胸外科护士在肺癌围术期护理过程中核心自我评价的质性研究

戴 安，修艳丽，李玉凤，王春蕊，张楷悦，袁迎钰，王 璐，廖 蕾，林 英

在过去的医疗工作中护士作为一个特殊的群体，其自我价值感和成就感低于其他职业[1]，究其原因主要与个体、组织、社会这3个因素相关[2]。随着护理管理理念的提升，很多医院从护士职业生涯管理、优化护士职业氛围、强化社会对护士的认同以及加强组织对护士群体的支持4个方面[2]着手进行改善，当前很多护士的职业自我价值感相比过去明显改变[3-4]。随着外科医学的发展，护士在围术期发挥的作用更加突显[5]，其自我评价水平明显提高。而护士的核心自我评价对护理工作的开展具有重要的意义,Barac等[6]研究指出护士的核心自我评价与工作满意度及表现呈正相关。核心自我评价[7]是个体自我认知中较基本的人格概念，是对个体自身能力和价值最基本的评价，是对自身相对持久的看法。它作为一种积极的人格特质能够直接影响临床护士工作投入,而且通过积极应对的方式对工作投入产生间接作用[8]。而护士的工作状态，将直接影响到护理的工作质量、病人的满意度、科室的工作效率等[9-10]。本研究通过采用现象学研究的方法针对某医院胸外科在岗护士进行关于核心自我评价问题的探讨，以期为与此相关的研究提供理论参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象 以牡丹江市某三级甲等医院胸外科护士为可得总体，采用立意抽样的方法抽取7名护士作为访谈对象。当受访者的资料重复出现，且对资料进行分析不再有新的主题出现，则停止样本量的获取。纳入标准：①自愿参与本调查；②具有护士执业资格；③在胸外科工作1年以上。受访者一般资料见表1。

表1 受访者一般资料

1.2 方法

1.2.1 资料收集 本研究获得了牡丹江市某医院伦理委员会的审核。研究者采用质性研究中的现象学研究方法，在安静易于交谈的地方固定时间为19：00进行资料收集。采用半结构式深入访谈法进行[11]。未开始访谈前跟受访者进行本研究的详细说明，告知研究的目的与方法。获得参与者的知情同意后开始采用手机现场录音以及备忘录的方式进行记录。访谈提纲在和科室相关工作成员探讨后形成，访谈内容主要有：您觉得护士在肺癌手术病人围术期起到什么作用？病人在这个过程中对您的工作业务态度如何？每次访谈30～40 min。

1.2.2 资料分析 结束访谈后研究者对备忘录和现场录音进行整理。录音资料从手机导入电脑,运用GoldWave软件把3GPP转为M4A格式，通过NVivo10软件进行资料整理。过程中采用Colaizzi的现象分析法进行分析：①每位受访者的资料在整理的过程中均重复3遍进行转录，通过仔细阅读并反复听文字内容，把录音文字逐条撰写成文字，存入word文档并提取有意义的陈述，从中归纳提炼意义。②对资料进行归纳，寻找意义的共性，形成主题、主题群、范畴。③将获得主题联系到研究现象进行完整叙述。④陈述构成该现象的本质性结构。⑤向受访者求证结果的真实性。⑥如果有新的资料出现整合到详尽的描述中。

1.2.3 质量控制 整个研究的质量建立在以下基础上：①参与者均在胸外科进行工作至少1年以上，具有很好的代表性。②研究者深入科室长达1年半，减少了霍桑效应。③护士长和研究人员对所收集资料进行反复分析，并将结果与原资料进行反复的比较。④随机选择2名受访者对分析结果进行求证。保证整个资料收集过程的高质性。

2 结果

通过对7名护士进行半结构式的访谈，提炼3个主题：护士在围术期发挥的作用促进了其核心自我评价的提升；病人的认可提高了护士的核心自我评价水平；护士整体核心自我评价良好。

2.1 护士在围术期发挥的作用促进了其核心自我评价的提升 在整个访谈过程中7名护士均表示在肺癌病人围术期护士发挥的作用很重要。N1在谈话中说道：“护士起到很关键的作用，现在护士不仅是单纯的打针、发药，在病人住院期间护士需要对病人进行术前、术后的康复指导，而且医生很忙，大部分时间是护士在和病人讲解，他们很信任护士，我在科里工作久了，很多康复指导做得很好，病人总是会问我一些问题。”N2说：“病人现在有很多问题直接问我，我几乎没有答不上的问题，而且病人对我的指导很认可，很多病人会买鲜花、送锦旗等表示对护理工作的认可。”N3表示：“护士的作用当然重要了，因为病人其实对手术不了解，术后一些护理需要护士指导，例如雾化吸入、咳嗽排痰及早下床活动等。而且在整个围术期病人有很多不明白的地方，都需要护士给他们解答。”N6说：“护士起很重要的作用，如术前留置尿管，有些病人听说留置尿管很痛，一听到留置尿管就紧张不安。但是我们给病人详细解答后病人能很好地配合护理操作，当顺利完成一切操作后病人会很信任我们。”N7说：“护士扮演的角色越来越重要了，现在我们对科室日常的治疗和护理很了解，病人经常问我们问题，我们第一时间给予解答，我现在进病房给病人做治疗的时候，病人及其家属对我的态度很好，有时候还会给水果，但是我会委婉拒绝，他们的做法让我很感动。”。

2.2 病人的认可提高了护士的核心自我评价水平 围术期病人因为对整个治疗过程不了解，而护士在这个时间段和病人接触的时间最多，病人对护士的依赖随着认识程度的加深而增加。N1在访谈的时候提到：“病人很依赖护士，因为通过护士告诉病人，病人才会去做。有时候刚教完病人叩背排痰，家属在协助操作时总会忘记一些注意事项，而病人总是第一时间想到的是护士。”N2表示：“护士对病人的健康指导病人会很乐意接受，特别是住院后很多病人把烟酒戒了，每天规律吃饭休息，有什么问题会及时到护士站和责任护士沟通，有些病人会在中午休息时间来护士站和我们聊天。”N6说道：“总体来说病人的整体接受度是很好的，他们很积极配合，特别是告诉他们做雾化的时候，病人和家属能很好地执行，术后早期康复锻炼他们会按照我们的健康指导按时进行，原来病人不听我们的话，一有什么问题就告诉我们找医生，现在这样的情况很少了。”

2.3 护士整体核心自我评价良好 当前很多医院随着管理理念的改进，整体工作氛围很融洽。N2指出：“护士的地位越来越高了，水平也越来越高了。学历也越来越高了，医生对护士也越来越信任了，从原先的不信任到现在的比较依赖护士。护士可以当医生的眼睛和耳朵，可提前发现病人的病情变化。”N3说：“我每天工作得很开心，尤其是工作的年份多了，有经验然后技术也可以，能得到病人的肯定。这种心情也挺好的，然后就促使你工作更加努力，工作和生活都挺幸福的。”N5说：“病人现在知道护士学历高了，而且懂得特别多，每次会问我们他们关心的问题。现在有的时候针没扎中，跟病人解释并教病人解决方法，病人会很耐心地接受我们的讲解。态度的转变让我感受到了当一名护士挺好。”

3 讨论

3.1 病人的认可是护士核心自我评价的重要影响因素 研究中护士均指出，护士在整个围术期起关键的作用，病人愿意问护士一些治疗康复问题。护士在临床工作中不仅发挥着评估、照顾、沟通、协调、教育等多重作用[12-14]，而且在日常工作中与病人的接触时间占比远大于其他医务人员，进一步促使护士与病人的沟通，在这个时间段护士通过自身所储备的医疗护理知识，逐渐改变病人对护士的错误认知观。且目前在职在岗护士的整体学历水平相比之前有了很大改善，本科学历占比逐渐增高，护士在整个围术期掌握的知识[15]越来越广，与主管医生在病人病情以及康复方面的沟通交流越来越多，进一步加深了责任护士对自己主管病人的病情掌握程度。当病人有疾病问题询问护士时由于护士对其病情的了解、疾病知识的深入掌握、护理措施科学规范[16]等原因，让病人对护士的认知有了巨大改观。且随着病人在整个围术期与护士的沟通加深，护士自身对病人的专业指导，特别是术前的注意事项告知、心理护理、康复锻炼等，以及术后回到病房后按需给予的病情观察、心电监测、管道护理管理、气道护理管理、肢体康复指导等。围术期相关治疗护理的科学衔接以及正确有效的指导进一步促使了病人对护士职业观念的转变。护士得到了病人的认可，促使了护士对自身专业知识的提升，推进了其与科室医生的融洽配合，从而在整个围术期获得了良好的核心自我评价[9-10,16-17]。

3.2 科室对护士发挥作用的认可促进了核心自我评价的提升 当护士对护理专业有一个理性和正确的认识时[18-19]，在工作中切实感受到自己的专业价值，他们认为护理专业可以给他们带来丰富的医疗资源，具有就业好、收入稳定等优势，且具有较强的职业认同感，会改变他们对职业的不良认知。研究中的科室管理者给予了护士足够的关注,日常管理中定期提供机会让护士去学习和进一步深造,拓宽了其职业发展路径,促进护士发展自我,提高专业成就感,促使他们感到待在医院是很好的选择。护士在整个围术期与医生的配合，进一步提高了科室整体的工作效率，良好的工作效果又加深了护士对工作的投入，从而改善了对自我的核心评价[6]。同时，护士在工作中与领导、同事和学生相处融洽，对领导的公平对待，同事之间的相互帮助以及通过教学生所获得的成就感，使护士把自己视为组织的一员，具有强烈的归属感，这进一步提升了他们的良性自我评价。医院科室在个体因素、社会因素、组织互动这3个方面逐渐趋于员工认可范围，促使了护士产生良好的核心自我评价[2,7-8,19]。

3.3 护士核心自我评价趋于乐观 随着医疗事业的高速发展，护士在当前的职业追求中普遍呈现出努力向上发展的态势。在整个研究过程中所有护士指出，现在的护士不仅是单纯地给予病人一些常规日常护理，例如注射、口服、雾化等，还包括一些术后康复锻炼以及一些专科护理知识的指导等内容。作为护士，应发挥评估病人、健康教育、心理支持、监测病情、提供护理干预等多重作用[20]。日常护理工作中不仅病人的认可相比原来有了较大提高，而且医生团队的快速进步促使护理团队精进专业[13-14]，参与探讨和研究胸外科护理工作的理论实践指南，指导临床护理工作，进一步促进了胸外科护理工作的发展[20-21]。当前科室护士年轻化，有着追求成功的强烈愿望,希望在护理事业上面寻求更好的发展,他们不胆小,有勇气,敢于尝试,希望能充分发挥自身的主观能动性和积极探索的精神,寻求有效的临床护理问题的解决方案,敢于超越自我[22]。对护理事业成功的渴望，促使了核心自我评价的提升。

4 小结

本研究显示,随着医疗技术和管理理念的改变，护士对自身核心自我评价的态度有所改变，显示出良好的职业心态，病人对待护士的态度也出现了很大转变。护士不仅在科室日常工作中得到了肯定，在病人的眼中也逐渐消除了“只会打针发药”的陈旧观念，让当前工作的护士有了正确的核心自我评价。然而，本研究仅采访了牡丹江市某医院的胸外科护士，由于不同地区、不同医院在文化、管理、理念等方面存在差异，建议今后在不同地区、不同医院进行调查，以包含更丰富的内容。