武威地区育龄妇女TORCH 感染特异性抗体情况的调查分析

马强虎，王淑萍，王新栋，杨 凡

（甘肃省武威市凉州医院检验科，甘肃 武威 733000）

TORCH 病毒包括弓形虫(toxoplasma，TOX)、风疹病毒 (rubellavirus，RV)、巨细胞病毒 (cytomegalovirus，CMV)及单纯疱疹病毒Ⅰ/Ⅱ(herpes simple virusⅠ/Ⅱ，HSVⅠ/Ⅱ)，被TORCH 感染称为TORCH综合征，是以胎儿中枢神经系统受损为主，多种器官受累的临床综合征，包括早产、流产、死胎、小脑畸形、脑积水、脑内钙化、耳聋、白内障、视网膜脉络膜炎、迟发性中枢神经系统障碍、先天性心脏病、肝脾肿大、骨髓抑制、胎儿宫内发育迟缓等[1]。对育龄期妇女进行TORCH 筛查，特别是在我国计划生育政策开放后，对高龄产妇实施TORCH 筛查就显得尤为必要。而对于育龄妇女TORCH 感染的情况部分地区有过报道，但因地区差异，报道结果不一致[2-4]。为此，我们将我市的三家医院在2017 年5 月至2019 年5 月做过产前检查和治疗的858 例育龄妇女作为研究对象，对TORCH 感染的检验结果进行统计学分析，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

我市四家医院在2017 年5 月～2019 年5 月做过产前检查和治疗的858 例育龄妇女作为研究对象。

1.2 试剂

TORCH 感染的各项检测试剂盒均由宁波天润生物药业有限公司提供。

1.3 方法

将我市三家医院在2017 年5 月～2019 年5 月做过产前检查和治疗的858 例育龄妇女作为研究对象，采用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测TORCH 病毒的各项特异性抗体，严格按试剂说明书操作，分别从我市TORCH 感染的阳性率、不同年龄段的发病率及不同季节的感染率方面进行讨论并运用SPSS19.0 统计学软件进行统计学分析，为武威市育龄妇女预防TORCH 感染和做好孕妇保健工作提供数据依据。

2 结果

1）2017 年5 月～2019 年5 月858 名育龄妇女TORCH 检测结果分布的阳性率分布见表1。2017 年5 月到2019 年5 月，TORCH 感染的阳性率呈上升趋势；TORCH 感染的分布特点：风疹病毒(rubellavirus，RV)＞巨细胞病毒 (cytomeg-alovirus，CMV)＞单纯疱疹病毒Ⅱ(herpes simple virusⅡ，HSVⅡ)＞单纯疱疹病毒Ⅰ(herpessimplevirusⅠ，HSVⅠ)＞弓形虫(toxoplasma，TOX)；

表1 2017 年5 月～2019 年5 月858 名育龄妇女TORCH 检测结果分布与比较[n（%）]

2）表2 显示858 名育龄妇女不同年龄段TORCH 感染情况分布，随着育龄妇女的年龄增大，TORCH 感染的发生率也随着增高；年龄≥35 岁组的育龄妇女TOXIgM 感染率明显高于年龄≤24 岁组的育龄妇女，差异有统计学意义（χ2=3.96，P ＜0.05）；年龄≥35 岁组的育龄妇女CMVIgM 感染率明显高于年龄≤24 岁组的育龄妇女，差异有统计学意义（χ2=10.808，P＜0.05）；年龄在25～34 岁组的育龄妇女HSVⅠIgM 感染率较年龄≤24 岁组的育龄妇女低，差异有统计学意义（χ2=4.259，P＜0.05）；年龄≥35 岁组的育龄妇女HSVⅠIgM 感染率较年龄≤24 岁组的育龄妇女低，差异有统计学意义（χ2=11.305，P＜0.05）；年龄≥35 岁组的育龄妇女HSVⅡIgM 感染率较年龄≤24 岁组的育龄妇女低，差异有统计学意义（χ2=11.862，P＜0.05）；年龄≥35 岁组的育龄妇女HSVⅡIgM 感染率较年龄在25～34 岁组的育龄妇女低，差异有统计学意义（χ2=6.074，P＜0.05P）；RVIgM 阳性率在各年龄段检出率差异无统计学意义（P＞0.05）。

表2 858 名育龄妇女不同年龄段TORCH 检测特异性抗体IgM 结果分布与比较[n（%）]

3）表3 显示858 名育龄妇女不同季节TORCH感染情况，TORCH 感染分布特点：春＞秋＞冬＞夏；弓形虫(toxoplasma，TOX) 夏季较易感染，风疹病毒(rubellavirus，RV) 春季较易感染，巨细胞病毒(cytomeg-alovirus，CMV)秋冬季节较易感染，单纯疱疹病毒Ⅰ(herpes simple virusⅠ，HSVⅠ)夏秋季节感染较明显；单纯疱疹病毒Ⅱ(herpes simple virusⅡ，HSVⅡ) 春秋季节检出率较高；TOXIgM 在夏季检出率较高，与春、秋、冬相比，差异有统计学意义，χ2值分别是：χ2=9.411、χ2=13.44、χ2=5.720，P＜0.05；RVIgM在春季检出率较高，与夏、秋、冬相比，差异有统计学意义，χ2值分别是：χ2=5.808、χ2=31.18、χ2=13.744，P＜0.05；CMVIgM 在秋冬季检出率较高，与春夏相比，差异有统计学意义，χ2值分别是：春秋：χ2=15.978，P＜0.05；春冬：χ2=17.750，P＜0.05；夏秋：χ2=8.944，P＜0.05；夏冬：χ2=10.746，P＜0.05；HSVⅠIgM 的检出率在秋冬和春冬之间有统计学意义（χ2=3.860，χ2=4.770，P＜0.05），HSVⅡIgM 的检出率在春夏之间有统计学意义（χ2=4.246，P＜0.05）。

表3 858 名育龄妇女不同季节TORCH 检测特异性抗体IgM 结果分布与比较[n（%）]

3 讨论

TORCH 是一类引起育龄妇女内分泌的改变和免疫力下降而造成的孕妇早产、死胎或畸胎等的病原微生物的总称。TORCH 感染呈世界性分布，国内各地区也有报道[6]，因其感染率与气候环境、生活习惯和卫生状况有关，所以报道结论不一致。

巨细胞病毒(cytomeg-alovirus，CMV)是导致胎儿宫内感染的主要病毒，也是对胎儿危害性最大的一种病原体，在成年男女中主要为性接触传播，为DNA 病毒，常以隐形感染为主。孕妇感染后可垂直传播给胎儿，导致死胎、流产、早产、胎儿神经系统发育迟缓等，严重者，患儿出生后多在数小时至数周内死亡。本地区调查显示，我市巨细胞病毒(cytomeg-alovirus，CMV)IgM 阳性率高达7.11%，所以加大对我市育龄妇女的宣教工作和常规开展TORCH 是必要的。

弓形虫(toxoplasma，TOX)是一种人畜共患病，主要通过接触猫、狗等动物传播，在不同国家和地区感染率差异较大。孕妇感染后多无症状或症状轻微，但可引起早产、流产和死胎等，在妊娠早期感染，多引起流产[7]。有报道显示，1988 年至1994 年美国弓形虫(toxoplasma，TOX)IgG 抗体阳性率14.1[8]，1997 年上海地区弓形虫(toxoplasma，TOX)IgG 抗体阳性率3.7%，兰州7.8，2003 年北京2.3%[9]，全国平均3.04%[10]。我市2015 年至2017 年弓形虫(toxoplasma，TOX)IgG抗体阳性率3.5%，由此看出我市易感人群很多，孕妇应避开传染源、避免食用未煮熟肉类，防止TORCH 感染。

风疹病毒(rubellavirus，RV)为RNA 病毒，可通过呼吸道进行传播，是仅限于人类感染的病毒，对人普遍易感。孕妇感染后因症状轻，病程短，易被忽视，但在孕期6 个月内感染后可经胎盘传染胎儿。一旦感染出发生流产、死产外，还可引起胎儿先天性风疹、先天性心脏病、失明、智力障碍等[11]。我市RVIgM 阳性率5.59%，且在春季较易感，所以我市的育龄妇女应在春季做好防护，并在孕前接种疫苗，以降低胎儿出生缺陷率。

单纯疱疹病毒分为Ⅰ型、Ⅱ型两个血清型，通过密切接触和性接触而传播。由于孕妇免疫反应的独特性，易受单纯疱疹病毒感染，特别是单纯疱疹病毒Ⅱ(herpes simple virusⅡ，HSVⅡ)，通过血液、胎盘、产道传染给胎儿，引起早产、流产、死胎等[11]。我市育龄妇女的HSVⅡIgM 阳性率为3.85%，存在一定感染，因此应将单纯疱疹病毒的检查作为育龄妇女的常规检测。

本调查结果显示，2017 年5 月至2019 年5 月，我市TORCH 感染的阳性率呈上升趋势。因其西北气候特点和生活习性的不同，TORCH 感染分布和季节特点与薛爱国、周淑贤等报道的存在差异[2-4]，武威地区TORCH 感染的分布特点：风疹病毒(rubellavirus，RV)＞巨 细 胞 病 毒 (cytomeg-alovirus，CMV)＞单纯疱疹病毒Ⅱ (herpessimplevirusⅡ，HSVⅡ)＞单纯疱疹病毒Ⅰ(herpessimplevirusⅠ，HSVⅠ)＞弓形虫(toxoplasma，TOX)；不同年龄段TORCH 感染情况分布，随着育龄妇女的年龄增大，TORCH 感染的发生率也随着增高。因此，随着国家计划生育政策的开放，高龄产妇在2017 年开始明显增多，做好这部分人的TORCH 常规检测就显得尤为必要。育龄妇女不同季节TORCH 感染情况，TORCH 感染分布特点：春＞秋＞冬＞夏；TOX 夏季较易感染，RV 春季较易感染，CMV 秋冬季节较易感染，HSVⅠ夏秋季节感染较明显；HSVⅡ春秋季节检出率较高；TOXIgM在夏季检出率较高，与春、秋、冬相比，差异有统计学意义，χ2值分别是：χ2=9.411、χ2=13.44、χ2=5.720，P＜0.05；RVIgM 在春季检出率较高，与夏、秋、冬相比，差异有统计学意义，χ2值分别是：χ2=5.808、χ2=31.18、χ2=13.744，P＜0.05。

综上所述，TORCH 感染应以预防为主，作为医务人员，应加大对育龄期妇女的宣教工作。威武地区育龄妇女的TORCH 感染率较高，特别是高龄产妇，为预防TORCH 感染和做好孕妇保健工作提供数据依据，可早期预防，有效降低胎儿出生缺陷率，为高龄产妇受孕起到风险提示作用，真正做到优生优育，可将TORCH 感染检测列为产前检测的常规项目。