医院感染控制过程中的护理管理效果评价

胡娜

枣庄市台儿庄区中医院护理部，山东枣庄 277400

患者在医院内所获得的感染被称为医院感染（以下简称院感），为影响医院整体形象、诱发医患矛盾的不良事件[1]。据国内外数据调查显示，医院感染发生率近几年呈上升趋势，不仅导致患者住院时间延长、医疗费用增加，同时也使病死率处于同步增长态势[2]。在常规的护理管理中，护理人员仅对患者的病情及医嘱各方面予以重视，未对医院感染防控有充足重视，因此导致院感频发，据相关资料显示，医院感染中有13%～30%的原因都是因为护理操作不当以及护理管理不够到位造成的，有研究显示，对于院感的良好控制，可促使医护人员责任心得到强化，更好规范自身行为，进而提供更为及时、准确的医疗行为，使患者满意度得到提升[3-4]，因此加强护理管理在医院感染控制过程中有着至关重要作用。该院根据相关规范，于2020年1—12月对全院360名护理人员加强医院感染防控措施的管理，评估管理效果具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该文统计了该院2018年共检测住院患者8 011例次，发生医院感染210例次，感染率2.62%。感染较高科室依次为：重症医学科（20.00%）、神经外科（9.55%）、康复科（3.81%）、胸外科（1.79%）、创伤外科（1.48%）。部位占比为下呼吸道占43.64%，其中泌尿系感染占36.36%、血液感染占10.91%。细菌以鲍氏不动杆菌、大肠埃希菌、绿脓假单胞菌、金黄色葡萄球菌为主。感染诊断标准:所有患者感染诊断均按照原国家卫生部于2001年颁布的《医院感染诊断标准》中关于医院感染的相关标准，并根据患者具体病情、临床症状、体温状况、用药情况及细菌培养结等制定感染调查分析表。分析跟进不合格原因，结合日常查房发现汇总的问题，进行归纳。根据检测结果，科室分布和感染细菌特点，依据《消毒技术的规划中》的具体规定，制订切实可行处理措施。

1.2 方法

在常规院感管理基础上予以以护士为主体的院感强化管理，对重点环节、重点人群、高危因素制订具有针对性护理措施，措施如下。

1.2.1 建立健全并完善各项医院感染管理 成立三级感控管理组织，一级感控为科室，二级感控为医院感染管理科，三级感控为成立医院感染管理委员会。成立由医院主管领导直接负责的感染管理委员会，下设管理科与科室质控小组等感染管理部门，安排科护士长、护士长与感染控制护士所形成的三级管理层次[5]，在医院感染控制措施的实施过程中发挥出直接性与权威性作用，使护理工作人员逐渐成为预防和控制医院管理的主要力量。定期检查各个科室医院感染相关质控指标合格程度，包括医护人员手部细菌检查、消毒器械及消毒液的细菌检查、地面及空气的消毒情况等，对未达标的科室要求整改到位。同时对保洁工作人员、环境的清洁与管理工作质量标准作出明确要求和监管，加强重点部门和薄弱环节后监督和调查，加大奖惩力度，及时通报医院内存在的基本问题，将科室与个人的奖金挂钩。

1.2.2 强化手卫生管理 在病原菌的传播过程中,手接触是主要途径，随时暗访，定期督查，最大限度控制院感的发生。通过问卷调查分析影响护理人员手卫生依从性主要因素，将手卫生监督管理及操作规范进行常态化监控，其中5个重要时刻列入监控重点。对手卫生设施不够齐全,应设置流动水池和感应式水龙头；在普通科室内配备普通水龙头，安装洗手液盒和一次性擦手纸，让手卫生工作变得更为便捷。以手卫生为主题开展各项活动，对科室护理人员进行专题培训考核，要求工作人员全部知晓手卫生方法。在医院主要通道设置手卫生宣传手册，在病区内、在诊疗区域内张贴手卫生提示语。

1.2.3 加强医疗护理人员培训，提高对医院感染认知 评估护理人员的院感防控意识，由拥有丰富经验的护理人员在针对其专业知识、技能予以强化培训的同时，强调医院感染防控的重要性，并用真实的院感所致纠纷、赔偿案例进行针对性讲解。加强对护理人员素质教育，要求护理人员必须严格遵循相关无菌操作规则，不断提升自身专业素质，提升自身责任意识，充分发挥护理人员主观能动性，从而达到有效控制医院感染的效果。

1.2.4 重视对环境与物品管理力度 将环境与物品管理作为一项重要内容。结合该院现有各项条件，对治疗室、抢救室以及换药室进行合理布置，做好室内环境管理，定时消毒清洁，湿度控制在65%，温度以22℃为标准，及时清除废弃物，确保病房卫生没有死角区域[6]，及时通风，对室内空气质量进行监测；探视人数不可过多，实施湿式扫床法，减少空气污染。在进行无菌物品存放和管理流程中，需要由专人负责，并且需要根据相关规定对一些医疗用品及时消毒与灭菌处理。优化工具及流程，对清洁卫生工具贴好标签分区挂放，清洁桶按照使用习惯标明注水线以及加入的含氯消毒片数量；更换为易干的长形的微纤拖把；制定病区、门诊清洁流程、统一制定发放物表监测的方形框。

1.2.5 加强消毒隔离环节质量管理 护士长应每周进行检查，保证消毒隔离的环节质量，达到控制医院感染的目的。护理人员日常工作中要严格遵守各项护理操作规范，为患者做治疗和护理时严格无菌操作。严格按照消毒要求对病室环境及用物进行定期的清洁消毒，并注重病室通风，除隔离病房外，一般病房应按规定每日湿式擦地，用含有消毒液的床刷湿式清扫两次，物体表面用含氯消毒剂擦拭，对出院患者床单元进行终末消毒，以避免造成交叉感染[7]。建立隔离床单消毒擦拭记录，一次性用品严格按照规范要求一人一用一弃。手术室内还需要严格控制人员走动，来减少手术室内空气中悬浮颗粒。

1.2.6 加强对医疗废弃物管理力度 严格执行《医院感染管理办法》和《医院消毒技术规范》有关规定。规范医疗废物的分类、收集、交接，防止对医务人员及环境造成污染。医疗废物管理实行专人负责制,对容器或包装物做到标签内容清晰,包装完毕后由专人进行详细登记,并需要在其上面粘贴相关警示标识。对于一些损伤类废物还需要放置在专门的防漏耐刺利器盒中，在处理好医疗废弃物之后，还需要将其及时运送到规定地点进行处理。对于登记资料要保存3年以上,以便查阅[8]。

1.3 观察指标

1.3.1 环境卫生监测结果 比较管理前后全院18个护理单元的空气、物体表面、医务人员手、紫外线灯、使用中消毒液的检测结果。

1.3.2 医院感染防控知识问卷 研究组自行设计调查问卷，内容涉及基本概念、相关法律法规、防控措施、自身防护、感染监测5个维度共有20个条目，每个条目答对得1分，答错不计分，得分范围0～20分，得分越高，说明被调查护理人员知识水平越高。将培训对象集中，由笔者发放问卷，当场讲解问卷内容和填写方法，采用匿名方式，要求被调查者在安静环境中30 min内独立完成问卷，培训后再次对上述人员采用同一测试问卷进行测试，要求测试者填写的编号与前一致。

1.4 统计方法

采用SPSS 13.0统计学软件分析数据。计数资料以[n（%）]表示，差异比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2018年与2020年医院感染监测合格率比较

与2018年相比2020年医院感染监测合格率明显提高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 2018年与2020年医院感染监测合格率比较（%）

2.2 实施护理管理前后护理人员医院感染防控知识知晓率比较

实施护理管理后医院感染防控知识知晓率92.12%，高于实施前的73.56%，组间比较差异有统计学意义（χ2=6.02，P＜0.05）。

3 讨论

住院患者较长久地暴露于病房环境中，加之患病期间免疫力降低，故更应加强院感防控管理，以最大限度规避院感发生。尤其是年老体弱、危急重症患者，因病情复杂，为院感发生率最高的类型，并可能因此加剧病情，甚至威胁生命安全[9]。2021年国家卫生健康委员会发布国家医疗质量安全改进目标，将降低院内感染发生率作为年度十大改进目标之一[10]。姚宏武等[11]对国内10所代表性医院的医院感染管理与防控工作进行调研，发现国家规范要求落实不严谨，作为新时期对医院管理水平予以衡量的重要指标之一，经由有效院感管理，减少医院感染情况，成为医院的重要工作内容之一[12]。尚文涵等[13]以护理质量控制指标为指引促进医院感染管理持续改进，可降低感染事件的发生率。有研究显示，在医院院感防控体系构建中，护理管理为核心所在，将直接对护理质量、院感发生率产生影响[14]。因此，强化以护士为主体的院感管理，对预防感染具有促进作用，可使护理质量有显著提升，并减轻患者痛苦以及经济负担[15-16]。2016年我国颁布了《医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范》，并于2017年6月1日正式实施，这是我国首部针对医院环境感染控制的卫生行业标准[17]，该研究借助此契机，针对护理人员的院感管理进行干预。

该研究通过1年的整改措施，采取健全护理管理制度、加强对护理人员培训、重视对环境与医疗物品管理、进行消毒隔离制度的严格执行以及加强对医疗废弃物品管理，结果显示2020年医院感染监测合格率与2018年相比明显提高，护理人员医院感染防控知识知晓率显著提高（P＜0.05）。环境清洁消毒不彻底、医务人员手卫生执行不严格是造成医院感染暴发的最主要原因[18]。护理工作是预防医院感染和控制医院感染的重要环节，医院感染贯穿于整个护理管理程序之中，某一环节稍有疏忽都可导致医院感染的发生，这就需要护理人员在进行各项日常工作时，必须严格遵循医院的各种规章制度，认真执行无菌操作及消毒灭菌工作，从而达到对医院感染有效控制。该研究通过培训使护士全面系统地了解引起医院感染发生的原因和掌握手卫生、消毒灭菌方法、消毒隔离技术、医院感染监测及个人卫生保健与防护等医院感染知识，提高医护人员感控专业素质，在护理过程中熟练掌握医院感染控制标准和重点环节措施实施要求，对护理中重点时刻的手卫生、无菌技术操作应正确执行，同时对医护人员培训与考核实施分级管理，使各级人员在感控管理过程中有侧重点地掌握，确保每一个护理人员都能够很好掌握医院感染相关知识[19-20]。将考核结果与绩效挂钩的方式，促进护理人员学习热情与积极性。同时该研究医院感染管理中实施分级管理，各环节相关医护人员各司其职，分工明确，保证感控措施落实有序进行，出现感染风险因素及时追踪溯源，采取有效感控措施，有利于控制感染的发生甚至是暴发病例的发生[21-22]。

综上所述，医院是治病救人的场所，同时也是病原微生物的滋生环境，加强护理管理的力度对于整个医院感染的控制都有着非常重要的作用。医院感染既是一个严重的公共卫生问题，又是一个重大的医院管理课题，这就需要医院在护理管理的过程中去融入更多院内感染控制相关内容，使得护理管理工作朝着制度化、科学化与规范化方向前进，让护理人员能够充分明确自身职能及任务，为有效提升医院的就诊环境，降低医院感染的发生作出应有贡献。