82 例过敏性紫癜患儿的护理关键分析

李丽华

德州市陵城区人民医院儿科，山东德州 253500

过敏性紫癜（allergic purpura， AP）又叫做亨-舒综合征，是一种侵犯至皮肤、毛细血管及细小动脉的一种过敏性血管炎， 临床症状主要有皮肤紫癜， 可伴关节痛、腹痛、蛋白尿及血尿等，严重可导致肠出血、肠坏死、肠套叠及急性肾功能衰竭，给患儿的健康及生命安全造成严重威胁[1]。 研究显示[2]，对过敏性紫癜患儿在积极对症治疗的基础上，加强科学有效的护理干预，对于提高治疗效果，改善患儿预后具有重要意义。 综合护理是一种新型的护理模式，以先进的护理理念为基础，以患者病情及身体状况为依据，为患者提供全面、综合、连续、系统性的护理干预，以更好满足患者需要。 为进一步综合护理在过敏性紫癜中的应用价值分析探讨，该次对2018 年1 月—2019 年12 月在该院接受治疗的82 例患儿进行随机对照研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取在该院接受治疗的82 例过敏性紫癜患儿随机分为两组。 对照组41 例， 其中男24 例， 女17例；年龄 3～13 岁，平均（8.19±1.44）岁；病程 2～8 周，平均（4.82±0.32）周；疾病类型：单纯皮肤型 12 例，腹痛型19 例，肾型 6 例，其他 4 例。 观察组 41 例，其中男 22例，女 19 例；年龄 3～15 岁，平均（8.37±1.35）岁；病程 2～7.5 周，平均（4.76±0.45）周；疾病类型：单纯皮肤型 14例，腹痛型 17 例，肾型 5 例，其他 5 例。 两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准：①经该院医学伦理委员会批准同意；②符合过敏性紫癜的相关诊断标准[3]；③经免疫学、尿常规、血常规、病原学等检查确诊；④家属了解该研究的目的及意义，并自愿参加。

排除标准：①临床资料不全；②合并风湿性关节炎及急腹症等；③合并沟通或认知功能障碍。

1.2 方法

对照组行常规护理， 主要包括： 对患儿的皮疹分布、性状、瘙痒等情况进行密切观察，并做好记录。 因患儿的皮肤通透性较高，要勤修指甲并注意保持卫生，以免皮肤抓挠引发感染。 注意保持床上用品干净整洁，衣物要保持宽松柔软，保持皮肤洁净，在蜕皮期不要用手剥离皮屑；严禁食用牛奶、蛋类及海鲜类等致敏食物，禁食粗糙、坚硬食物，多食用苹果、菠菜、猪肝等富含维生素食物。 积极同患儿及家属进行交流，告知疾病缓解及治疗进展情况，提高患儿及家属的认识，帮助其树立康复的信心。

观察组在常规护理的基础上积极开展综合护理：①皮肤护理：该病的临床特征主要为皮肤紫癜，以四肢与臀部为常见部位，要对患儿皮疹形态、数量、颜色等做好密切关注，注意是否出现皮肤损伤及新皮疹。 对皮肤瘙痒患儿可通过清水、 炉甘石擦拭等， 避免引发感染。 床单、被罩要使用柔软、舒适、纯棉布料，并保持床上用品干燥、整洁。 衣物要以宽松、易清洁、透气性好的棉质衣物为主，勤洗晒，不要使用碱性肥皂。 毛巾、衣物要单独清洗、单独使用，以免交叉感染。 ②心理护理：具备认知能力的患儿会产生恐惧、 害怕、 焦虑等不良情绪，护理人员要积极同患儿交流、沟通，注意安抚、鼓励患儿，并对患儿的疑问耐心解答，缓解患儿不良情绪，提高患儿战胜疾病的决心。 注意对家属开展心理护理，以提高家属对疾病的认识，进而提高家属的配合度。 ③饮食护理：急性发病期饮食应保持清淡，并禁食辛辣、刺激、干硬食物，并禁止使用海鲜、蛋、奶等易引发过敏食物。 若患儿在食用某种食物后出现新出血点，要立刻停止食用。 若患儿出现呕吐、便血、腹痛等症状，要禁食或少食，并配合医生进行相应处理。 在患儿病情得到缓解之后，可开始进食，在进食时先进食流质食物，再根据患儿恢复情况逐渐过渡至半流质、正常食物。 进食时要注意细嚼慢咽，以免划伤肠胃，加重出血。 对紫癜性肾炎患儿，饮食应保持低盐、低蛋白，并限制水分摄入，多食用新鲜的水果、蔬菜。 ④并发症护理：腹痛为过敏性紫癜常见并发症， 主要由血管炎引发肠壁出血、水肿、穿孔、坏死造成，多位于下腹部或脐周。 若患儿腹痛剧烈，且长时间无法缓解，要立刻报告医生进行检查，以免出现肠梗阻、肠套叠等。 禁止热敷以免出血加重。对患儿大便颜色做好密切关注， 若患儿出现便血或柏油样便，要立刻报告医生进行处理。 患儿容易出现关节肿痛、活动受限，应告知家长让患儿保持充分休息，不要剧烈运动， 在病情缓解之后再下床。 可通过局部按摩，缓解患儿疼痛等症状。

1.3 观察指标

①焦虑情况[4]：以儿童社交焦虑量表（SASC）对患儿护理前后的焦虑情绪进行评价， 该量表共包括社交回避及苦恼及害怕否定评价，共10 个条目：从不这样记0分、有时这样记1 分、一直这样记2 分，得分越高则焦虑情况越严重。

②心理适应性：以特质应对方式问卷（TCSQ）对患儿护理前后的心理适应性进行评价[5]，评价内容共分为消极应对与积极应对两个方面，包括20 个条目，每个条目按照肯定程度从低到高记为1～5 分。

③对两组患儿家属的满意度进行问卷调查， 问卷满分 100 分，按照得分分为：十分满意（得分＞85 分）、比较满意（得分 60～85 分）、不满意（得分＜60 分）。

1.4 统计方法

将数据录入SPSS 20.0 统计学软件进行处理，其中计量资料以（）表示，组间比较采用两独立样本t 检验，组内比较采用配对t 检验；计数资料以[n(%)]表示，组间比较采用χ2检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理前后SASC 评分变化

观察组护理后SASC 评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组患儿护理前后SASC 评分变化[()，分]

表1 两组患儿护理前后SASC 评分变化[()，分]

组别 时间 社交回避及苦恼 害怕否定评价观察组(n=41)护理前护理后t 值P 值对照组(n=41)护理前护理后t 值P 值t 组间护理后值P 组间护理后值8.14±1.07 3.22±0.47 8.903＜0.05 8.25±1.19 4.40±0.41 7.241＜0.05 10.274＜0.05 5.95±0.52 2.12±0.04 7.481＜0.05 6.01±0.59 3.04±0.17 6.143＜0.05 8.226＜0.05

2.2 护理前后TCSQ 评分变化

观察组护理后积极应对评分显著高于对照组，消极应对评分显著低于对照组， 差异有统计学意义 （P＜0.05），见表 2。

表2 两组患儿护理前后TCSQ 评分变化[()，分]

表2 两组患儿护理前后TCSQ 评分变化[()，分]

组别 时间 消极应对 积极应对观察组(n=41)护理前护理后t 值P 值对照组(n=41)护理前护理后t 值P 值t 组间护理后值P 组间护理后值39.57±3.27 24.28±2.94 5.201＜0.05 40.13±3.43 30.52±3.61 5.294＜0.05 11.277＜0.05 19.89±1.06 35.28±3.22 9.538＜0.05 19.24±1.13 27.04±2.18 8.291＜0.05 14.634＜0.05

2.3 护理满意度

观察组护理满意度为95.12%， 显著高于对照组的80.49%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表3 两组患儿家属护理满意度比较[n(%)]

3 讨论

过敏性紫癜既是血管性过敏疾病， 又是自身免疫性疾病，是指人体免疫复合物在真皮上层血管沉积，并出现血管炎症，临床表现主要有皮肤紫癜、关节肿胀、消化道黏膜出血等， 临床上目前关于该疾病的发病机制尚未完全明确，但是治疗不及时或治疗不当，会给患儿健康及生命安全造成严重威胁[6]。 因此，对过敏性紫癜患儿，应积极对症治疗，以缓解临床症状，控制病程进展，提高治疗效果。 研究显示[7]，对过敏性紫癜患儿在积极对症治疗的基础，加强科学的护理干预，对于提高治疗效果，改善患儿预后具有重要意义。

临床上以往采用的常规护理模式是以病情为中心开展的护理干预，护理缺乏针对性，效果不太理想。 综合护理是一种新型的护理模式， 以先进的护理理念为基础， 以患者病情及身体状况为依据， 为患者提供全面、综合、连续、系统性的护理干预，以更好满足患者需要。 该研究对观察组实施综合护理，其中皮肤护理可以有效保护皮肤，避免发生感染；患儿受疾病的影响，再加上住院环境比较陌生，容易出现不良情绪，影响治疗的顺利进行，而心理护理可以有效缓解患儿不良情绪，提高患儿及家属的依从性； 过敏性紫癜反复发作同饮食控制不当有关，因此，要加强饮食护理，严格控制刺激性食物的摄入，并注意保持营养丰富，以有效提高患儿机体免疫力，降低饮食方面的危险因素；除此之外，还要注意加强并发症护理，以降低并发症的发生率，改善患儿预后。 该研究中，观察组护理后SASC 评分显著低于对照组（P＜0.05），证明综合护理能够有效缓解患儿的不良情绪。 除此之外，观察组护理满意度为95.12%，与Zheng Jun[8]报道的92.00%一致，显著高于对照组的80.49%（P＜0.05），证明综合护理因效果更为确切，更容易被家属所接受。

综上所述，对过敏性紫癜患儿积极开展综合护理，可以有效缓解患儿临床症状，提高治疗效果，改善患儿的营养状况，更容易被患儿及家属所接受。