3Dbody解剖软件辅助PBL教学法在骨科临床护理带教中的应用

代群莉，梁 爽，傅翠梅，唐 敏，祁丽亚

临床护理实习是理论联系实际的重要阶段，是知识转变为技能的必经之路，是理论升华为实践的关键环节，在这个过程中选择有利于护生学习、能快乐学习并能提高教学效果的带教方法尤为重要；护生从学校步入医院，对临床知识充满好奇，采用合适的教学方法进行教学可提高实习效果[1]。在临床中骨科的疾病学习起来比较抽象、枯燥，尤其像血管、肌肉、神经的损伤，很难形成直观的认识，仅靠死记硬背,难以掌握并充分理解及灵活应用[2-5],从而骨科学习的兴趣减弱，影响最终的教学效果[6]。书本上的解剖图谱是平面图，不能形象地展现局部的各面观，不易理解。临床护士除了完成常规护理工作外，还要兼顾教学、科研、创新、科室质量控制管理等，护理带教质量直接影响医院未来护理质量和护理人才队伍的素质[7]。因此，在带教过程中不断探索新的带教方法，提高带教效率，也是临床带教老师的重要责任；以往科室主要采用PBL教学法，以问题为基础的教学(PBL)主要是通过给学生设置问题情境，让学生通过查阅资料，通过小组讨论、合作来解决问题。但是在教学过程中PBL教学模式记忆练习少，护生在讨论时对基础知识的系统掌握性差[8]，尤其是解剖方面知识。3Dbody解剖软件弥补了PBL教学法的不足。3Dbody解剖软件主要通过CT、核磁共振成像(MRI)断层扫描、人体尸体超薄切削等技术获得数据，再将数据输入电脑，应用虚拟现实技术制成一个完整的立体人体躯体结构，生动地重现逼真实物图像、器官组织内部结构，并模拟各种解剖学和外科学的操作[9]，这款软件使用方便，通过手机或ipad直接下载即可使用，操作简便。我科于2017年3月将3Dbody解剖软件联合PBL教学应用于护生临床带教，取得较满意的效果。现报告如下。

1 对象与和方法

1.1 研究对象 选择我科2017年3月—2018年2月本科实习护生47人为对照组，其中男生2人，女生45人，年龄20～22(20.7±2.0)岁；选择2018年3月—2019年2月本科实习护生48人为观察组，其中男生2人，女生46人，年龄20～23(20.9±1.8)岁。两组护生性别、年龄、学历、理论成绩等比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。把两组护生分12个小组，每组3人或4人。

1.2 带教方法 两组护生入科后均由总带教老师带领熟悉病区环境，介绍科室相关规章制度，按照实习教学大纲安排各周学习的内容，总带教老师把护生分配给带教老师，带教老师均是经过临床护士长及总带教老师选拔的优秀骨干护士，工作满3年以上，实行“一对一”带教。

1.2.1 对照组 带教老师按照以往常规的PBL教学，提前2 d按照教学计划布置需要护生汇报的内容，3人或4人小组分工合作。第1天查阅相关的资料，如教科书、文献、网络等；第2天小组讨论；第3天向带教老师汇报护理要点；老师根据护生汇报的情况给予提问、点评、指导、补充。

1.2.2 观察组 带教老师采用3Dbody解剖软件结合PBL教学法。护生入科后统一下载“3Dbody”解剖软件，带教老师指导护生该软件的使用方法。使用方法：打开软件，进入页面栏，选择需要查看的部位；右侧菜单，可以“开”“关”需要的结构；左侧菜单，鼠标点击哪就会显示该部位名称，如果需要可以画图圈注，截图保存；下方菜单有隐藏和透明功能，使选择的部位更清晰、直观。带教老师提前2 d按照教学计划布置需要护生汇报的内容，3人或4人小组分工合作，第1天查阅相关资料，如教科书、文献、网络等并结合“3Dbody”解剖软件进行理解记忆；第2天小组讨论；第3天向带教老师汇报护理要点，老师根据护生汇报的情况给予提问、点评、指导、补充。

1.3 效果分析评价 两组护生均采用提前布置需要学习、查阅的知识点，比如下肢皮牵引的护理要点有哪些？两组护生通过查阅资料得出答案，比如要保持有效牵引，重点观察有无腓总神经损伤引起的足下垂等；带教老师反问：为什么会出现腓总神经损伤？损伤以后会出现哪些症状，为什么？对更深入的问题，对照组护生无法结合生理解剖明确答案，只知其然，不知其所以然；观察组护生通过“3Dbody”解剖软件了解腓总神经的解剖位置及其分支腓浅神经、腓深神经走向及支配肌肉，这样问题的答案就清晰可见。

1.4 评价指标

1.4.1 出科考核成绩 护生本科室实习结束前3 d均进行理论和操作考核，理论采用闭卷考试形式，内容涉及骨科常见病的病因、临床表现、护理要点等；操作考核进行床边实景案例考核。理论和操作满分均为100分。

1.4.2 满意度评价 采用自行设计的满意度调查问卷对观察组护生进行调查，了解护生对3Dbody解剖软件辅助PBL教学法的满意度，发放48份，收回48份，回收率100%。

1.5 统计学方法 应用SPSS 17.0软件对数据进行处理，采用χ2检验、t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护生出科考核成绩比较(见表1)

表1 两组护生出科考核成绩比较 单位：分

2.2 观察组护生对3Dbody解剖软件辅助PBL教学法的评价 观察组护生对该软件教学效果的综合满意度达98.61%。具体评价见表2。

表2 观察组护生对3Dbody解剖软件辅助PBL教学法的评价(n=48)

3 讨论

3.1 3Dbody解剖软件辅助PBL教学有助于提高护生的理论及操作出科成绩 本研究结果显示，采用3Dbody解剖软件辅助PBL教学法观察组护生理论及操作成绩均高于对照组(P<0.05)。骨科的专业知识需要理解记忆，学以致用，学习的目的是将所学的知识应用于临床病人，为病人提供更专业、更精准的护理，并做好预见性护理，死记硬背仅能应付学校的考试，效果差。3Dbody解剖软件主要优点包括[10]：可视化、可操作化。该软件可以清晰显示每个器官的结构和位置，且给操作者提供可见可及的操作，弥补了解剖教学脱离临床教学不足。提供3D图像，层层解剖且清晰可见，该软件可从各个角度观察各个器官。功能强大、内容丰富。对带教老师而言，3Dbody解剖软件使解剖教学融入临床教学，避免枯燥抽象的讲解，寓教于乐、生动有趣，提高带教效果及效率。对护生而言，3Dbody解剖软件使抽象的解剖概念直观化，激发学习兴趣、增强自主学习的能力，提高学习效率。3Dbody解剖软件是学习、教学、科研的好帮手。

3.2 3Dbody解剖软件辅助PBL教学有助于提高护生的综合能力 本研究结果显示，观察组护生认为这种教学方法能提高学习兴趣，提高学习积极性、主动性，有助于理解其他专科疾病等。骨科涉及疾病众多，危重病人多，在掌握本专科疾病的同时，合并疾病知识也需要掌握，在带教老师的指导及3Dbody解剖软件的辅助下护生能够构建立体的三维解剖体系，对疾病有直观的认识，不断拓展知识面，形成一个循环的知识体系，环环相扣，不仅掌握了本科室的相关知识，对疾病的理解及其他专科疾病具备一定的理解能力，提高了护生的综合能力。

4 小结

综上所述，临床护理实习中骨科知识点比较多、解剖结构较复杂，对解剖结构的理解认识是骨科护理学习的基础，在骨科临床护理带教中应用3Dbody解剖软件联合PBL教学模式，弥补了PBL教学的不足[11]，有助于提高护生的学习兴趣和学习效率，从而提高带教效率及效果。3Dbody解剖软件可作为医学理论教学和临床实践的有效辅助,提高学生学习的主观能动性[12]，但3Dbody解剖软件也存在不足，该软件为虚拟的解剖软件，反映的是正常人的数据，不能反映病理状态，因此3Dbody解剖软件联合PBL教学模式在骨科临床护理教学中尚需进一步探索和完善。