者［9］。

除了在支持环境内为性病患者提供健康教育和咨询外，从事性病防治的医务人员可以在任何时间和地点提供性与生殖健康的综合咨询，甚至有的时候不需要患者来到机构。因为性病防治的许多策略需要的是患者本身行为的改变，而不是门诊的保健。因此性与生殖健康综合咨询也是外展服务的一个重要组成部分，是帮助患者认识到需要改变其行为的一种方法，它不仅包括临床保健，还包括非临床的预防策略。外展服务同时也是基层医疗卫生机构和医务人员服务观念的改变［10］，对性病患者健康教育的深入和创新，不仅针对寻求支持的性病患者，还把性病健康教育和咨询的服务半径扩大到那些无症状或未求医的性病感染者以及有被感染危险的人群。

2.2 职业化教育提升医务人员专业能力素养

医务人员的素质和能力是开展性病健康教育和咨询服务最重要的影响因素［11-12］。医学高职院校开展生殖健康职业化教育可着力从四个方面提升医务人员的综合能力。一是为医务人员提供一个具体可行的以人为本的操作方案，指导医务人员如何关注性病患者的性与生殖健康咨询需求，为其提供合适的咨询服务的同时，尊重性病患者的权力。二是指导医务人员在面对性病患者的性与生殖健康的咨询时，如何克服道德评判的心理和行为，履行价值中立和不评判的法定义务，不把个人的价值观强加在患者身上。三是指导医务人员以“性”为切入点，和性病患者建立坦诚的交流、讨论性话题，科学分析、评估患者在性健康、性传播疾病、生殖道感染等诸多方面的风险类型、风险程度及其影响因素。四是为医务人员建立起综合咨询的知识、能力体系，通过把性病患者视为一个整体的完整的人来关注并考虑影响其寻求生殖健康咨询的内因和外因，发现其深层次的需求，综合评估性病患者的妊娠、性传播疾病、生殖道感染等方面的风险，满足其在信息、做决定以及情感方面的综合需求，并帮助性病患者制定有效解决问题的方案。

通过职业化生殖健康咨询的系统培训，医务人员的健康教育和咨询能力得以综合提升，能够根据性病患者的多方面需求，提供全方位的健康教育和咨询服务。即不仅考虑本次咨询服务中的主要问题，还考虑咨询后可能遇到的问题及对策；不仅考虑患者的一般需求，还能根据表象探究深层次需求；不仅考虑患者寻求咨询的问题出现的原因，还考虑问题不解决可能出现的后果；不仅考虑性病患者个人的因素，还考虑如配偶/性伴、家庭、社会等其他综合因素；不仅考虑性病患者的疾病和身体问题，还考虑其心理和社会适应能力；不仅考虑疾病诊疗服务，还考虑提供性与生殖健康的综合咨询服务；不仅对性病患者本身风险种类和程度进行评估，还促进其与性伴等风险行为的改变；不仅考虑疾病的治疗，还考虑疾病的预防和转诊。

2.3 系统咨询促进性病患者掌握疾病防治知识

性病患者是较特殊的群体，需要更多的社会关切和关怀。有研究表明，40%～50%的性病患者存在不同程度的抑郁和焦虑心理［13］。职业化生殖健康咨询能够结合个体需求，通过逐渐开展有针对性的性病及其相关防治知识的健康教育等干预，提高患者对防病知识的知晓率，能够使就诊患者知道性病的危害性。将职业化生殖健康咨询引入基层医疗卫生机构性病防治服务，在患者治疗过程中主动走向患者，为患者讲解疾病知识，满足其需求，消除对疾病的恐惧，通过与性病患者进行面对面一对一的心理干预及相关知识的宣教，能够与患者建立良好的医患关系，使得患者在心理上能够完全放松，对医务人员产生信任感，感觉到充分的关爱和尊重，从而处于接受治疗的最佳心理状态［14］。医务人员在健康教育和咨询的过程中能够注意保护患者隐私，及时发现患者的不良情绪，增强患者对性病防治知识和措施的认可度，从而提高患者的自我保护能力和治疗依从性，主动改变高危行为，建立良好的健康行为。

目前我省基层医疗卫生机构在性病防治服务能力方面仍然有较大的提升空间，将性与生殖健康综合咨询服务与性病健康教育和咨询进行整合，综合考虑性病患者乃至性病患者的性伴、所有存在被感染的风险人群的急切需求和问题，了解他们的生殖健康状况，并提供综合的服务，有助于解决性病防治的难点、焦点和重点问题，在提高全民的性与生殖健康水平的同时，不忽略性病患者这一特殊群体。