CT及MRI检查在腮腺基底细胞腺瘤中的诊断价值

赵育财，叶德湫，颜晓兰

福建医科大学附属泉州第一医院 (福建泉州 362000)

腮腺基底细胞腺瘤(basal cell adenoma，BCA)属于一种涎腺上皮性良性肿瘤，占涎腺肿瘤的2%左右，好发于大涎腺中的腮腺，小涎腺以上唇最多见[1]。BCA患者的肿瘤生长速度相对缓慢，病程相对较长，大多数患者无自觉症状，导致临床诊疗难度较大[2]。BCA患者发病早期临床症状缺乏典型性，易与多形性腺瘤、淋巴瘤相混淆，术前诊断准确度较低[3]。手术病理组织检查是确诊BCA的金标准，能够确定病理类型，指导临床诊疗。但手术病理组织检查具有一定的风险性、创伤性，导致患者诊断耐受性、依从性较差[4]。CT、MRI均为临床常用的影像学检查方法，能够确定病灶部位及大小，进而为临床诊疗提供影像学依据[5]。基于此，本研究旨在探讨CT及MRI检查在BCA中的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年4月至2020年10月我院收治的73例疑似BCA患者，其中男45例，女28例；年龄51～67岁，平均(59.87±5.72)岁；病程1个月至16年，平均(8.32±1.15)年；临床表现，无意中发现腮腺区无痛性肿瘤41例，偶有轻微疼痛15例，腮腺区胀痛积脓17例。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：(1)符合BCA的相关诊断标准，均经病理组织检查确诊；(2)符合CT/MRI检查适应证，且患者均可耐受；(3)具有完整的基线材料与随访资料。排除标准：(1)合并精神异常、血液系统疾病或凝血功能异常的患者；(2)合并认知功能异常、自身免疫系统疾病或严重肝、肾异常的患者。

1.2 方法

所有患者均行CT、MRI检查。

CT检查：采用64层螺旋CT机(美国GE公司，型号Light Speed)对患者进行平扫及双期增强扫描；在检查前向患者讲解BCA相关知识，包括发病机制、临床表现及检查方法等，告知其检查期间的注意事项；患者取仰卧位，扫描范围为颅底至颈根部，根据患者的个人情况设置相关参数，管电压120 kV、管电流80～160 mAs、层厚与层间隔均为2.5 mm、扫描矩阵为512×512、动脉期25～30 s、静脉期60～70 s；对于增强扫描患者采用非离子型对比剂碘海醇(生产企业：宁波天衡药业股份有限公司；国药准字H20083569；规格：100 ml含碘海醇64.7 g)1～2 ml/kg，经肘静脉以3.5 ml/s注射速率进行团注；观察病灶的大小、形态、部位、密度及CT增强后的强化特征[6]。

MRI检查：采用3.0T超导型MR扫描仪(美国GE公司，型号Signa HDxt)对患者进行检查，使用头颈矩阵线圈；常规扫描，冠状位flair序列(TR 3 000 ms、TE 39 ms、TI 220 ms)、横轴位T1WI(TR 550 ms、TE 8.7 ms)、T2WI(TR 4 800 ms、TE 79 ms)、DWI(EPI序列，设定b值为0、500、1 000 s/mm2)，扫描时设置层厚为4 mm、层距为1 mm，FOV为200 mm×20 mm；对于需增强扫描的患者，经肘静脉采用高压注射器团注Gd-DTPA对比剂(陕西新研博美生物科技有限公司；规格：25 mg/ml；包装：2 ml)，剂量为0.1 mmol/L，流率为2 ml/s，并给予20 ml的0.9%氯化钠注射液冲管，连续完成32个时相采集，扫描时间为320 s；将获得的数据与图像传输至专业后处理软件中并进行处理，评价病灶的位置、大小、信号及边界等，确定病灶部位是否出血、囊变。

1.3 评价指标

(1)CT在BCA患者中的诊断效果及影像特点：记录CT对BCA患者的检出率(以病理组织检查为金标准)及影像学特点。(2)MRI在BCA患者中的诊断效果及影像特点：记录MRI对BCA患者的检出率(以病理组织检查为金标准)及影像学特点。(3)诊断效能：绘制ROC曲线，分析CT、MRI及CT联合MRI在BCA患者中的诊断效能(灵敏度、特异度)[7]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CT在BCA患者中的诊断效果及影像特点

73例疑似BCA患者经病理组织检查确诊40例，确诊率为54.79%；40例BCA患者CT检查确诊36例，检出率为90.00%。36例确诊患者中共有38个病灶，病灶长度1～4 cm，多数患者病灶边缘光滑、清晰，呈圆形或椭圆形，均未见分叶；增强CT下5个例病灶实性部分平扫CT值17～32；14个病灶相对均匀。典型CT病例见图1。

注：A为CT平扫左侧腮腺浅叶后极圆形结节病灶，可见边界清楚、边缘较为光滑、密度均匀；B为增强期病灶，呈均匀强化；C为静脉期病灶，呈均匀强化。图1 CT在BCA患者中的影像学特点

2.2 MRI在BCA患者中的诊断效果及影像特点

40例BCA患者均经手术病理检查确诊，MRI检查确诊38例，检出率为95.00%。38例确诊患者共有41个病灶，病灶长度为1～5 cm；21个病灶边界清楚、光滑，18个病灶呈圆形或卵圆形，2个病灶边界不清，包膜不完整，部分患者可见线状长T1短T2信号包膜。典型MRI病例见图2。

注：A为横轴位T2WI肿瘤，呈中等稍高信号，且在右侧病灶内外周可见小片囊变高信号；B为横轴位T1WI病灶呈低信号；C图为横轴位T1WI，病灶强化明显。图2 MRI在BCA患者中的影像学特点

2.3 CT及MRI在BCA患者中的诊断效能

ROC曲线结果表明，CT联合MRI用于BCA患者中的诊断灵敏度高于单一CT和MRI(P<0.05)；特异度低于单一CT和MRI(P<0.05)，见表1、图3。

表1 CT及MRI在BCA患者中的诊断效能

3 讨论

近年来，CT及MRI在BCA患者中的应用效果理想[8]。本研究结果显示，40例病理组织确诊的BCA患者经CT、MRI检查分别确诊36、38例，检出率分别为90.00%、95.00%，提示CT及MRI用于BCA患者中具有较高的检出率，可指导临床诊疗。CT是BCA患者中常用的影像学检查方法，具有无创性、方便、迅速等优点，易被患者所接受；具有较高的密度分辨力，能够检测出不同组织的CT值；同时，CT诊断时能获得清晰的图像，可明确解剖关系，为临床诊断提供无组织重叠的横断面图像，亦可完成冠状面、矢状面图像的重建[9]；对于疑似病灶能完成动态增强，提高病变的检出率，实现病灶的定性诊断。MRI诊断具有较高的软组织分辨力，可实现多参数成像，不仅能显示肿瘤的部位、边界、囊变等，亦可确定其与周围组织的关系；同时，通过DWI、动态增强扫描等方法能清晰显示肿瘤内微观结构变化及生理特征。在临床上，将CT及MRI联合应用于BCA患者中能发挥不同影像学检查的优势，获得较高的诊断灵敏度[10]。本研究ROC曲线结果表明，CT联合MRI应用于BCA患者的诊断灵敏度高于单一CT、MRI(P<0.05)，特异度低于单一CT、MRI(P<0.05)。因此，临床上对于疑似BCA患者应加强CT检查，当CT难以确诊时，可给予其MRI检查，发挥不同影像学的检查优势，以尽早诊断疾病。

图3 CT及MRI在BCA患者中的诊断ROC曲线

综上所述，CT及MRI用于BCA中能获得较高的检出率，二者联合使用的诊断灵敏度高于单一CT、MRI。