新冠疫情下生化专业检验科住院医师规范化培训新模式探索

郭英

摘要：2020年年初的新型冠状肺炎疫情使全国各地高校延期开学，打乱了我院针对检验医师规范化培训的进程，在全民抗疫的背景下，以四川大学华西第二医院检验科生化专业针对检验医师规范化培训学员线上培训与考核为例，探讨疫情下如何利用网络结合线下教学。

关键词：新冠疫情;培训;网络教学

【中图分类号】R563.1 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）03-282-02

检验医学是一门需要理论结合实践的综合性学科，具有结合大量新技术、新指标为临床医生决策提供帮助的鲜明特点，在医生对疾病的诊断，治疗方案的确定、治疗效果的监测及预后判断等过程中具有不可替代的作用。近年来，检验医师规范化培训立足于检验，服务于临床，架起了检验和临床之间沟通的桥梁，使学员具有临床医学思维和扎实的检验医学知识[1，2]。临床生物化学检验作为检验医学重要的亚专业，具有检测项目多、所测项目均涉及机体生理病理状态下代谢物质的改变、自动化程度高、手工项目少等特点，使规范化培训学员的教学工作充满了挑战。2020年年初突如其来的一场新型冠状病毒肺炎疫情打乱了日常工作节奏，使我院检验科检验医师规范化培训的常规理论授课进度减慢、在检验科的操作技能培训暂缓、对规范化培训医师的各项考核延期，在全国人民团结一致共抗疫情的背景下，如何继续疫情之下针对规范化培训医师的教学培训考核值得思考。

1.新冠疫情下检验科规范化培训医师面临的压力与风险：

发展迅猛的新冠疫情使医务人员直接面对被感染的风险。检验科作为检测病毒核酸和抗体的阵地，首当其冲的冲在抗疫一线。检验科规范化培训医师（以下简称规培医师）在抗疫过程中发挥着不可替代的作用，疫情之下迅速增加的工作量和暴露风险，对相对缺乏临床工作经验的规培医师造成心智上的巨大压力，从而一定程度上影响了工作的积极性。临床工作节奏的加快，标本量的增加以及精神上的紧张和焦虑，使得原本的教学考核形式难以在规培医师中继续进行。我科传统的规培医师培训方式包括面对面的线下理论授课和技能操作培训、出入科考试、中期现场理论和技能抽查考核等。由于新冠肺炎通过呼吸、接触等传播，人员的聚集、面对面的讲授方式不适用于当下的抗疫环境。为规避人群聚集导致的感染风险，以网络为核心的教学模式值得尝试。

2.疫情之下规培医师在临床生化检验专业的新培训模式探索：

在全民抗疫背景下，结合临床生化专业有自动化程度较高的检测仪器、严格的质量控制、与临床联系紧密、理论需结合实践的学科特点，需要带教老师根据教学培养大纲制定教学目标，我科规培学员在生化组学习轮转时间为3个月，时间较为充裕，在带教过程中根据教学大纲，结合疫情情况合理制定理论知识和实践操作方面的带教计划，具体措施有：

2.1为防止疫情扩散与蔓延，教育部发布春季学期延期开学的通知，提出停课不停教、不停学，倡导使用互联网开展线上教学活动[3，4]。由于临床生化专业的学科特点，教育部倡导的线上教學活动对传统的培训考核方式提出了较大的挑战。为此，我们根据上述原则针对实践操作作出以下尝试：

2.1.1 SOP视频化的操作实践微课教学：微课是以短小精干的视频为载体将知识点或者关键操作以情景式、移动式的方式呈现[5]。带教老师精心准备微课，根据SOP（标本操作程序），将日常工作中学员需掌握标本上机操作、项目校准、试剂更换、仪器维护保养等操作内容录制成短小精干的视频，使学员随时进行学习并提问，带教老师指导并解答疑问并在实际工作中强化所学。SOP视频化的微课可以培养学生规范的操作，通过手机等移动端便可根据自己掌握的熟练程度自由选择相应的课程进行观看学习;这种模式学生虽仍然处于被动接受的状态，相较于传统面对面的“导游式”讲解，更符合疫情期间避免人员聚集感染的防疫原则，又能使每一位学生根据自己所学进度对关键知识反复学习温故知新，其对知识点的掌握理解程度优于面对面讲解。

2.2.2.基于腾讯会议APP的线上理论培训：检验医学是一门实践学科，在常规教学中，理论授课后一般会安排临床病例进行讨论或者补充。新冠疫情发生后，我们尝试理论授课基于腾讯会议APP的线上多人视频的方式进行，巧用临床案例，促进临床思维，由主讲老师提前准备授课病案或相关内容，悉心讲解生化检测项目的影响因素和临床应用、仪器性能验证、质量控制、报告审核的要点以及危急值处理原则等内容，引导学员重视分析前、分析中和分析后质量控制，初步建立全面质量控制的意识和对患者负责的态度，为以后独立工作打下基础。线上学习课后答疑可互相讨论和互动，授课时可共享屏幕和学习资料，保持讲课进度。这种方式避免了人群的聚集，借助手机可随时进入会议学习，打破了时间和空间的阻隔，做到了停课不停学，提高了学习效率，结合SOP的微课视频，达到了实践教学的目的。

2.2.《住院医师规范化培训内容与标准（试行）》对规陪学员有相应的考核要求，规定在完成培训任务后学员需要参加考核。我科临床生化专业考核根据培训计划也分为理论和实践两个方面，分别有中期实践操作考核和随机抽查、线上答题及出科考核，具体措施如下：

2.2.1规培医师出科理论考核之翻转小课堂--PBL教学：微课和线上培训的主体是带教老师，根据SOP将重要知识点进行梳理精心制作视频、线上讲授相关理论知识;为了提高学生对临床生物化学这门课的兴趣，培养学生主动思考学习的能力，我们在出科理论考核中尝试了翻转课堂既PBL的形式，PBL教学法以解决问题为导向，过程中学生为主，教师为辅，由学生自行思考并提出与临床生化检验相关的疑问，模拟真实场景，将提出问题、解决问题的过程使用现场还原、PPT演讲等方式呈现，再由带教老师进行补充、点评和答疑。翻转课堂要求学员自行选题，自行选题将会锻炼学生对现有知识的梳理和理解，进一步结合实践中遇到的问题，强化所学知识，建立知识体系，培养了主动学习、自行探讨和表达问题的能力，从提出问题，解决问题到呈现和展示解决过程，再由带教老师补充和答疑，形成良性循坏，成为促进学生继续学习的内在动力[6]。疫情发生以来，我科生化专业组已经有部分学员用该种形式进行了考核，学员接受度高，反响积极，兴趣浓厚，并与带教老师讨论互动热烈，同时，这种形式也促进带教老师自我提升，主动思考自主选题和课堂讨论花费学员时间和精力去查找资料、总结和展示，也使带教老师需要丰富自己的知识面，额外查找资料学习提升自我更好的引导学生。

2.2.2.基于问卷星的在线理论考核：新技术，新知识不断涌入的今天，各项培训工作的随机化考核方式也推陈出新。基于问卷星APP的在线答题既是我们新的尝试。我们根据理论知识和实践操作的培训进度，使用问卷星APP设计在线答题问卷，控制考核时间，充分利用碎片化时间，让规培医师在繁忙的工作之余借助手机可以线上巩固所得知识，温故知新。此种方式相较于纸质考核题节约了时间，提高了效率，减少了带教老师工作量，答题过程、考核形式和分数也更加透明直观，更利于课后总结易错知识点。

2.3 关心爱护规培学员，积极疏导心理和精神压力。住院医师规范化培训是医学生向临床实践水平更高的执业医师转变的必经过程，疫情期间，严肃的抗疫环境以及不断增加的工作量使学员精神压力加剧，及时的开导疏解、了解学员心态等人文关怀必不可少。在培训的同时，从细微处着手关心解决学员生活和情绪上的困惑，建立平等、和谐的师生、朋友关系。

3.小结

新冠疫情发生以来，经过不断的摸索，我院检验科老师和学生对线上教学的认可度和参与度都较高，已经完全适应这种新的培训考核方式，各项培训和考核工作也在有条不紊的进行着。同时，这种线上培训的模式既带来了机遇也有着不足，优点是有利于我们总结之前线下培训的经验和心得，结合线上培训的优势，使培训效果更好，但长时间的线上培训容易使学员厌倦，难以集中注意力甚至觉得枯燥进而失去学习兴趣，因此，有望今后推进线上+线下的混合式教学培养模式，充分调动学生积极性，保证学生的参与度，营造良好的学习氛围。随着5G时代的到来和智慧实验室的建立，生化检验的规范化培训必将迎来全新的教学培养模式。

4.参考文献

[1]赵霞，欧凤荣，于晓松.住院医师规范化培训考核评价的思考与初步改革.[J]《中华医学教育杂志》，2009，29，4：137-139.

[2]张继旺，周丽.医学检验-临床医学复合型人才培养改革的研究与探索.[J]《世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）》，2020，20，34：299-300.

[3]教育部关于2020年春季学期延期开学的通知：http：//www. moe.gov.cn/jyb_xwfb/gzdt_gzdt/s5987/202001/t20200127_416672.html.

[4]教育部：利用网络平台“停课不停学”：http：//www.moe. gov. cn/jyb_xwfb/s5147/202002/t20200203_417488.html.

[5]楊秀玲，刘忠诚.生物化学教学中"微课"与"翻转课堂"的应用.[J]《中外女性健康研究》，2020，4：189-190.

[6]周俊，石红霞，李玥，冯露，杨林.疫情期间基于微信平台开展PBL教学的医院药师规范化培训效果评价.[J]《中国药业》：2020，29，9：55-57.

四川大学华西第二医院检验科 出生缺陷与相关妇儿疾病教育部重点实验室 四川成都 610000