医院环境卫生监督管理实施PDCA 循环模式的应用效果分析

李铿

南华大学附属长沙中心医院急诊科，湖南 长沙 410004

医院具有人流量大、流动性强等特点[1-2]。而医院环境作为各种病毒细菌传播的主要媒介，若忽视环境卫生的清洁和消毒工作，大量微生物将在医院内部长期存活并繁殖，增加院内疾病感染概率和多重耐药菌传播渠道[3-4]。当下关于医院环境卫生相关报道逐渐增加，该方面问题也愈加受到社会各界广泛关注。故此强化医院环境卫生监督管理可关乎医院内部工作人员、患者、陪同人员身体健康和保障医院工作正常运转。既往情况下，关于医院环境卫生监管通常实施传统管理模式，虽然该种管理方式具备一定的管理效果， 可以保障医院环境卫生基本达标，但其管理方式过于笼统和局限，无法全面激发医务人员工作积极性， 无法使得环境卫生标准更加优越[5-6]。而PDCA 循环管理模式出现在1930 年，后经美国管理学者再度优化使用， 主要流程为P（plan）、D（do）、C（check）、A（act）4 个循环，其是具备标准、专业、科学化特点的管理工具，管理目的为持续关注管理质量，提高监管效果[7-8]。现选择该院在2019 年5 月—2021 年6 月期间该院就职的42 名医务人员实施PDCA 循环管理模式，就管理效果进行分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院42 名在职医务人员作为该次研究对象，根据时间不同分为对照组（2019 年5 月—2020 年5 月）和观察组（2020 年6 月—2021 年6 月），对照组采取传统管理模式，观察组采取PDCA 循环管理模式。年龄20~50 岁，平均（29.87±5.13）岁。

纳入标准：①均为该院正式医务人员，入职时间≥1年；②已征得所有医务人员同意。排除标准：①研究期间请假时间超过2 周者；②身体状况较差、妊娠哺乳期女性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组医务人员采取传统管理模式，管理者根据医院和国家下发的相关环境卫生管理条例为准则， 每月组织医务人员学习相关制度以及实践流程，并定期完成考核。

1.2.2 观察组 观察组医务人员采取PDCA 循环管理模式，管理流程如下：（1）计划阶段（P）。管理者组织成立由各科室多部门人员组成环境卫生监管小组，对医院内部环境及卫生存在的现有问题和持续下去可能发生的问题完成深入剖析，主要存在问题：①医务人员方面，部分医务人员工作内容较为繁杂，对患者就诊后消毒清洁工作较为忽视，同时对相关环境卫生管理培训知识接收和执行能力较低。②消毒工作方面，部分医务人员未能做到一对一匹配消毒，清洁工具使用完毕后未能正确存放，多重耐药菌患者没有单独清洁工具等。③消毒方式，医务人员对于大面积环境消毒和卫生保护工作尚可，但就诊科室内卫生死角方面如空调出风口等未能全面落实环境卫生标准。④物表、手部清洁率较低，未能对全部物品落实定期消毒，手部清洁容易在诸多工作下忽视。（2）实施阶段（D）。①理论与实践培训，管理小组人员开展环境卫生理论培训，并结合现场演示以及复盘的多元化实践操作训练，明确指出环境卫生职责，重新结合现代医院环境卫生标准细化质量考核方法，重点强调既往存在的环境卫生死角清洁和消毒问题。②改进清洁工具，为所有科室下发微纤维抹布、拖把以及脱卸式手柄，并为所有医务人员配备消毒湿巾，改变传统清洁方式。同时为每个科室配备荧光标记笔以及紫外线手电筒，方便所有医务人员在完成环境卫生消毒后检查成果，同时方便对一些保洁人员进行相关环境卫生知识检查和指导。③实施每周监督制度，管理小组人员每周不定时对某一科室或者空间进行检查，监督医务人员环境卫生管理方法，并进行记录和登记，对于表现良好和表现不合格行为及负责人员进行记录，超过3 次不合格者再次进行重新培训。（3）检查阶段（C）。医院内部每季度全面检查环境卫生清洁消毒工作，其中检查内容为大面积空气环境、随机抽查医院内部患者及工作人员经常使用和触碰到的物体表面清洁情况，如病房护栏、心电监护仪等，还有医务人员手部卫生情况。当发生不符合标准时立即通知相关科室负责人员，分析不合格原因，立即整改。（4）改进阶段（A）。由管理小组汇总分析质量检查结果，以及每次监管不合格记录等，在此基础上，不断总结环境卫生不合格因素，重新布置和改善管理方法。

1.3 观察指标

①综合能力评分：采用该院自拟评分表评价两组医务人员综合能力，该评分表内含环境卫生宣教能力、环境卫生制度执行能力、感染防护能力等3 个维度，采用0~100 计分法，医务人员得分越高，代表综合能力越强。

②环境清洁合格评分：采用该院自评表评价两组医务人员环境清洁合格评分，该自评表内含空气环境合格评分、物表清洁合格评分、手部清洁合格评分等3 个维度，以0~100 评分，医务人员得分越高，代表环境清洁合格评分越高。

③职业生命质量评分：选择医务人员职业量表（QNWL）评价两组医务人员职业生命质量，内含工作量（20 个条目）、工作环境（10 个条目）、社会环境（5 个条目）、工作家庭平衡（7 个条目），每个条目1~6 分，得分越高，表示医务人员职业生命质量越好。

1.4 统计方法

采用SPSS 26.0 统计学软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间差异对比采用t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组医务人员综合能力评分比较

观察组医务人员环境卫生宣教能力、环境卫生制度执行能力、感染防护能力等综合能力评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组医务人员综合能力评分比较[（±s），分]

表1 两组医务人员综合能力评分比较[（±s），分]

组别环境卫生宣教能力环境卫生制度执行能力观察组（n=42）对照组（n=42）t 值P 值85.23±3.56 81.37±3.48 5.025＜0.001 87.52±4.17 83.19±4.35 4.657＜0.001感染防护能力88.64±4.72 84.62±4.85 3.850＜0.001

2.2 两组医务人员环境清洁合格评分比较

观察组医务人员空气环境合格评分、物表清洁合格评分、手部清洁合格率等环境清洁合格评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组医务人员环境清洁合格比较[（±s），分]

表2 两组医务人员环境清洁合格比较[（±s），分]

组别空气环境观察组（n=42）对照组（n=42）t 值P 值84.65±5.26 82.12±5.43 2.169 0.033 85.28±5.67 81.49±5.82 3.023 0.003物表 手部87.52±5.19 83.16±5.36 3.787＜0.001

2.3 两组医务人员职业生命质量评分比较

观察组医务人员在工作量、工作环境、社会环境、工作家庭平衡等职业生命质量评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组医务人员职业生命质量评分比较[（±s），分]

表3 两组医务人员职业生命质量评分比较[（±s），分]

组别工作量工作环境社会环境 工作家庭平衡观察组（n=42）对照组（n=42）t 值P 值103.54±8.57 98.72±8.39 2.605 0.011 45.72±4.69 42.35±4.53 3.349 0.001 23.86±2.66 20.57±2.83 5.490＜0.001 36.37±3.42 33.52±3.38 3.841＜0.001

3 讨论

医院环境卫生直接关乎人体健康，对医院内外部环境卫生进行维护和监督，可有效避免医院环境对医护人员身体健康造成影响，对患者身体造成二次伤害，同时规避医患纠纷[9-10]。医院就环境卫生完成消毒灭菌，保持良好就医环境是医院日常工作中的重要环节，而通过对医院环境中各区域进行及时监督和管理，可显著降低医院环境中隐藏和繁殖的病毒与细菌，保障患者及医护等工作人员生命安全。而医院内外部大面积空间下的空气环境，物体表面清洁以及医务人员手卫生等均是医院环境卫生监管内容中的重要组成，因其诱发感染等发生率较高，故此对其进行重点监管[11-12]。既往使用传统的管理模式侧重关注医院内部环境卫生是否能够达到相关标准，却无法在标准基础上再度提升环境卫生质量，同时在管理方面较为固化，无法结合医务人员实际情况完成相关薄弱点的培训和指导，使得医院环境卫生质量停滞不前[13-14]。而PDCA 循环管理模式作为一种较为新型的管理版本，其适用范围较广，借助循环流程，通过彼此协同和互相促进的方式，可全面提升医院环境卫生质量[15-16]。

经该文研究发现，观察组医务人员环境卫生宣教能力、环境卫生制度执行能力、感染防护能力等综合能力评分显著高于对照组（P<0.05）；观察组医务人员空气环境合格评分、物表清洁合格评分、手表清洁合格评分等环境清洁合格率评分显著高于对照组（P<0.05）；观察组医务人员在工作量、工作环境、社会环境、工作家庭平衡等职业生命质量评分显著高于对照组（P<0.05）。PDCA循环管理执行流程为计划阶段（P）-实施阶段（D）-检查阶段（C）-改进阶段（A）[17-18]。计划阶段（P），主要统筹当下医院环境卫生面临的问题，影响其提升质量的根本因素，其作用可以从医院环境卫生根本问题出发，通过逐级列举，将问题细化，给予相应的解决之策，可以使得优化程度更加完善，减少遗漏。实施阶段（D），该阶段主要立足于计划阶段，针对上一阶段找到的问题和制定的策略进行执行，并在执行过程中形成相应的监管记录，分析不同医务人员薄弱点和环境卫生忽视点，加强管理。检查阶段（C），主要从实施阶段中监督和检查管理效果及成果，对已经消除的问题作为管理经验，杜绝后期再次发生，对于依旧未能达成的环境卫生标准，重点关注。改进阶段（A），不间断的循环管理，均可以上一次发现的问题为基础，分析忽视和持续存在的问题原因，将其纳入到再次循环之中，直至将问题解决，全面提升医院环境卫生质量[19]。

综上所述，为提升医务人员环境卫生执行能力，强化医院卫生环境质量，实施PDCA 循环管理模式，可显著提高医务人员综合能力、环境清洁合格率以及职业生命质量，保障医院工作稳步有序进行的同时为患者及医护人员健康保驾护航。