高频电刀联合高速涡轮牙钻治疗下颌低位埋伏阻生智齿疗效观察

陈宇 闫妍 刘长亮

[摘要]目的：對比高频电刀联合高速涡轮牙钻治疗下颌低位埋伏阻生智齿的疗效。方法：选择2017年1月-2018年10月笔者医院就诊的86例下颌低位埋伏阻生智齿患者为研究对象，以随机数表法分为观察组和对照组。对照组：40例，给予传统锤骨劈冠法实施手术;观察组：46例，给予高频电刀联合高速涡轮牙钻实施手术。比较两组手术时间、龈沟液炎症因子、应激因子、视觉模拟评分法（VAS）的变化及并发症。结果：观察组手术时间明显短于对照组（P<0.05），两组龈沟液肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）、丙二醛（MDA）、活性氧（ROS）、超氧化物歧化酶（SOD）、VAS评分之间均具有交互作用（P<0.05），观察组邻牙松动、严重张口受限、严重面颊肿胀、感染及干槽症的总发生率明显低于对照组（P<0.05）。结论：和传统锤骨劈冠法相比，高频电刀联合高速涡轮牙钻在下颌低位埋伏阻生智齿拔牙术中效果显著，术后炎症、应激反应小，具有恢复快、痛苦小、并发症少等优点，值得临床推广应用。

[关键词]传统锤骨劈冠法;高频电刀;高速涡轮牙钻;下颌低位埋伏阻生智齿;炎症因子;应激因子

[中图分类号]R783    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2021）03-0124-03

Curative Effect Observation of the High-frequency Electrosurgical Knife Combined with High-speed Turbodrill in the Treatment of Impacted Wisdom Teeth in Lower Mandible

CHEN Yu，YAN Yan，LIU Chang-liang

（Department of Stomatology， Langfang People's Hospital， Langfang 065000， Hebei，China）

Abstract：Objective  To study the therapeutic effect of the high-frequency electrosurgical knife combined with high-speed turbodrill in the treatment of impacted wisdom teeth in lower mandible. Methods  86 patients of impacted wisdom teeth in lower mandible who received therapy from January 2017 to October 2018 in our hospital were divided into the 46 cases in the observation group and the 40 cases in the control group by the random number table， the control group was treated with traditional malleolus crown splitting method， while the observation group was treated with high frequency electric knife combined high-speed turbodrill. The operation time， the changes of gingival crevicular fluid inflammatory factors， stress factors， visual analogue scale （VAS） and complications were compared between the two groups. Results  The operation time in the observation group was significantly shorter than that of  the control group （P<0.05），the tumor necrosis factor-α （TNF-α）， interleukin-6（IL-6）， malondialdehyde（MDA） and active oxygen（ROS）， superoxide dismutase （SOD） in gingival crevicular fluid and VAS scores between groups had interaction（P<0.05）.The total incidence of loosening of adjacent teeth， severe mouth opening restriction， severe cheek swelling， infection and dry socket in the observation group was significantly lower than that of the control group（P<0.05）. Conclusion  Compared with traditional malleolus crown splitting method， high-frequency electric knife combined with high-speed turbodrill has remarkable effect in extraction of impacted wisdom teeth in lower mandible， it has less inflammation and stress reaction， quick recovery， less pain and fewer complications， it's worth popularizing.

Key words： traditional malleolus crown splitting method; high frequency electrosurgical knife; high-speed turbodrill; impacted wisdom teeth in lower mandible; inflammatory factors; stress factors

下颌低位埋伏阻生智齿是一种较为常见的智齿类型，由于阻生智齿生长位置不当，难以萌出到正常的咬合位置，不仅对日常咀嚼功能产生影响，还极易增加牙周炎的发生率，影响生活质量。及时的通过手术拔除智齿是多数选择的首选方案，在传统的阻生智齿拔牙术中，通常使用锤骨劈冠法进行，虽然具有操作简单、拔牙效果确切的优势，但该术式对局部组织的损伤较大，术后牙周组织会出现过度的炎症、应激反应，不仅不利于术后恢复，还容易增加一系列并发症。高速涡轮牙钻在拔除阻生牙中具有转速快、切割效率高等优点，近年来已逐渐开展于临床，高频电刀在口腔修复等领域中的应用范围也不断拓广，具有迅速止血、清晰术野的效果[1-2]。因此，本研究旨在探讨高频电刀结合高速涡轮牙钻在下颌低位埋伏阻生智齿的应用效果。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选择2017年1月-2018年10月笔者医院接诊的86例下颌低位埋伏阻生智齿患者进行研究。纳入标准：①经影像学检查确诊为下颌低位埋伏阻生智齿，牙冠顶点处于第二磨牙的牙颈线，具有骨组织、软组织及邻牙阻力;②具有拔牙适应证，均为单侧拔牙;③年龄≥18岁;④签署本研究知情同意书。排除标准：①合并急性炎症;②合并凝血功能障碍、传染性疾病等;③合并重要脏器功能障碍;④张口受限。通过随机数表法分为观察组46例和对照组40例，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。本研究已通过笔者医院伦理委员会批准实施。

1.2 方法：两组术前均常规拍摄X线片和口腔检查，确诊阻生智齿位置和周围组织的关系。对照组：给予传统锤骨劈冠法实施手术：①常规消毒后，使用2%利多卡因行下牙槽神经、舌神经、颊神经神经阻滞，并给予局部阿替卡因肾上腺素浸润麻醉，75%乙醇口周皮肤消毒、铺巾，1%碘伏对术区进行消毒;②使用尖刀片在下颌第二磨牙的远中和颊侧软组织处作角形切口，骨膜下翻瓣，使用骨凿将覆盖于阻生牙远中上部构成阻挡部分的骨组织骨鑿，将牙齿暴露，以劈冠法拔除阻生智齿，生理盐水冲洗缝合拔牙窝。

观察组：给予高频电刀联合高速涡轮牙钻实施手术：①消毒、麻醉方式和对照组相同;②使用瑞士康特齿科集团生产的Per-Fect TCS组织修形高频电刀切开黏膜，将黏骨膜瓣翻开，电凝止血，确保手术术野清晰;③使用高速涡轮钻将阻生牙远中上部及颊侧构成阻挡部分的骨组织取出，将构成邻牙阻力的牙冠部分磨断或磨除，使用牙钳或牙挺取出剩余部分牙齿，清理牙槽窝碎片，生理盐水冲洗缝合拔牙窝。

1.3 观察指标：①记录两组手术时间;②炎症、应激因子：采集手术前、手术后龈沟液，具体采集方法为，对受检牙（选择拔除智齿周围邻牙，确保牙颈部无龋坏、充填体）使用棉卷隔湿，无菌棉球将牙面擦干，使用3个已称重量的Waterman滤纸条（2mm×20mm）分别插入受检牙的颊侧近中、中央及远中的牙周袋内，深度约2mm，留置30s后取出，若存在血液、唾液污染等现象则不予使用再次采集，再次对滤纸条称重，减去原重量，将比重（约1mg/μl）换算单位为体积，将所称重的样本加入EP管，再加入200μl的生理盐水，震荡混匀后，使用10 000r/min的速度进行10min的低温离心，收集上清液，使用北京中杉金桥生物工程公司生产的酶联免疫吸附法（ELISA）试剂盒检测炎症因子肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）、超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）、活性氧（ROS）的变化，每个指标具体检测方法，分别将样品、对照品和浓度不同的标准品各50μl，分别加入酶标板样品孔、空白孔和标准孔中，将酶标板密封，置于37℃的环境下进行30min的孵育，将孔内液体去除甩干;分别于样品孔、标准孔中加入50μl的酶标试剂，置于37℃的环境下进行30min的孵育，将孔内液体去除甩干;按照顺序分别加入显色剂A和B，各50μl，摇匀，置于37℃的环境下进行15min的孵育;加入终止液50μl，在450nm处读取OD值;③疼痛感：使用视觉模拟评分法（VAS）[3]评价手术后1d、3d、5d、7d时疼痛感的变化，分值1～10分，评分越高则表示疼痛感越强烈;④并发症：包括邻牙松动、严重张口受限、严重面颊肿胀、感染及干槽症等发生率，其中张口度≤1cm或完全不能张口则判定为严重张口受限;面颊肿胀程度测量自患侧耳垂下经颏部至健侧耳垂下和同术前相比增加的距离，其中肿胀≥7mm，外观肿胀明显则判定为严重面颊肿胀。

1.4 统计学分析：以SPSS18.0软件包处理，正态分布计量资料用均数±标准差（x?±s）表示，组间比较使用独立样本t检验，不同时间点比较使用重复设计方差分析，计数资料以率表示，χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2  结果

2.1 两组手术时间比较：观察组手术时间为（16.84±2.77）min，对照组为（25.63±2.95）min，观察组时间明显短于对照组（t=14.241，P<0.05）。

2.2 两组龈沟液炎症因子比较：手术后，两组龈沟液TNF-α、IL-6较手术前均明显升高，观察组幅度小于对照组，组间、不同时间点比较差异有统计学意义（P<0.05），两组龈沟液TNF-α、IL-6之间具有交互作用（P<0.05），见表2。

2.3 两组龈沟液应激因子比较：手术后，两组龈沟液SOD较手术前均明显降低，MDA、ROS明显升高，观察组幅度小于对照组，组间、不同时间点比较差异有统计学意义（P<0.05），两组龈沟液SOD、MDA、ROS之间具有交互作用（P<0.05），见表3。

2.4 两组VAS评分比较：两组手术后VAS评分均呈降低趋势，观察组降低幅度大于对照组，组间、不同时间点比较差异有统计学意义（P<0.05），两组VAS评分之间具有交互作用（P<0.05），见表4。

2.5 两组并发症比较：观察组邻牙松动、严重张口受限、严重面颊肿胀、感染、干槽症的总发生率明显低于对照组（P<0.05），见表5。

3  讨论

相关数据显示，在我国智齿萌出的人群中，有44%左右的人群可发生错位及阻生，其中下颌低位埋伏阻生智齿所占比例最高[4]。给予预防拔除是治疗该病的首选方案，但由于下颌低位埋伏阻生智齿的保留通常不明显，在拔牙过程中难以获得满意的操作视野，手术难度较大。传统的下颌低位埋伏阻生智齿拔除方法主要是使用杠杆原理和楔力原理，以劈冠凿骨、锤击增隙等方式令阻生智齿松动，然后拔除，虽然操作简单，但拔牙锤对局部组织的敲击会产生较大的振动和损伤，术后牙窝疼痛、面颊肿胀、张口受限等并发症较多，且具有牙槽骨骨折、下齿槽神经损伤等严重并发症风险[5-6]。此外，拔牙过程中拔牙锤的敲击也会增加患者恐惧、焦虑等不良情绪，增加心理负担。因此，寻找一种操作视野好、对患者损伤小且有效的拔牙方式显得极为重要。

高速涡轮牙钻目前也在阻生智齿的拔牙中获得一定成效，已有较多研究证实，其具有转速快、切割牙体效率高的优点，和传统拔牙术相比，具有更高的安全性及工作效率[7-8]。高频电刀是一种利用高频电流进行生物软组织切割、凝血的手术设备，是近年来口腔颌面外科、牙周各类手术较为常用的一种方式，该方式可将无线电波能量聚集于电刀上，令其经过的组织细胞蒸发、气化，达到预防出血、充分暴露术野的目的[9]。侯军衡等[10]将高速涡轮牙钻结合高频电刀用于下颌近中阻生智齿患者中显示，该方式可减少对局部软硬组织的损伤，创伤小，术后疼痛轻微。但目前类似的相关报道仍较少。

TNF-α、IL-6是反映机体炎症状态的重要因子，其表达的升高可促进中性粒细胞、巨噬细胞的吞噬作用，加重机体炎症反应。SOD、MDA、ROS可反映机体氧化应激状态，其中MDA、ROS的升高可增加脂质过氧化反应，SOD则是预防氧自由基致机体损伤的重要指標。本研究结果从分子机制来看，使用高频电刀结合高速涡轮牙钻的患者术后炎症因子、应激因子的表达更低，通过分析是由于和传统锤骨劈冠法相比，高速涡轮牙钻可更好地解除阻生智齿周围的阻力，对周围局部软组织的影响较少，而高频电刀的使用可为高速涡轮牙钻的操作提供更好的操作视野，避免对口腔造成不必要的损伤，常征[11]报道显示，高频电刀的高能量可凝固血管组织蛋白，对于污染的视野可令细菌、真菌等微生物一并蒸发。这种作用也可提供良好的口腔环境，减少炎症因子的生成，因此，患者术后炎症反应、应激反应更为轻微。且本研究中联合高频电刀的高速涡轮牙钻的患者在手术时间、术后疼痛及并发症等方面的结果均优于使用传统锤骨劈冠法的患者，显示出该方式可有效缩短手术时间、减少疼痛及并发症等，效果更为优异。但需注意的是，由于高速涡轮牙钻转速过快，在操作过程中需注意动作轻柔，做好术者的防护。

综上所述，和传统锤骨劈冠法相比，高频电刀联合高速涡轮牙钻在下颌低位埋伏阻生智齿拔牙术中效果显著，术后炎症、应激反应小，具有恢复快、痛苦小、并发症少等优点，临床可推广应用。

[参考文献]

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[3]曹卉娟，邢建民，刘建平.视觉模拟评分法在症状类结局评价测量中的应用[J].中医杂志，2009，50（7）：600-602.

[4]张书宇，汪湧，徐颖.阻生智齿拔除原因及时机分析（附200例报告）[J].中国实用口腔科杂志，2015，8（4）：236-239.

[5]梁清军.两种方法拔除下颌阻生智齿的效果比较[J].口腔颌面外科杂志，2015，25（3）：195-198.

[6]李学诗.微创拔牙术与传统拔牙术在下颌阻生智齿拔除中的应用效果对比观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2014，35（12）：1795-1796.

[7]雷荣昌，黎钢，马文涛，等.高速涡轮机去冠法在下颌近中阻生智齿拔除中的临床应用[J].口腔颌面外科杂志，2009，19（6）：404-407.

[8]黄呈森.高速涡轮钻微创法与传统凿骨劈冠法在低位埋伏下颌阻生智齿拔除中的临床效果[J].河北医学，2015，21（6）：968-970.

[9]宋涛，田金，许锋.高频电刀发展及临床应用的综述[J].中国医疗设备，2016，31（8）：75-77.

[10]侯军衡，戴晓玮，尼加提· 吐尔逊.高频电刀结合高速涡轮牙钻拔除下颌近中阻生智齿的临床应用[J].新疆医科大学学报，2012，35（2）：225-227.

[11]常征.高频电刀配合超声骨刀在下颌水平低位阻生智齿拔除中的应用[J]. 新疆医学，2014，44（7）：7-9.

[收稿日期]2020-01-07

本文引用格式：陈宇，闫妍，刘长亮.高频电刀联合高速涡轮牙钻治疗下颌低位埋伏阻生智齿疗效观察[J].中国美容医学，2021，30（3）：124-127.