责任制个案管理在胃肠外科护理管理中的应用价值

邓晏，旃萍

重庆市东南医院，重庆 400000

相关统计数据表示，胃肠疾病的发病率较高，大约 占我国所有人数的1/5，且年龄越大，胃肠疾病的发生率越高[1]。胃肠外科中一般会采用胃肠手术治疗患者，胃肠是人体中吸收营养的主要区域，因此，胃肠疾病患者术后需要得到有效的护理，恢复胃肠道功能，意义重大[2]。合适的护理操作，既能够降低患者术后疼痛，保证患者的生活质量，还能大大提升患者的营养成分的摄入能力，帮助伤口快速愈合，使患者的预后得到有效改善[3]。胃肠外科的护理管理过程中，应用责任制管理后，能够使工作效率大大提升，采用各能级分层，从患者入院开始，到出院，均可以得到优质的护理服务[4]。但是，在实际的护理期间，因为医护人员人手缺乏，结构层次相对复杂，人员工作能力稳定型不足，所以责任制整体护理的实施效果较差[5]。采用责任制个案管理，可进一步提升责任制护理管理的应用质量[6]。该次研究选取该院2020年4月—2021年4月17名护士以及同年来该院住院治疗的80例胃肠疾病患者作为研究对象，从护士角度和患者角度分析责任制个案管理的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以该院17名护士作为研究对象，按照随机数表法将其分成A组（n=8）和B组（n=9），A组护士年龄20～24岁，平均（22.51±1.16）岁；本科学历3名，专科学历5名；B护士年龄20～24岁，平均（22.46±1.15）岁；本科学历3名，专科学历6名。以同年来该院住院治疗的80例胃肠疾病患者为例，按照同样方法分成对照A组（n=40）和观察B组（n=40），B组护士护理观察B组患者，A组护士护理对照A组患者。观察B组患者年龄27～79岁，平均（60.46±5.13）岁；男27例，女13例；对照A组患者年龄28～75岁，平均（60.31±5.26）岁；男25例，女15例。两组护士和患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①确诊为胃肠疾病患者，并且无手术禁忌证；②自愿参与该次研究的患者。

排除标准：①对于手术无法耐受的患者；②合并其他慢性疾病患者；③合并精神类疾病患者；④临床资料不完整患者。

1.2 方法

A组护士在2020年4—10月采用责任制管理模式，以患者为中心作为护理准则，通过原本的护理流程以及护理管理模式，按照最基本的工作程序，有计划地、系统化地、全面化地对患者作整体性护理。

B组在2020年11月—2021年4月采用责任制个案管理：责任制整体护理即由责任护士负责整体护理过程，护士长以及一名最高年资的护士担任个案管理师。将患者的个案作为中心，把健康测评、计划、施行、调控以及反馈纳入一体。个案管理师的工作职责是协调，将各个专业工作人员的意见进行整合，在住院治疗期间，帮助患者得到整体化、连续性的符合患者个案需求的护理。个案管理的工作流程主要包括：①建立个案；②管理个案；③总结个案以及拓展个案，个案管理师每天需要和患者见面并进行沟通，对护理管理中的问题及时发现，并且将发现的问题与责任护士沟通并讨论，采用头脑风暴，改善现有的护理计划，并且责任护士需要每周与责任组长做一次详细反馈，反馈内容可以包括自己的调整意见、护理措施调整后的患者的改善情况等，由责任组长对责任护士的护理工作进行评价。每个月开办一次护理小组会议，对现有的护理问题进行讨论分析，提出护理改进措施。

1.3 观察指标

①两组护理人员护理质量考核分值：主要包括4个维度，分别为基础护理、病房管理、护理操作以及病历书写。以上维度需要由专门人员对护理人员进行考核，根据院内的护理绩效考核准则评估护理人员的护理质量。从专业角度上，个案管理师对责任护士的工作质量及逆行监督并反馈，促进落实患者的护理安全以及健康宣教；从管理角度，个案管理师需要和责任护士共同协调好和患者的关系，提升患者的诊疗依从性以及护理满意度。以上4个维度的每项最高分为100分，分值越高，表示护理人员的护理质量越高[7]。

②两组护理人员护理差错事件发生率：护理差错事件主要包括：病历书写错误、药物管理不当、遗漏医嘱。护理差错事件发生率=护理差错事件人数/总护理人员数×100.0%。

③两组护理人员护理纠纷发生率。护理纠纷发生率=护理纠纷人数/护理人员人数×100.0%。

④两组患者护理满意度。护理满意度=（十分满意例数+满意例数）/总例数×100.0%。

1.4 统计方法

采用SPSS21.0统计学软件进行数据分析，计量资料符合正态分布，表达方式为（±s），组间差异比较采用t检验；计数资料的表达方式为[n（%）]，组间差异比较采用χ2检验或Fisher精确概率法，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理人员护理质量考核评分比较

B组护理人员的护理质量考核分值更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组护理人员护理质量考核评分比较[（±s），分]

表1 两组护理人员护理质量考核评分比较[（±s），分]

组别基础护理病房管理护理操作 病历书写B组（n=9）A组（n=8）t值P值90.46±6.13 82.13±5.09 3.024 0.009 91.25±6.37 81.46±5.79 3.300 0.005 87.79±7.49 80.23±5.18 2.388 0.031 86.38±7.03 80.32±2.67 2.289 0.037

2.2 两组护理人员护理差错事件发生率比较

B组护理人员护理差错事件发生率更低，但差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组护理人员护理差错事件发生率比较

2.3 两组护理人员护理纠纷发生率

B组护理人员护理纠纷发生率更低，但差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组护理人员护理纠纷发生率比较

2.4 两组患者护理满意度比较

观察B组患者护理满意度更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者护理满意度比较

3 讨论

目前，大部分胃肠疾病患者在通过胃肠外科手术治疗后，为能够改善术后疗效，提升预后效果，需要给予患者作高质量的护理服务，方可提高患者的治疗效果[8-10]。一般来说，胃肠外科中的护理管理，采用责任制管理模式，可使护理人员的工作效率大大提升，实现各能级的分层，从而帮助患者得到全面性、优质性的责任制护理[11-12]。但是，在实际实施过程中，责任制管理模式仍然存在较多的弊端，尤其是责任制管理模式无法在人手缺乏的医院中实施[13-14]。

责任制个案管理模式属于新型的管理模式，其以传统的责任制管理模式为基础，进行弥补，将责任制管理模式中无法涉及的区域进行覆盖，从而给每一位患者提供良好的、高质量的护理服务[15-16]。

责任制个案管理在实施后，主要目的是提升护理人员的护理质量以及患者的护理满意度，从而保证护理安全性[17-18]。该次研究结果表明，观察组护理人员的各项护理质量更高，且护理差错以及护理纠纷事件的发生率更低，由此可见，从护理人员的角度来看，责任制个案管理模式能够大幅度提升护理人员的工作质量，保证了其工作安全性，该研究表明，观察A组患者护理满意度更高，护理不良事件发生率更低，从患者的角度来看，责任制个案管理模式能够为患者带来高质量且安全的护理服务，让患者对于护理服务更加满意。张娅娅等[19]的研究表示，观察组患者的不良事件发生率更低、患者满意度更高，观察组护理人员的护理质量考核分值更高，和该次研究结果大致相同。

从护士角度以及患者角度进行总结，责任制个案管理模式的应用使护理人员的工作质量大大提升，提升患者的住院条件，促进患者的术后康复，还能保证患者的护理安全性[20-22]。

综上所述，通过构建责任制个案管理模式，能够帮助患者和医护人员建立良好的关系，同时形成医护患结构，突出患者的中心地位，帮助患者构建良好的康复环境，尽可能满足患者合理需求，进一步提升患者的护理满意度以及护理质量，值得推广。