东乡族自治县农村妇女对宫颈癌、HPV及其疫苗认知状况调查＊

吴慧芳，陈晓红，马学华，马晓梅，邓秀娥

（甘肃省人民医院妇科，甘肃 兰州 730000）

宫颈癌是妇科最常见的女性恶性肿瘤之一，其发病率及死亡率逐年上升，严重威胁女性生殖健康。经研究证实，绝大部分宫颈癌是由于高危型人乳头瘤病毒（human papilloma-virus，HPV）的持续感染，尤其是HPV16/18 持续感染导致的。大量临床试验证实预防性HPV 疫苗有良好的临床效果及安全性，不但可以有效预防宫颈癌，对HPV 感染导致的外阴癌、阴茎癌及口腔癌也有一定的预防作用[1]。2006 年，美国食品和药品管理局（FDA）批准了第一支预防宫颈癌的疫苗，2014 年，默沙东研究的有效性高达96.7%的9 价疫苗获批[2]。鉴于HPV 感染主要与性接触有关，因此幼女在无性行为之前接种HPV 疫苗可以达到更好的预防效果[3]。目前美国食品药品监督管理局（FDA）已批准了二价疫苗、四价疫苗及九价疫苗3 种可以预防HPV16 和HPV18 的疫苗上市。2019 年底，国家药监局宣布首个国产HPV 二价疫苗获批上市，2020 年5 月份可预约接种，价格为进口疫苗的一半。东乡县具有早婚早产多产的习俗，具有宫颈癌发生的危险因素，本研究通过对东乡县农村女性进行问卷调查，了解甘肃省贫困地区农村女性尤其东乡族妇女对宫颈癌防治相关知识知晓情况，寻找有效的宣教途径，为HPV疫苗的推广和宫颈癌预防提供依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象

调查对象选取甘肃省东乡族自治县考勒乡、唐汪乡、汪集乡，年龄16-69 岁、已婚、未妊娠状态，无宫颈癌病史、无子宫切除史的女性居民共计2041人。本次调查研究以随机抽样的方法在甘肃省东乡族自治县随机选取3 个，选取符合条件并充分知情自愿参加的妇女作为调查对象。

1.2 调查方法

调查采取封闭式问卷，在独立房间内，由经过统一培训的调查员对调查对象进行一对一问答式填写，对于填写困难的妇女，由调查人员协助填写，问卷回答完毕后立即收回，调查完成后由调查人员对资料进行录入和校对，问卷内容包括调查对象的人口学和行为学指标、对宫颈癌的认知情况、对HPV的认知情况、对HPV 疫苗的认知情况、HPV 疫苗接种意愿、获知相关信息的途径。

1.3 统计学方法

应用SPSS12.0 软件进行统计学处理。采用均数±标准差（）及构成比（%）进行数据描述性分析，对可能影响宫颈癌知晓率、HPV 知晓及疫苗知晓的因素进行χ2检验，以P＜0.05 具有统计学意义。

2 结果

2.1 基本情况

参与调查的2041 名女性调查对象均已婚，其中25～39 岁年龄组女性最多为687 人，占调查总人数的33.66%，40～55 岁年龄组为543 人，25 岁以下年龄组为452 人，55 岁以上女性最少为359 人，占调查总人数的17.59%。在对调查的女性文化程度分析中，未上学的女性为1498 人，占73.37%，小学和初中文化程度的分别有375 人和141 人，高中及以上的只有27 人；在对调查人群家庭年均人收入的分析中有232 人年均人收入不足2000 元，占总调查人数的11.37%。有487 人达到了2000～2999 元，占总调查人数的23.86%，有784 人达到了3000～3999 元占总调查人数的38.41%，有538 人的年均收入超过了4000 元，占总调查人数的26.35%，见表1。

表1 调查对象基本情况

2.2 宫颈癌、HPV 相关知识及态度

调查对象对宫颈癌、HPV、相关检查的认知程度普遍较低。在本次调查的2041 人中，有81.09%的妇女没有听说过宫颈癌，96.91%不知道宫颈癌发生的相关因素94.65%未听说过HPV，99.11%不知道HPV 感染与宫颈癌有关，87.40%的妇女表示未进行过宫颈癌筛查，10.48%的妇女不清楚是否做过相关检查，仅有2.11%的妇女做过宫颈癌筛查，见表2。

表2 东乡族自治县农村妇女对宫颈癌HPV 认知情况

2.3 不同特征调查对象宫颈癌HPV 知晓情况及宫颈癌筛查态度

根据年龄、文化程度以及家庭年人均收入不同分别对调查人群进行分层研究，发现不同层次人群对宫颈癌、HPV 知晓和HPV 疫苗的接受程度存在显著差异。不同年龄组妇女对宫颈癌的知晓情况存在显著差异，女性对于宫颈癌疾病知晓情况与年龄负相关(P＜0.05），但各年龄组女性对HPV 的知晓率均不高，仅6%左右；55 岁以上的女性对HPV 几乎无认知，知晓率仅1.11%，40 岁以下人群对HPV 的知晓率明显大于40 岁以上人群（P＜0.05）。对于宫颈癌筛查的接受度，不同年龄阶段接受度不同，40 岁以下的女性比40 岁以上的女性更愿意自费筛查(P＜0.05)，55 岁以上的女性普遍认为无症状无需检查；根据文化程度分层研究发现，受调查农村妇女对宫颈癌及HPV 知晓率与文化程度正相关(P＜0.05) 。研究表明家庭经济条件越好，对宫颈癌、HPV 的知晓率越高，也更能接受自费行宫颈癌筛查。收入达到4000元以上的人群女性HPV 知晓程度较高(P＜0.05) 。

2.4 接种HPV 疫苗的态度情况

调查对象经过宣教后有53.01%的调查对象愿意女儿接种HPV 疫苗，受调查女性对女儿接种HPV 疫苗的接受程度与年龄、文化程度及家庭经济情况有关，其中，初中以上文化程度的女性比小学以下女性更倾向接种（P＜0.05）。家庭年均收入4000元以上的女性对HPV 疫苗的接受度明显大于低于4000 元的人群（P＜0.05）。不愿接种HPV 疫苗的主要原因为:认为患宫颈癌离自己较远（93.95%），其次为经济条件不允许（73.61%），接种不方便（71.84%）。接受疫苗的原因中，认为接种有好处比例最高，占86.96%，其次是认为接种可以预防宫颈癌，占81.97%。调查女性普遍认为能承担的HPV 疫苗价格不超过50 元。见表3。

表3 不同特征农村妇女对宫颈癌HPV 认知及相关检查疫苗接受度[人数（%）]

3 讨论

宫颈癌发病率病死率逐年上升，严重威胁女性生命和健康。目前宫颈癌的一级预防主要是在其被HPV 感染前及时接种预防性HPV 疫苗，可从根本上防控宫颈癌的发生，二级预防是定期进行宫颈癌筛查，有研究表明宫颈癌筛查可显著减少宫颈癌发病率。2006 年，预防性HPV 疫苗已在一些国家推广接种，宫颈癌的预防取得突破性进展。目前，我国尚未普遍推广接种HPV 疫苗，根据Lee 等的一项研究发现，在香港地区，妇女HPV 知晓率仅有10%[3]，Marlow 等对英国16～97 岁女性开展的大样本随机调查报告研究发现HPV 的认知率为24.4%[4]。而本研究中东乡族自治县农村妇女对 宫颈癌的知晓率仅18.91%，对HPV 的知晓率仅5.34%，远低于我国香港和台湾地区以及国外发达国家地区的水平[5-7]。东乡族自治县生殖健康教育的严重不足，农村妇女缺乏宫颈癌及HPV 相关知识，这可能跟东乡族自治县经济状况落后、农村妇女社会地位低下及文化程度低有关，因此提高我国农村妇女HPV 接种率和宫颈癌筛查率可有效降低宫颈癌的发病率及病死率。不同文化程度的女性对HPV 及其疫苗认知率有较大差异，且呈正相关，即文化程度越高，对HPV 及其疫苗认知越高[8]，这可能是因为文化程度高的女性接受度高，获取 宫颈癌HPV 相关知识的途径较广泛。甘肃省东乡族自治区属于贫困县，主要居住人群为东乡族，文化程度普遍偏低，大多数农村女性从未上学，甚至有相当一部分农村妇女没有普及汉语，而东乡族虽有自己的语言但无自己的文字，她们获取的信息仅靠口耳相传。甘肃省东乡族自治县至今未普及宫颈癌筛查，农村女性对于HPV 感染及其疫苗几乎没有认知，东乡族自治县尚无接种HPV 疫苗地点，人们获取医疗信息的途径有限，在以后的宣传中尤其要重视对贫困地区、偏远地区、文化程度低的、年龄偏大的女性进行健康教育，通过医生宣教、朋友宣传、健康教育讲座、电视、电台、报纸传媒等广泛宣传宫颈癌疫苗、宫颈癌筛查的重要性，尤其要强调使用当地东乡族自己的语言进行宣传教育可能有更大获益。值得注意的是虽然农村妇女对HPV 疫苗认识不足，但对子女接种HPV 疫苗意愿较强，这可能是因为疫苗接种对疾病的预防作用深入人心，但绝大多数调查女性表示能承受的疫苗费用不超过50 元，这与公布的国产HPV 疫苗的价格相差甚远，绝大多数受调查农村妇女希望国家能够承担部分疫苗费用，因此降低疫苗成本和收费以及国家社保政策的支持对促进HPV 疫苗的推广使用将发挥重要作用。

综上所述，甘肃省东乡族自治县农村妇女对于宫颈癌及相关知识的知晓情况远远低于我国农村地区以及其他一些筛查计划完善的国家和地区；宫颈癌筛查率低，年龄和受教育程度、家庭收入影响着农村妇女人群对宫颈癌及HPV 感染的认知；尽管对宫颈癌HPV 感染缺乏认知，但相当一部分人群对于接种HPV 疫苗保持乐观态度；妇女对于宫颈癌HPV 感染的认识水平不足、疫苗的费用过高、担心疫苗的安全性和有效性影响了HPV 疫苗的接种；在各个层面积极开展健康教育、正面引导媒体报道、提高医务人员的教育主动性、国家的推动和组织、适当的医疗保险覆盖范围、基层保健设施的建设以及建立合理的费用分担机制将大大提高HPV疫苗的接种率提高宫颈癌筛查率，从而达到防治宫颈癌的目的。