幽门螺旋杆菌相关胃炎中医证型与胃镜像及病理类型的研究*

李剑霜郑婷婷# 郑 娅 徐 斌

金华市中心医院 浙江 金华 321000

慢性胃炎是临床常见的一种脾胃疾病，幽门螺旋杆菌（Hp）感染是慢性胃炎的主要病因[1]。由于Hp感染可在人与人之间传播，其又与消化性溃疡、慢性萎缩性胃炎及胃癌等消化系统疾病存在关系，世界卫生组织将其规定为I类致癌因子[2]。目前根除治疗对象可扩展至无症状者[3]，但是由于抗生素耐药等原因，Hp根除率逐渐下降[4]。中医药在改善患者症状、根除Hp及防止抗生素耐药等方面具有独特的优势[5]。因此本研究对Hp感染患者进行中医辨证分型，通过胃镜检查、常规病理活检，探讨传统中医辨证分型和现代医学内镜及病理观察的相关性，为中医的客观化治疗提供依据。

1 材料与方法

1.1 一般资料：纳入的300例患者均为金华市中心医院在2018年9月至2020年9月住院部收治的Hp相关胃炎患者。其中男性139例，女性161例；平均年龄为52.60±9.76岁。纳入标准：年龄＞18周岁，性别不作限制，14C呼气试验阳性者；符合中医“胃(脘)痛”“嘈杂”“痞证”等的诊断和西医慢性胃炎诊断标准，患者需签署知情同意，且最近1月内未使用影响Hp检测的药物。排除标准：年龄未满18周岁者；14C呼气试验阴性者；使用过可能影响Hp检测结果的药物(如抗酸剂、抗生素、铋剂等)；合并有消化道肿瘤、慢性胰腺炎、肝硬化等其他消化系统器质性病变；有严重心脑血管疾病、肝肾疾病或血液系统、内分泌代谢系统疾病等的患者；妊娠期、备孕及哺乳期女性；近期有外感症状或有发作急性病者。

1.2 研究方法：①Hp感染检查：受试者早晨空腹时，行14C呼气试验检查（深圳市中核海得威生物有限公司生产的试剂盒进）。②辨证分型：所有患者的中医辨证分型由同一位临床经验丰富的主治医师完成。③胃镜检查：胃镜在我院内镜中心完成，操作者具有多年专业技能和临床经验，并常规完成胃黏膜组织活检。④病理诊断：对标本进行常规石蜡切片和苏木精伊红染色法（HE）染色，光学显微镜下确定慢性胃炎的病理组织学类型。

1.3 观察指标及评价标准：诊断标准：胃镜及病理诊断标准参照《中国慢性胃炎共识意见》（2017年，上海）[6]。内镜诊断：①非萎缩性胃炎：内镜下可见黏膜红斑为主，伴或不伴水肿、充血渗出等基本表现；②萎缩性胃炎：内镜下可见黏膜以白斑为主，可伴有黏膜颗粒或结节状等表现；③伴有胆汁反流、糜烂、黏膜内出血等表现。病理诊断：5种组织学变化，即Hp、活动性、炎性反应、萎缩和肠化生。Hp感染诊断标准参照《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》[7]，即14C尿素呼气试验≥50cpm。中医证型参照2017年《慢性胃炎中医诊疗专家共识意见》[8]分为肝胃不和证、脾胃湿热证、脾胃虚弱证、胃络瘀阻证、胃阴不足证。

1.4 统计学方法：病例资料均应用SPSS 22.0软件进行统计分析，运用卡方检验，P＜0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 中医证型分布比例：300例患者中脾胃湿热型117例（39.00%）＞脾胃虚弱型84例（28.00%）＞肝胃不和型73例（24.33%）＞胃阴不足型16例（5.33%）＞胃络瘀阻型10例（3.33%）。

2.2 中医证型与胃镜像相关性：对300例患者中医证型与胃镜像相关性分析，结果发现伴出血、伴溃疡、伴胆汁返流3种中医证型与胃镜像之间差异有统计学意义(P＜0.05)，其余证型差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 中医证型与患者胃镜象的相关性[例（%）]

2.3 中医证型与胃黏膜病理相关性：对300例患者中医证型与3种胃黏膜病理类型活动性、萎缩、肠化进行相关性分析，结果显示，各证型之间比较，活动性、萎缩差异有统计学意义(P＜0.05)，肠化差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 中医证型与患者胃镜病理类型的相关性[例（%）]

3 讨论

慢性胃炎可归属于中医学“痞满”“胃痛”“嘈杂”等范畴，Hp感染是慢性胃炎主要病因。本研究发现300患者，中医辨证分型，脾胃湿热型有117例（39.00%），占比最大。浙江中西部地区属江南水乡，多湿多雨，外邪入侵，脾阳不振、运化无权、胃失和降，致水湿内生。其次纳入对象多为中老年患者，有的烟酒史时间较长，有的肥甘厚腻进食较多，有的情志不畅，以致肝郁土虚，湿热内生[9],可推测“湿热”为Hp相关胃炎常见病因。

将中医辨证分型和胃镜象结合分析发现，Hp相关胃炎胃镜像伴出血各证型比较有显著性差异(P＜0.05)，分析原因可能是湿为阴邪，热为阳邪，湿热胶结，热邪潘灼血肉，伤及胃络出血，而胃络瘀阻，血行不畅，血不循经，亦见出血。在胃镜像伴溃疡各证型比较有显著性差异(P＜0.05)，可能由于肝气横逆，侵犯脾胃，或木旺乘土，或肝郁土虚，或肝火炽盛，故见溃疡。胃镜像伴胆汁返流中各证型比较有显著性差异(P＜0.05)，多由于肝胃失和、肝气逆乱致脾胃受损、胃气上逆，引胆汁倒流，损伤胃黏膜，出现口干口苦，甚则恶心呕吐等不适。Hp相关胃炎患者中医各证与胃镜像之间存在一定联系，说明在Hp现症感染者几乎均存在慢性活动性胃炎，而且与胃溃疡、胃出血的发生发展有密切关系。

Hp相关胃炎患者均存在不同程度的炎性反应，从患者黏膜病理萎缩、肠化、活动性程度来看，活动性和萎缩病理改变各证型比较，存在显著性差异（P＜0.05）。胃癌前病变包括胃黏膜的萎缩、肠上皮化生或上皮内瘤变等，研究发现萎缩性胃炎伴有肠上皮化生和合并不典型增生的Hp感染率高[10]，因此Hp感染患者能及早进行根除Hp治疗，可预防胃癌的发生。

本文可以看到Hp感染可造成胃黏膜不同程度的损害，中西医结合治疗Hp胃炎疗效确切，症状缓解明显，Hp根除率有效提升，值得进一步深入研究。