失能老人家庭照护者实施照护技能培训的效果研究

胡晋禄，汤观秀，颜萍平，雷 俊

目前我国失能老年人已逾4 000万，老年人失能率达10%～13%，据预测2050年我国失能老人将达到11 845万人[1]。数量不断增长的失能老人给我国的养老照护服务带来了巨大挑战，如何提高失能老人的照护质量也亟待解决[2]。目前我国失能老人家庭照护者作为失能老人照护的主体，大多数未经过系统的培训，失能老人的生活质量有待提高[3-7]。此外，照护能力的欠缺也会对照护者自身产生压力并带来不良影响。“照护者技能建立模型”由Farran等[8]提出，王赞丽[9]、王永红等[10]、谢舒棠等[11]分别在此模型的指导下编制了用于脑卒中照护者、外科手术后照护者、痴呆照护者照护能力评估量表。本研究基于该理论模型构建失能老人主要家庭照护者照护技能培训方案，并评价其效果，以期为进一步推广失能老人家庭照护者照护技能培训提供实践依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 以2017年3月—2017年12月在湖南省长沙市随机选取2个社区招募的70例失能老人及其家庭主要照顾者为研究对象，随机分为两组，每组35例。失能老人纳入标准：①年龄≥60岁；②日常生活活动能力<96分；③照护时间≥1个月。失能老人排除标准：生命终期老人。主要家庭照护者纳入标准：①年龄≥18岁；②为失能老人的家人、其他亲戚邻居朋友等，不收取经济报酬；③照护失能老人时间≥1个月；④无沟通交流障碍。主要家庭照护者排除标准：曾接受过照护培训的照护者。退出标准：①失能老人死亡；②转机构照护；③家庭照护者更换。本研究经中南大学湘雅护理学院伦理委员会审核通过。

1.2 研究分组与干预方法 采用信封隐藏法将研究对象随机分为观察组和对照组。对照组采取常规家庭照护，观察组除常规家庭照护外，采用一对一指导和微信电话随访相结合的方式实施为期6周的家庭照护者技能培训。“照护者技能建立模型”认为照护者应具备照护知识和技能、良好的身心、人际关系、学习态度等；能利用家庭和社会资源为被照护者提供以人为本的照护，能解决长期照护过程中遇到的困难，满足被照护者的照护需求，处理好与被照护者及家庭成员的人际关系，同时能保持身心健康。据此理论指导制订了培训方案，方案拟定后邀请8名相关领域的专家进行修订，方案详见表1。干预小组由3名护理专业人员组成，受教育程度均为本科，干预前进行统一培训。

表1 失能老人家庭照护者照护技能培训干预实施方案

1.3 评价指标 在基线时收集一般资料，在基线时、干预第6周和干预第18周分别调查照护者照护知识技能掌握率、家庭照护质量、照护负担。

1.3.1 一般资料 ①家庭照护者一般资料：包括年龄、性别、与失能老人的关系、婚姻状况、受教育程度等。②失能老人一般资料：包括年龄、性别、失能原因、时间、家庭照护者、所患慢性疾病、视力、听力、吞咽、大小便、饮食、睡眠、皮肤、口服药、跌倒史、身体带管情况等。

1.3.2 照护知识技能掌握率 参照王赞丽等[9,12]脑卒中家庭照护者照护技能测量问卷中的相关条目自制问卷。该问卷包括日常生活护理、病情观察、用药指导、心理护理等14个条目，用“是”“否”来回答。预试验时测得问卷Cronbach′s α系数为0.887，结构效度为0.736。照护知识技能掌握率=所研究组病人问卷中回答“是”的条目数/所研究组病人问卷总条目数×100%。

1.3.3 家庭照护质量 采用徐亚瑛编制的失能老人家庭照顾品质量表进行评价，该量表包含失能老人部分、家庭部分及照护者部分3个维度21个条目，得分范围21～63分，量表Cronbach′s α 为0.83，重测信度为0.80[13]。

1.3.4 照护者负担 采用周桂如等译制的照护者负担量表进行评价，包含身体性负担、社会性负担、情感性负担、时间依赖性负担、发展受限性负担5个维度24个条目，得分范围为0～96分，问卷Cronbach′s α系数为0.95，重测信度为0.87～0.93[14]。

2 结果

2.1 研究对象随访情况 研究过程中观察组1例转养老机构照护，1例更换了家庭照护者，1例失能老人死亡，1例失访；对照组1例更换了家庭照护者，1例失能老人死亡，1例失访。最终完成的研究对象为63例，观察组31例，对照组32例。

2.2 两组家庭照护者、失能老人一般资料 本研究中63名家庭照护者年龄(57.84±12.51)岁；男15人，女48人；已婚61人，未婚2人；受教育程度：初中26人，小学及以下18人，高中14人，专科及以上5人；主要家庭照护者中配偶16人，子女19人，其他成员28人；照护年限1年以下43人，1～2年20人；照护人数为1人及照护时间每天8 h以上46人，1人以上、8 h以下17人。本研究63例失能老人年龄(79.13±6.83)岁；男27例，女36例；日常生活活动能力得分为(55.40±13.02)分；轻度失能17例，中度失能38例，重度失能8例。失能时间1年以内22例，1～2年17例，3～4年14例，5年以上10例。其中视力下降影响生活47例，听力下降影响生活19例，便秘9例，失眠29例；服用3～5种口服药41例；3个月内有跌倒史44例；1年内发生压疮2例。其中带尿管2例，深静脉置管5例，胃管1例；慢性病：心、脑血管病28例，糖尿病11例，肾功能不全12例，肺部疾病12例。两组家庭照护者、失能老人一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2.3 基线时两组家庭照护者照护质量、照护负担及照护知识技能掌握率比较(见表2)

表2 两组家庭照护者基线时照护质量、照护负担及照护知识技能掌握率比较

2.4 两组家庭照护者干预第6周、第18周照护知识技能掌握率比较(见表3)

2.5 两组家庭照护者干预后家庭照护质量得分比较 家庭照护质量组间效应、时间效应、交互效应差异有统计学意义(P<0.05)，见表4；观察组家庭照护质量总分及失能老人部分、照护者部分维度得分干预第18周高于对照组(P<0.05)，见表5。

表3 两组家庭照护者干预第6周、第18周照护知识技能掌握率比较 单位：题(%)

表5 两组家庭照护者照护质量比较 单位：分

2.6 两组家庭照护者照护负担比较 两组照护负担组间效应、时间效应、交互效应差异有统计学意义(P<0.05)，见表6；除情感性负担外，观察组照护负担总分及其余维度得分低于对照组(P<0.05)，见表7。

表6 两组家庭照护者照护负担的广义估计方程分析

表7 两组家庭照护者照护负担比较 单位：分

3 讨论

3.1 照护技能培训可提高照护者照护知识技能掌握率 基线调查时照护者照护知识和技能水平不高，与黄昕等[15-16]研究报道结果相似。照护技能培训可促进家庭照护者对照护技能的掌握，与黄巧等[17-18]研究结果一致。本研究中失能老人以高龄、中度失能、患心脑血管疾病为主，为制定符合照护者及失能老人照护需求的、适宜的培训方案提供了指引。实施的照护技能培训方案既考虑要满足被照护者需求同时，又要兼顾保持照护者自身的身心健康。干预小组成员对家庭照护者传授的不仅是知识技能，还有利用家庭社会资源。当照护者遇到问题时可以寻求机构专业人员及其他家庭成员的帮助，如干预小组也会及时给予反馈，对照护者工作有着实际指导意义。随着照护时间延长，对照组照护知识技能掌握率72.10%，但观察组失能老人家庭照护者对知识技能掌握率为95.85%，高于对照组。

3.2 照护技能培训可提高家庭照护质量 本研究照护质量得分低于蒋楠楠[19]的研究结果，考虑研究对象个体差异。照护技能培训可提高家庭照护质量，类似的研究有Blusi等[20]研究。本研究实施的照护技能培训方案涵盖失能老人的日常生活活动能力评估、安全护理、营养、康复、用药指导及并发症预防和心理护理等。通过先提高失能老人日常生活活动能力、全面兼顾老人心理方面，以循序渐进的方式对失能老人家庭照护者进行分阶段、分侧重点的培训，照护者对失能老人的基本照护知识增加，能力提高，家庭照护质量提高。

3.3 照护技能培训可降低照护者照护负担 目前关于照护技能培训对失能老人家庭照护者照护负担的影响报道的不多。研究结果与王美艳等[21-22]的研究相似。本研究干预中不但重视对操作技能的指导，让照护者全面掌握如何更好地照护失能老人，满足失能老人照护需要，并管理自身情绪，重视处理好与被照护者及其他家庭成员的关系，照护工作带来积极正面的影响更多，和谐的人际关系使照护者身心愉悦，照护技能提高后，照护工作中获得个人成就感。考虑到传统的家庭照护者普遍年龄偏大，文化程度偏低，接受能力不及年轻人，单纯给予心理方面的干预治标不治本，而把照护技能培训作为切入点，照护者更容易接受，照护技能掌握后再传授沟通交流技巧，注重从本质上循序渐进降低照护负担，因此照护负担下降。本研究样本量较小，还需要进一步开展大样本研究。

综上所述，失能老人家庭照护者照护知识技能掌握率偏低。对失能老人家庭照护者进行照护技能培训后提高了家庭照护者照护知识技能掌握率、照护质量，也减轻了照护负担。