根本原因分析法在医院感染管理工作中的应用价值

杨秋菊，乔宏彬

1.重庆市东南医院胸外科，重庆 400060；2.重庆市东南医院医院感染管理科，重庆 400060

医院感染管理是一项系统化、全面化的工程，该管理的涉及范围较大，对于医院系统来说，具有重大的意义。如果医院发生感染，就会大大延长患者的治疗时间，对患者的病情发展、进展、预后效果均会造成极大的影响[1-2]。目前，国内各大医院所研究的中心已经放在医院感染的预防以及控制方面，但是医疗机构人员构成十分复杂，医院感染管理环节相对薄弱。通过有关研究表明，根本原因分析法在医院感染管理过程中十分重要，同时，根本原因分析法还与医院的服务质量具有密切联系[3]。采用根本原因分析法进行医院感染管理，可以对患者的医院感染因素进行分析，作出有效预估，从而使就医秩序更加稳定、有序，进而使患者的生命安全得到有力保障[4-5]。该次研究以该院2020年1月—2021年1月的80名护士作为研究对象，采用根本原因分析法进行管理，研究根本原因分析法的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究以该院的80名护士作为研究对象，2019年1—12月进行常规管理，2020年1月—2021年1月采用根本原因分析法。护士年龄20～25岁，平均（22.86±1.26）岁；女75名，男5名；初级职称76名，中级职称4名；中专文化19名，大专文化49名；本科文化有12名。重点关注医院感染管理过程中的质量控制监测目标、频繁产生的各种问题、具有较大潜在风险的项目，对以上项目进行分析，制订相关处理措施。

1.2 方法

常规管理：①做好全员培训工作，科室对工作人员进行培训，邀请上级医院专家授课，对科室人员进行重点培训，现场指导以及模拟演练。②无菌技术管理：制订科室的各项操作规程以及规范标准，下发科室，并且经常下科室进行督促检查，严格采用无菌操作。③病房管理：保证病房清洁、空气清新，定时通风换气，对室内物品进行严格消毒。

根本原因分析法：找到最直接的原因：建立医院感染管理小组，小组组长由副院长担任，小组成员由该院的科室主任、护士长及护士组成，通过回顾性归纳总结日常监测信心，确认相关问题的主要因素，采用头脑风暴法更加深入地分析系统以及管理过程中发生的问题，经过分析、归纳、总结、合理排序，确认相关项目的最根本因素。

（1）消毒隔离：①药械消毒管理。对于一次性的药械以及需要重复使用的药械，需要做明显的区分，设置专门的位置分别放置一次性药械和重复使用的药械，详细记录碘伏、戊二醛等消毒用品的使用频次、使用量等情况；在无菌操作期间，需要做好物品管理及输液物品管理，以一人、一针、一管、一用的原则进行管理。②环境管理与监控。每个科室的清洁及空气消毒，都需要做好登记工作，及时消毒清洁用具及患者使用过的床单，对环境微生物情况进行严格监控。强化医院感染管理小组的一级质控及相关保洁公司的自查自纠。保洁公司的组长需要每天定时清洁、消毒科室的相关病区环境、床铺单位、相关仪器设备的表面，特别是对于出院、转科及死亡的患者的床单更需要做好终末期消毒工作。及时发现问题，做好改进工作，并且每个科室需要每个月定期清理、消毒、杀菌，保证病区环境的清洁性，避免物体表面被细菌粘附，对于发现的问题，需要及时发现，并且及时反馈，要求保洁员严格按照反馈信息进行整改。对于医院感染管理科的管理力度进行进一步加强，并且做好科室环境的卫生质控，对于环境卫生学，需要做好监测抽查，如果存在问题，需要及时向科室及保洁公司进行反馈，并且提出整改意见。每个月的月末，对整改效果进行追踪，如果存在未彻底落实情况，需要做好进一步的质量改进工作。对于医院容易发生感染的科室需要做好考核机制，保洁公司需要重点检查并消毒该科室的环境，做好杀菌消毒工作。将质控结果和相关科室以及保洁公司的绩效考核挂钩，增加其工作积极性、耐心性以及细心性。③使用物品的管理。各个科室领取的物品需要规整摆放，保持时刻清洁。④人员管理。各个科室人员需要统一着装，严格按照规范进行操作。

（2）手卫生：①在专门洗手处放置医用洗手液、干手巾及消毒剂等清洁手部卫生用品，并在墙上贴上正确洗手的步骤及规范方法。②医护人员在和患者及患者体液相互接触后或者展开无菌操作前后等后，需要做好手部卫生消毒。③洗手时需要严格按照七步洗手法进行洗手。

（3）医疗废物管理：各个科室需要分类、及时登记医疗废弃物，避免在运转过程中出现交叉感染，继续消毒处理使用的防护用品以及运输工具。

（4）抗菌药物应用：需要和医院相关部门的规定严格相符，进行合理性用药、做好血液、病理等方面的检查工作，和用药指征相结合，合理应用抗菌药物。

（5）医院感染知识的培训工作：为医院各个科室制订专门的感染知识培训计划，培训的主要对象包括医院感染管理部门人员、院感小组负责人；培训内容包括医院感染管理质量标准、感染诊断标准、感染防护措施，通过集中上课的方式展开培训，由专门的医院感染科专职人员监测各个科室的知识掌握度，及时指出感染管理不足之处。

（6）观察落实隔离措施：对院内感染管理小组的一级管理进行强化，成立防控感染传播小组，做好感染患者的隔离措施的落实记录，对科室制度的落实进行检查。对于感染报告制度进行严格贯彻落实。使用接触隔离标识牌，将其粘贴在住院患者的床头卡、病历资料等检查单上，表示该患者存在接触隔离。要求科室科学领取隔离物品，并且每一件隔离物品需要严格按照医院的规范以及标准应用。落实感染患者的隔离质控情况，感染传播质控小组需要每天做好自查自纠工作，对于潜在的问题需要及时发现，并且监督当班工作人员进行改进落实。医院感染管理小组需要每天安排专职的工作人员下入科室中，对每个新产生感染患者进行了解，落实隔离、督察措施。每个月质控科室需要严格执行感染相关制度，对潜在的问题进行查找、归纳、仔细分析，对相关整改措施进行讨论，并落实、追踪整改情况，持续性改进感染的控制质量。

1.3 观察指标

①分析管理前后的医院感染质量评分：满分为100分，分值越高，表示感染管理质量越高。

②管理前后医院5项质量评分：包括5个维度，每个维度满分100分，分值越高，表示医院质量越高。

③管理前后的安全管理、环境卫生、护士满意度评分：按照院内自制的安全管理条例、环境卫生管理条例及满意度评价表进行评估，每项评分满分为100分，分值越高，表示效果越好。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行处理，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间差异比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 管理前后医院感染质量评分比较

与管理前比较，管理后感染质量评分更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 管理前后医院感染质量评分比较[（±s），分]

表1 管理前后医院感染质量评分比较[（±s），分]

时间妇科产科康复科管理前（n=80）管理后（n=80）t值P值70.64±3.53 86.88±6.87 11.516＜0.001 63.13±3.63 82.70±8.17 11.990＜0.001 64.50±4.08 80.70±9.47 8.605＜0.001

2.2 管理前后医院5项质量评分比较

与管理前比较，管理后医院5项质量评分更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 管理前后医院5项质量评分比较[（±s），分]

表2 管理前后医院5项质量评分比较[（±s），分]

时间消毒隔离手卫生医疗废物管理抗菌药物应用 医院感染知识培训管理前（n=80）管理后（n=80）t值P值67.83±4.53 91.85±2.47 25.499＜0.001 50.10±10.04 76.90±7.17 11.898＜0.001 72.82±3.86 91.12±2.07 22.884＜0.001 61.63±9.46 78.17±5.91 8.122＜0.001 75.60±2.62 92.03±4.08 18.559＜0.001

2.3 管理前后安全管理、环境卫生、护士满意度评分比较

与管理前比较，管理后安全管理、环境卫生、护士满意度评分更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 管理前后安全管理、环境卫生、护士满意度评分比较[（±s），分]

表3 管理前后安全管理、环境卫生、护士满意度评分比较[（±s），分]

时间安全管理环境卫生护士满意度评分管理前（n=80）管理后（n=80）t值P值80.83±4.53 98.85±2.05 19.850＜0.001 80.10±5.04 96.90±3.13 6.278＜0.001 80.82±3.76 96.12±3.03 17.354＜0.001

3 讨论

医院病室较多，环境复杂，患者在治疗期间，会产生较多的病原菌，病原菌会在空气中、血液中传播，和患者接触后，会使病原菌发生扩散[6]，以上因素都是引发医院感染的主要原因，会使医院感染率提升，还会使患者的住院时间、康复时间逐渐延长[7-8]。通过有关研究表明：医务人员不熟悉感染管理制度，医院对于感染的预防意识相对薄弱，无菌意识相对缺乏，手部卫生管理的严格度不够，从而使院内感染进一步加重[9-10]。该次研究结果表明：管理后医院各个科室的医院感染质量评分均高于管理前（P＜0.05），由此可见，医院各个科室在医院感染管理上的细节比较模糊，医护人员的工作性质存在差异，知识结构完整性不足，缺乏对医院感染的认知，从而对医院各个科室的感染管理质量评分产生明显的影响[11-12]。通过根本原因分析法管理后，医院中各个重要科室的医院感染管理质量评分明显升高，说明根本原因分析法能够明显提升医院感染质量评分，准确分析感染的根本原因后，通过追踪调查，能够落实义务责任，通过督促、落实医院感染管理，随时抽查，能够及时发现感染管理问题[13-14]。该次研究结果表明：管理后的医院5项质量评分均高于管理前（P＜0.05），由此可见，医院感染与临床各个科室的工作具有密切的关系，可以提升医院感染管理质量，根本原因分析法实施后，能够逐一发现各个科室的工作重点、医院感染管理中的问题，并解决[15-16]，从而有利于制订感染管理计划，通过培训医护人员，做好跟踪以及持续质量改进，可以提升医院感染管理能力及水平，更加规范化并细致化管理医院感染。通过不定期检查各个科室的管理，能够全面提升医院感染管理质量[17-18]。该次研究结果表明：管理后医院的安全管理、环境卫生、护士满意度评分均高于管理前（P＜0.05），由此可见，根本原因分析法能够提升患者的就医安全性，使医患关系更加亲近，当人员配备不足时，能够节省人力，降低医院感染的发生率，提升感染管理质量[19-20]。

综上所述，根本原因分析法应用在医院感染管理中，能够将医院感染管理质量、医院服务质量大大提升。